La lame fondamentale - Cours de DCEM1 2010/2011 à Amiens

Neuroanatomie – Pr Peltier.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
ETAGE INFRA-TENTORIEL : FOSSE RHOMBOÏDE
Introduction
- La fosse rhomboïde correspond au plancher du 4ème ventricule qui est très riche en noyaux des
nerfs crâniens.
- Le 4ème ventricule correspond à une dilatation du canal épendymaire comprise entre le bulbe et
le pont en avant et le cervelet en arrière. Il communique :
o En haut par l’aqueduc de Sylvius avec le troisième ventricule.
o En bas avec le canal épendymaire de la moelle.
- Embryologie : les noyaux Ve paire du métencéphale vont tirer de chaque côté, ainsi va apparaitre
le 4ème ventricule avec son aspect en losange.
- Pathologies :
o Listériose : maladie infectieuse à l’origine d’une rhombencéphalites.
o Hématome du cervelet qui à l’origine comprime les noyaux des nerfs crâniens à l’origine
d’une souffrance. L’hématome obstrue les voies d’écoulement du LCS à l’origine d’une
hydrocéphalie.
o Tumeurs :
o Médulloblastome de 4 à 12ans.
o Epandynome : tumeurs du plancher et du toit du 4ème ventricule.
- Le quatrième ventricule s’ouvre sur :
o La lame fondamentale à la partie la plus ventrale.
o La lame alaire à la partie dorsale.
- Dans chaque lame on retrouve 3 couches cellulaires.
o Les couches de la lame alaire sont sensitives.
o Les couches de la lame fondamentale sont motrices.
- Les couches sensitives de la lame alaire :
o Couche de la viscero-sensibilité (VS).
o Couche de la sensibilité interoceptive (SI).
o Couche de la sensibilité exteroceptive (SE).
- Les souches motrices de la lame fondamentale :
o La couche motrice somitique (S).
o La couche motrice branchiale (B)
o La couche viscero-motrice (VM).
Morphologie externe
- Le 4ème ventricule a une forme de losange (grand axe vertical et petit axe transversal) à deux
faces appelées plancher (paroi antérieure) et toit.
- Le cervelet et le tronc cérébral sont attachés par 3 ponts de substance blanche au parenchyme
cérébelleux à la face postérieur du 4ème ventricule :
o Le pédoncule cérébelleux supérieur (branchium conjonctivum) qui rattache le
mésencéphale au cervelet.
o Pédoncule cérébelleux inférieur (ou corps restriforme) qui rattache la moelle allongée au
cervelet.
o Le pédoncule cérébelleux moyen (brachium pontis).
- Le sillon médian du 4ème ventricule qui est marqué par une petite boursoufflure : le ventricule
d’Arantius.

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- La moelle allongée est marqué par :
o Une colonne médullaire postérieure : Clava.
o Plus latéralement : le tubercule cunéiforme.
o Puis le sillon latéral de la moelle allongée où on retrouve une dépression correspondant
au tubercule cendré de Rolando.
- Le mésencéphale :
o Le colliculus inférieur qui se prolonge par le tubercule quadrijumeau ou corps genouillé
(/geniculé) médial.
o Au dessus on retrouve le colliculus supérieur qui se prolonge par le corps genouillé
(/géniculé) latéral.
- On observe le pulvinar (partie des noyaux postérieurs du thalamus).
- Sur le plancher du quatrième ventricule on observe (de l’intérieur à l’extérieur) :
o L’aile blanche interne. Dans sa portion basse on observe un relief appelé colliculus facial
ou eminentia teres.
o L’aile grise striée par deux plages : la fovéa supérieure et la fovéa inférieure. A côté de la
fovéa inférieure dans une petite dépression millimétrique on retrouve l’area postrema
(centre de vomissement).
o Le trigone de l’hypoglosse (sous l’aile blanche).
o Les stries acoustiques.
o Les aires vestibulaires pontique et bulbaire (séparée par les stries acoustiques).
o Obex (apex du losage).
Morphologie interne
La lame fondamentale
- Colonne de la motricité somitique :
o Noyau du III dans le colliculus supérieur.
o Noyau du IV dans le colliculus inférieur.
o Noyau du VI dans l’aile blanche.
o Noyau du XII dans le trigone de l’hypoglosse.
o Noyau du XI médullaire qui descend très bas.
- Cette colonne est interconnectée (pas d’anarchie) par un tractus. Exemple : le caméléon est
capable de bouger les yeux dans tous les sens. XII n’est pas interconnecté.
- Colonne de motricité branchiale :
o Noyau du V moteur (surtout masticateur).
o Noyau du VII.
o Noyau ambigu. Il concentre trois populations : IX, X, XI bulbaire.
- Colonne de motricité viscero-motrice :
o Noyau intrinsèque du III d’Edinger Westphal pour l’irido-motricité.
o Noyau salivaire supérieur (ou salivaire rostral).
o Noyau lacrymo mucro-nasal.
o Noyau salivaire inférieur (ou salivaire caudal).
o Noyau dorsal moteur du X.
La lame alaire
- Colonne de la viscéro-sensibilité :

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o Noyau dorsal sensitif du X (unique).
o Noyau du tractus solitaire qui concentre trois population : VII, IX et X.
- Colonne de la sensibilité interoceptive :
o 4 noyaux vestibulaires, les noyaux vestibulaires : médial (très gros), supérieur, inférieur
et latéral.
o Noyau cochléaire.
- Colonne de la sensibilité exteroceptive :
o Noyau mésencéphalique du V ou noyau de la racine ascendante du V (très gros).
o Noyau pontique du V ou noyau principal du V.
o Noyau bulbaire du V ou noyau de la racine descendante du V.
Coupes horizontales et syndromes
- Substance noire (impliquée dans le Parkinson) ou locus niger délimite :
o En avant le tegmentum.
o En arrière le tectum mésencéphlique (toit) avec l’aqueduc de Sylvius.
- Le noyau rouge est un noyau du cervelet.
- Si accident ischémique, hémorragie ou tumeur mésencéphale cela entraine une hémiplégie.
- Syndrome de Weber correspond à un syndrome alterne c'est-à-dire une hémiplégie et une
atteinte des N. crâniens opposés. Hémiplégie droite et atteinte du N. oculomoteur III gauche.
- Les noyaux des N. IV décussent au niveau du colliculus inférieur.
- Syndrome alterne de Millard-Gübler : atteinte VI gauche, atteinte du VII gauche (paralysie
faciale périphérique centrale) + hémiplégie droite.
- Syndrome de Wallenberg :
o Infarctus dans la fossette rétro-olivaire.
o Pas d’hémiplégie (car pas d’atteinte cortico-spinale), préservation XII et de la voie
pyramidale.
o Atteinte du V gauche.
o Atteinte nerfs mixte à gauche.
o Syndrome cérébelleux car tractus spino-cérébelleux atteint.
o Atteinte de la plage sympathique de la moelle allongée à l’origine d’un syndrome de
Claude-Bernard-Horner.
o Hémianesthésie controlatérale par atteinte spino-thalamique.