N° 9 - Mai 2002

EDITO
Avril, mai, les premiers beaux jours, le soleil réveille les énergies.
L'hiver nous a permis d'intégrer les réflexions engendrées par le congrès de Bagnères de Bigorre " Passé-Présent-
Devenir de l'IDE en réadaptation".
Cette année pour le XXème congrès qui aura lieu à Granville les 26 et 27 septembre prochains, le thème est "la
qualité en Rééducation et Réadaptation fonctionnelles : outil de communication - aspects relationnels - valeurs
humaines "
Au delà de l'obligation réglementaire qu'est l'accréditation et sa démarche d'amélioration continue de la qualité
pour nos établissements, posons nous la question des apports de ces échanges inter-disciplinaires : et si l'auto
évaluation permettait aux professionnels de travailler ensemble autrement, d'apprécier les difficultés de l'autre,
d'apprendre à évaluer et non à juger et donc de se mieux connaître…?
Au lieu de redouter le fameux rapport d'accréditation, en jargon d'expert visiteur, le "REV" (Rapport d'Expert
Visiteur) osons le rêve que ces obligations se transforment en opportunité de progression pour les équipes, au
service des patients pour qui nous travaillons.
A bientôt à Granville pour approfondir cette réflexion et faire en sorte que ce rêve devienne réalité.
Elisabeth NOAL
Suite des notions simples mais parfois oubliées ou bafouées du HANDICAP et de la READAPTATION… afin de
nous remémorer le sens de notre travail auprès des patients… des mots simples aussi pour expliquer et clarifier
notre travail dans toutes ses dimensions…
LA READAPTATION
"La réadaptation est une discipline scientifique pluridisciplinaire. Elle a pour but d'assurer à la personne infirme
ou invalide ainsi qu'à ses proches, différentes actions permettant de supprimer, d'atténuer, de surmonter des
obstacles générateurs de handicaps
Elle se pratique au sein d'équipe spécialisées qui utilisent, au mieux, les ressources offertes par les moyens de la
rééducation fonctionnelle, de la réinsertion sociale et du reclassement scolaire ou professionnel" LA
READAPTATION – Du concept au soin – Walter HESBEEN – Ed LAMARRE
Le concept de réadaptation peut se définir ainsi:
- précocité
- globalité
- réinsertion sociale et professionnelle
dans : - le respect de la différence
- la reconnaissance de la personne dans sa globalité
- la reconnaissance dans son individualité :
. être capable d'identifier son potentiel d'autonomie
. être capable de choisir et de faire des choix (exemple: choisir sa tierce personne et faire le choix
de son fauteuil)
. être capable d'être informer et de transmettre l'information
. être capable de vivre dans son milieu de vie
. être capable de compenser ses déficiences
Devenir un citoyen "acteur"
Bâtir un nouveau projet de vie ( être auteur)
Trouver un sens nouveau à sa vie

En général, la réadaptation comprend la prestation des services énumérés ci-après :
a) dépistage, diagnostic et intervention précoce
b) soins et traitements médicaux
c) assistance et conseil d'ordre social, psychologique et autre
d) formation à l'auto - assistance - mobilité, communication, vie quotidienne avec adoption de dispositions
spéciales pour les malentendants et le malvoyants, les arriérés mentaux, etc…
e) fourniture d'auxiliaires techniques, d'appareil favorisant la mobilité et d'autres dispositifs
f) service d'enseignement spécialisé
g) services de réinsertion professionnelle, y compris orientation professionnelle , formation professionnelle et
placement sélectif
h) observations ultérieures. Lors de la réadaptation, l'accent devrait toujours être mis sur les aptitudes des
intéressés et respecter la totalité de leur personne et leur dignité.
La famille et la communauté peuvent jouer un grand rôle dans la réadaptation des personnes handicapées. Il ne
faut ménager aucun effort pour aider ces personnes à maintenir le cohésion dans leur famille, leur permettre de
vivre dans leur communauté d'origine et soutenir les familles et les groupes communautaires qui travaillent dans
ce sens. En planifiant la réadaptation et les programmes d'appui, il set indispensable de prendre en considération
les coutumes t les structures familiales et communautaires et d'apprendre aux familles et aux communautés à
mieux répondre aux besoins des personnes handicapées.
Les programmes de réadaptation devraient permettre aux personnes handicapées de participer à la création et à
l'organisation de services qu'eux - même et leurs familles jugent nécessaires. Le système devrait prévoir la
participation des personnes handicapées à la prise de décisions relatives à leur réadaptation.
C.D.I.H. INSERM - p 76
La réadaptation : une action sociale
Le terme de "réadaptation" a une dimension sociale plus large, sociale, que celui de "rééducation" ;il pourrait
inclure la rééducation comme dans la formule " réadaptation médicale" qui donne l'objectif, la réadaptation, et
indique la médicalisation d'actions. il s'agit parfois d'une "adaptation" par exemple chez le petit enfant.
Le rapport " A part …..égale" en donne cette définition : " l'intervention d'adaptation ou de réadaptation est le
regroupement sous forme d'un processus personnalisé, condensé et limité dans le temps, des différents moyens
mis en œuvre pour permettre à une personne handicapée de développer ses capacités physiques te mentales et
son potentiel d'autonomie sociale"
La réadaptation est donc sociale par essence. Le terme "réhabilitation" est un anglicisme qui après une mode
brève n'est plus utilisé.
Pour une approche communautaire.
Les considérations qui précèdent rapprochent la handicapologie du courant dit "communautaire" de la santé. Ce
mot a été emprunté à l'anglais community et indique que l'on choisit une approche globale de la santé incluant le
cadre de vie au sens large : famille, ville, loisirs, travail, école, etc…
BULLETIN DE LA SOCIETE INDUSTRIELLE DE MULHOUSE - N° 3- 1977 MADAME MARGUERITE
MUTTERER
La réadaptation des personnes handicapées se présente à la fois comme un ensemble d'actes qui s'adressent à
l'individu et de mesures qui concernent l'organisation de le vie sociale. Elle doit permettre aux personnes qui

