1. Une cholique néphrétique - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Séméiologie urologique
LES OBSTACLES DU HAUT APPAREIL URINAIRE
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Rappel : le haut de l’appareil urinaire correspond à tout ce qui est au dessus de la jonction
urétéro-vésical.
Un obstacle sur l’appareil urinaire correspond à un obstacle sur les voies excrétrices.
Il y a alors en amont une augmentation de pression qui entraine une dilatation si c’est possible.
I. Circonstances de découverte
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Les circonstances de découverte d’un obstacle sur le haut de l’appareil urinaire sont :
o Une cholique néphrétique.
o Une infection appelée pyélonéphrite aigue.
o Une anurie.
1. Une cholique néphrétique
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Le patient se plaint alors de douleur due à l’hyperpression (et non la dilatation). Cette douleur
est très particulière et est appelée cholique néphrétique (1/5 personne) :
o Sur le plan physiologique elle est due à une mise en tension brutale du bassinet.
Si l’obstacle est progressif il y aura une hyperpression progressive qui entraine une
dilatation, s’il y a dilatation la pression est moins importante.
o Siège : douleur lombaire unilatérale.
o Irradiation : antéro-interne descendante (suit de trajet de l’uretère jusqu’aux OGE).
o Type :
o Aigue et intense (le patient se tourne pour chercher une position antalgique).
o Continue avec des paroxysmes (parfois de petites zones d’hyperpression dues au
péristaltisme de l’uretère).
o Evolution : fonction de la persistance ou la disparition de l’obstacle.
o Si l’obstacle disparait la douleur disparait.
o Si l’obstacle persiste il y a une répétition de la douleur appelée état de mal
néphrétique.
Parfois il y a un peu de sang dans les urines. Important parce que certaines douleurs peuvent
être due à l’ovaire par exemple chez la femme mais la présence de sang dans les urines marque
l’origine urologique.
Examen du patient correspond à l’examen des fosses lombaires qui permet :
o La recherche d’un contact lombaire (gros rein).
o D’une douleur (réveillée par la percussion en comparaison avec le côté opposé). Appelée
signe de Giordano.
2. Pyélonéphrite aigue
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Dans une pyélonéphrite aigue il ya a :
o Une douleur intense au niveau des fosses lombaires.
o Une fièvre à 39-40°C (frissons).
o Une infection urinaire trouvée par :
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Observation des urines : urines troubles.
Utilisation d’une bandelette.
3. Anurie
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Un obstacle sur le haut appareil urinaire chez une personne possédant deux reins n’est pas à
l’origine d’un trouble mictionnel car la vessie reçoit l’urine par l’uretère controlatéral.
Si le patient n’a qu’un rein et qu’il y a un obstacle sur le haut appareil urinaire alors il n’y aura
plus de miction : appelée anurie.
S’il n’y a plus de miction :
o Avec vessie pleine : obstacle sur le bas appareil urinaire (exemple dilatation de prostate).
o Avec vessie vide : obstacle sur le haut appareil urinaire.
4. Aucune plainte
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Obstacle sur la voie excrétrice, dilatation en amont, mort du rein, sans que le patient ne s’en
rende compte car la pathologie s’est installée progressivement.
On retrouve alors par hasard à la radiographie un énorme rein dilaté.
II. Nature de l’obstacle
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L’obstacle organique peut être causé par :
o Un obstacle endoluminal : quelque chose bouche l’intérieur du tuyau.
o Une compression extrinsèque.
o Un épaississement pariétal : la paroi du tuyau qui s’épaissit.
L’obstacle fonctionnel.
1. Obstacle endoluminal
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La cause la plus fréquente correspond à un calcul urinaire à l’origine d’une lithiase urinaire (1/5
personne).
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2. Compression extrinsèque
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Le plus souvent correspond à une néoplasie :
o Cancer digestif.
o Cancer gynécologique.
3. Obstacle pariétal
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Tumeur au niveau de l’uretère lui-même.
Sténose progressive par processus cicatriciel.
o Irradiation de l’uretère à l’origine d’une sténose.
o Opération de l’uretère et la cicatrisation ne se fait pas bien.
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4. Obstacle fonctionnel
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A l’observation on ne trouve aucun obstacle cependant il y a quand même un obstacle.
Affection congénitale qui fait qu’à la jonction pyélo-urétéral il n’y a pas de propagation des ondes
péristaltiques. Ces ondes s’accumulent donc en amont.
Il y a alors une dilatation des reins et des calices mais pas de l’uretère.
Parfois l’urine remonte de la vessie vers le rein car le mécanisme anti-reflux ne se fait pas et il y a
un reflux de la vessie vers le rein : reflux vésico-urétéral.
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