Formulaire de candidature innovation dans les technologies

1
PRIX « INNOVATION DANS LES TECHNOLOGIES »
Ce prix récompense une entreprise (ou un collectif d’entreprises) de tout secteur,
qui a développé et mis en œuvre une innovation technologique ayant un impact
significatif en termes de développement durable (aspects sociaux, économiques et
environnementaux). Sont ainsi concernées en particulier :
- Les entreprises du secteur des écotechnologies (eau, air, énergie, bâtiment,…) ;
- Les entreprises contribuant à des enjeux clefs du développement durable
comme par exemple le développement urbain durable ;
- Les entreprises d’autres secteurs ayant mis en œuvre un procédé innovant au
sein de leurs systèmes de production.
Les Prix Entreprises et Environnement 2016 sont organisés par le MEEM et l’ADEME et
constituent l’étape française du concours européen intitulé « European Business Awards for
the Environment »
Dans la poursuite de la COP 21 et de la mise en oeuvre de solutions visant à lutter contre le
changement climatique, il a été décidé, pour chaque catégorie des Prix entreprises et
environnement (biodiversité, intégration du développement durable par l’entreprise, éco-
produit, économie circulaire, innovation dans les technologies) de créer en plus une mention
spéciale « lutte contre le réchauffement climatique » et un grand Prix. La meilleure des
mentions spéciales recevra le Grand Prix « Lutte contre le réchauffement climatique ».
Sommaire
1. PROCEDURE DES PRIX ENTREPRISES & ENVIRONNEMENT 2016 ...................... 2
2. FICHE DE SYNTHESE ..................................................................................................... 3
3. FORMULAIRE DETAILLE .............................................................................................. 4
4. DATE & SIGNATURE ................................................................................................... 11

2
1. PROCEDURE DES PRIX ENTREPRISES &
ENVIRONNEMENT 2016
Quelles candidatures sont éligibles ?
Toute entreprise exerçant une activité en France peut se porter candidate. Une entreprise est
identifiée par son SIRET.
La démarche doit avoir été engagée après janvier 2013 et doit avoir apporté des résultats mesurables.
Comment remplir le formulaire de candidature ?
Avant de remplir le formulaire de candidature (voir pages suivantes), enregistrez-le sur votre
ordinateur. Vous le remplirez directement dans le fichier Word. Ce formulaire doit être rempli en
caractères noirs en police arial de taille 10, sans dépasser le nombre de lignes prescrit pour répondre
aux questions.
Remarque : ne joignez pas de pièces complémentaires au formulaire. Vous pourrez les communiquer
pour la réunion du jury, si vous y êtes convoqué (à l’issue de la pré-sélection des candidatures).
Comment transmettre mon formulaire de candidature ?
Vous devez envoyer par e-mail votre formulaire au format pdf complété et signé à l’adresse suivante :
[e-mail] en mentionnant comme objet du message « CANDIDATURE
INNOVATION DANS LES TECHNOLOGIES ». Un mail vous sera envoyé pour vous confirmer la
réception.
Quand transmettre mon formulaire de candidature ?
Date limite de réception : 23/09/2016 avant minuit, fait foi la date et l’heure de l’envoi du mail par le
candidat.
Pour toute information, contactez : Benjamin FELICE - Langevin & Associés, Tél : [phone], E-
mail : [e-mail]

3
2. FICHE DE SYNTHESE
Titre de la réalisation
objet de la candidature
1. IDENTIFICATION DE L’ENTREPRISE CANDIDATE
Raison sociale
Adresse
Site Internet
NAF : code et libellé
Effectifs 2015
PME OU grande
entreprise :
Si filiale : Société
mère
Contact : Prénom
NOM
Contact : Fonction
Contact : téléphone
Contact : email
Comment avez-vous
eu connaissance des
Prix Entreprises et
Environnement ?
2. SYNTHESE DE LA REALISATION
Présentation résumée des principaux points forts de votre réalisation

4
Mots-clés associés à votre réalisation (séparés par des tirets, maximum 5 mots clés)
3. FORMULAIRE DETAILLE
1. ENTREPRISE CANDIDATE
Description de l’activité : quels sont les marchés actuels de l’entreprise ? Quels services ou produits
l’entreprise met-elle sur le marché ? Quelle est sa valeur ajoutée ? Quels sont les moyens de
production utilisés ? (<15 lignes)
Chiffre d’affaires 2015
Part du CA à l’export
Historique général de l’entreprise (<10 lignes) :

5
2. DESCRIPTION DE L’INNOVATION
Description du procédé, service ou produit objet de la candidature (10 lignes maximum)
Description de la démarche ayant conduit à cette innovation (20 lignes maximum) :
- Contexte d’origine de l’innovation
- Acteurs ayant participé à sa mise en œuvre (entreprises, laboratoires, institutions…)