présentent une incapacité de se mouvoir, de faire, de comprendre, de communiquer, de composer avec leur
manque et de choisir les moyens et les voies de leur participation à la vie sociale. Mais cette participation ne se
réalise pas à l'heure actuelle sans médiation que tous les associés au processus de réadaptation sont dans
l'obligation de prendre en charge.
CONCEPT DE PLACE
La place, selon le dictionnaire Petit-Robert, "est une position qu'une personne occupe, qu'elle peut occuper, ou
doit occuper" . c'est aussi "le fait d'être admis dans un groupe, d'être classé dans une catégorie" . Etre admis,
signifie être reconnu dans sa fonction, dans son rôle. L'Encyclopedie Larousse indique que la place, c'est "
l'importance que prend quelqu'un à travers un champ d'action" . avoir de l'importance entend être utile, que ce
soit pour un groupe social ou un individu. En ce sens, nous pouvons mettre la notion de place en rapport avec les
termes de fonction et de rôle. La fonction émane du statut, position donnée par l'institution. Elle se rattache à un
savoir, et s'"exprime à travers des tâches , un exercice professionnel. C'est elle qui fait qu'on est infirmière, ou
kinésithérapeute par exemple, ceci sans confusion.
Mais elle ne suffit pas à conférer une place aux personnes : la place dépend de la manière dont elle set exercée,
c'est à dire comment elle set traduite dans un rôle. Celui-ci se réfère à des conduites; il peut être plus ou moins
défini. S'il est bien précisé , "…chacun sait ce qu'il fait et ce que fera l'autre dans les différentes situations
sociales", indique l'Encyclopédie Universalis. Il clarifie la position de l'individu, et lui permet ainsi de trouver sa
place au sein du groupe social. comportant un aspect dynamique et fonctionnel, le rôle que nous remplissons
constitue un révélateur de nos savoirs et des postions que nous occupons.
Se faire une place dans un milieu, c'est y acquérir une certaine importance souligne l'Encyclopédie Larousse . De
quelle manière , cette place est-elle prise en compte pour l'infirmière en service de réadaptation?
"contribution à la reconnaissance d'une profession: le savoir infirmier en réadaptation" Simone ANGST -
promotion 1992/1993. Ecole de Cadres Infirmiers des Hôpitaux Universitaires de STRASBOURG
CENTRE DE PEN BRON
PRESENTATION
Le Centre Marin de Pen Bron est un établissement privé à but non lucratif Participant au
Service Public Hospitalier.
Il est situé sur la commune de La Turballe dans un site exceptionnel, sur une presqu’île à 15kms de La Baule,
25kms de Saint-Nazaire et 90 kms de Nantes.
Etablissement de soins depuis son origine en 1887 et répondant alors à une demande de l’Etat en matière de
santé publique (lutte contre la tuberculose), le Centre de Pen Bron a su s’adapter au fil du temps aux évolutions
de la demande sanitaire et sociale et aux modalités de prise en charge.
MISSIONS
Fidèle à sa mission l’Etablissement d’aujourd’hui veut répondre de façon cohérente aux besoins nouveaux et à
l’objectif qu’il s’est fixé : la prise en charge individualisée hautement technique et médicalisée de personnes
adultes et enfants en situation de handicap à prédominance motrice.
Cette réponse sanitaire et sociale globale s ‘adresse tout particulièrement aux personnes lourdement et gravement
handicapées.
Dans le cadre de l’Organisation Sanitaire Régionale, le centre est reconnu :

- Comme centre de référence spécialisé en Médecine Physique et de Réadaptation :
o Pour la rééducation orthopédique, neurologique, cérébro-médullaire adulte et infantile.
- Comme centre polyvalent :
o Partie intégrante du réseau du secteur sanitaire de Saint-Nazaire avec le service de rééducation de
l’hôpital
Le centre participe à un réseau de soins des établissements de proximité.
En partenariat avec les hôpitaux et les cliniques de la région, le centre accueille les patients en période post aiguë
au sortir des services d’urgence, de réanimation, de médecine ou de chirurgie. En partenariat avec les structures
d’insertion sociale et professionnelle, le centre accompagne le retour et le maintien à domicile des personnes
soignées dans un objectif d’intégration sociale, familiale et ou professionnelle.
ORGANISATION
Dans le cadre du projet d’établissement l’organisation s’articule autour de 4 programmes de santé.
- Programme polyvalent en orthopédie, traumatologie, appareil locomoteur et rachis
- Programme rééducation et réadaptation neurologique de l’adulte (évaluation et prise en charge des
troubles et altérations des fonctions supérieures et des troubles neurologiques périphériques et
centraux)
- Programme de rééducation et réadaptation infantile
- Programme d’insertion et de revalidation sociale et professionnelle, ce programme est transversal.
Un programme de santé est : « un ensemble cohérent, ordonné et intégré, d’activités et de
services réalisés simultanément ou successivement avec des ressources nécessaires, dans le
but d’atteindre des objectifs déterminés, en rapport avec des problèmes de santé précis et ce
pour une population définie ».
C’est donc une organisation médico-économique s’intéressant à un groupe de patients conséquents répondant à
des besoins communs.
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
La prise en charge thérapeutique est décidée après la visite du médecin à l’arrivée du patient.
Elle fait l’objet d’un programme de soins individualisé organisé en fonction de l’état médical et des possibilités
du patient à bénéficier des activités de rééducation et réadaptation.
Ces activités multidisciplinaires et leur intensité sont modulées en fonction de l’état de santé
du patient. Elles sont régulièrement évaluées par des bilans, des visites et des synthèses et sont
notifiées sur un planning thérapeutique hebdomadaire.
Le PIII (Plan d’Intervention Interdisciplinaire Individualisé) est régulièrement réalisé avec tous les
professionnels intervenant autour du patient. La présence du patient et / ou de son entourage est de plus en plus
systématique.
DES ACTIVITES DIVERSIFIEES
En interne :
- Une école et un collège assurant la scolarisation des enfants et adolescents en lien avec leur
établissement d’origine
- Deux appartements d’évaluation, un situé à l’intérieur du centre et l’autre dans un immeuble en centre
ville afin de tester l’adaptation des patients au retour à domicile
- Une auto-école permettant aux patients de tester leurs possibilités de conduite et de passer le permis de
conduire

- L’association des Amis de Pen Bron participe de façon très active aux activités d’animation dans une
structure « ludôpole » animée par un animateur et un cadre de santé
- Un atelier informatique animé par l’AFTC (Association des Traumatisés Crâniens) permet aux patients
d’appréhender l’outil informatique
- En lien avec l’environnement maritime, une activité voile quotidienne pendant 6 mois de l’année
permet aux patients ayant des troubles de l’équilibre, du repérage spatial, de la communication de
prolonger la rééducation de façon active
Vers l’extérieur :
- Dans le domaine de la recherche médicale
o Participation aux réseaux COMETE et APPROCHE
o Journée médicale annuelle en collaboration avec les centres de l’Arche et de Kerpape
- Dans le domaine de la vie sociale et de la réinsertion
o La croisière annuelle Pen Bron –Arzal en est cette année à sa 19ème édition. 130 skippers
embarquent pendant un week-end des patients du centre et de l’extérieur. Cet événement
permet d’effacer les différences entre valides et handicapés, d’intégrer les patients dans le tissu
socio-économique. Moment inoubliable de convivialité et de fête.
o Dans le même cadre, les marins pêcheurs organisent chaque année une sortie sur leurs bateaux
à destination de l’île d’Hoëdic.
ACTIVITE
- Nombre de lits :
o 114 lits d’adultes en internat
o 20 lits d’enfants
o 12 places en hôpital de jour
- Nombre d’entrées en 2001 : 1078
- Durée moyenne de séjour : 27.86 jours en internat polyvalent, 48.89 jours en internat
neurologique et 12.19 en hôpital de jour.
LE PERSONNEL
226 postes ETP dont :
- 6 médecins spécialisés en MPR, 5 internes de spécialités, des médecins spécialistes en orthopédie,
neurochirurgie, chirurgie infantile, pédiatre, odontologiste assurent des vacations pour suivre les
patients.
- 3 cadres de santé, 30 infirmiers, 62 aides-soignants et 25 agents hôteliers spécialisés
- 16 kinésithérapeutes
- 10 ergothérapeutes
- 8 spécialistes divers (psychologues, orthophonistes, psychomotricienne…)
- 3.75 équipe éducative
- 1.5 assistante sociale et 1 ergonome
LE SERVICE INFIRMIER
Une surveillante générale gère le service infirmier en collaboration avec 3 cadres de santé.
La configuration architecturale de l’établissement et la volonté de maintenir un climat convivial pour les patients
fait que les unités de soins sont de petite taille entre 17 et 30 patients (6 unités d’internat et 1 unité d’hôpital de
jour).
Les patients sont affectés en fonction de leur pathologie et des programmes de santé desquels ils dépendent dans
des unités spécifiques.
Les repas sont pris dans des salles à manger au sein de chaque unité de soins, les aides-soignants et agents
hôteliers assurent le service des repas.