Projet d`information - Patient

La chirurgie herniaire par laparoscopie 1 / 6
LA CHIRURGIE HERNIAIRE PAR LAPAROSCOPIE.
Vous allez être opéré(e) prochainement d'une hernie inguinale (au-dessus du
ligament inguinal, ligament qui se trouve entre l'épine antérieure du bassin et le
pubis) ou fémorale (qui se trouve en dessous du ligament inguinal et se situe en
dessous du pli inguinal).
Ce document est destiné à vous expliquer :
 ce que représente cette maladie;
 ce qu'est la laparoscopie;
 quels sont les risques et les complications de cette technique, plus
particulièrement dans le cadre de votre opération;
La hernie fémorale ou inguinale
Une hernie est une protubérance du péritoine à travers une ouverture (orifice
herniaire) se trouvant entre les muscles abdominaux et le ligament inguinal.
Cette faiblesse de la paroi inguinale peut permettre à une anse intestinale ou du
tissu intra-abdominal de s'introduire dans cet orifice.
Ce phénomène donne l'impression de l'apparition d'une boule sous la peau.
Une hernie peut provoquer une douleur importante et donne lieu à des
complications sévères, qui peuvent nécessiter une intervention d'urgence.
Une hernie inguinale ou fémorale ne se ferme jamais spontanément. Une
intervention chirurgicale s'impose, sauf contre-indication stricte.

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Le traitement de la hernie
L'opération de la hernie consiste essentiellement dans la reposition du contenu
du sac herniaire, dans la fermeture de l'orifice herniaire et dans le renforcement
de la paroi abdominale, afin d'éviter une récidive.
Deux méthodes chirurgicales sont développées . celle par voie ouverte (c'est-à-
dire par l'intermédiaire d'une incision au niveau de la région inguinale ou au
niveau du bas-ventre) ou encore la méthode dite fermée par chirurgie
endoscopique.
Les résultats de la chirurgie laparascopique semblent être plus ou moins
identiques à ceux de la chirurgie ouverte. La méthode laparoscopique implique
l'utilisation d'un corps étranger (prothèse) pour fermer la porte herniaire.
Egalement dans la chirurgie classique, une prothèse (filet) peut être utilisée afin
de diminuer la tension sur la musculature.

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La chirurgie herniaire
Dans ce cas, on introduit toujours du matériel non résorbable, filet inerte, qui est
appliqué entre le péritoine et la musculature abdominale. Le filet est beaucoup
plus large que l'orifice herniaire. De cette façon, la possibilité que le filet se
déplace est très faible, mais existante, pouvant donner lieu à des récidives.
Le risque d'infection lors de l'application du filet est très faible.
La présence de ce filet lors d'une intervention ultérieure dans le petit bassin, peut
rendre plus difficile l'intervention sans la rendre impossible, comme dans les
opérations ouvertes pour la prostate, des interventions gynécologiques ou
vasculaires.
Il est utile d'avertir votre chirurgien, dans ce cas de la présence d'un filet non
résorbable.
La chirurgie par laparoscopie
Informations générales communes à toutes les techniques
A l’état normal, le contenu de l’abdomen est en contact étroit avec la paroi
musculaire.
Pour obtenir un espace, qui permet d’introduire la caméra vidéo, il convient donc
de réaliser une sorte de « bulle » de travail en gonflant l’abdomen.
Pour ce faire, l’intervention commence par l’injection de gaz CO2 dans l’abdomen,
ou dans la paroi abdominale.
Cet espace de travail est créé à l’aide d’une aiguille protégée, qui est introduite à
travers ou dans la paroi abdominale.

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Lorsque l'espace de travail a été créée, le chirurgien utilise des « trocarts », qui
sont des gaines munies de valves, qui permettent de contenir le gaz dans
l’abdomen.
C’est par l’intermédiaire de ces trocarts que sont introduits la caméra vidéo et les
instruments chirurgicaux.
Ces trocarts sont mis en place par des petites incisions cutanées réalisées sur la
paroi abdominale.
Par la suite, l’intervention se déroule « à ventre fermé », votre chirurgien
manipulant les instruments à l’extérieur de votre abdomen, mais suivant les
différentes manipulations à l’intérieur du ventre sur un écran de télévision.
Eventuellement un ou plusieurs drains peuvent être mis en place.
Enfin, au réveil, vous présenterez des douleurs aux épaules. Elles sont provoquées
par le fait que le ventre a été distendu, pour créer la « bulle opératoire » avec du
gaz CO2, qui ne peut jamais être complètement évacué en fin d'opération. Ce gaz
sera cependant rapidement résorbé sans danger pour votre organisme. Ces
douleurs sont passagères et disparaîtront rapidement dans les jours suivant
l'opération.

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Il est évident que les instruments chirurgicaux utilisés sont différents de ceux de
la chirurgie conventionnelle, c’est à dire « ventre ouvert ». Certains de ces
instruments sont d’une telle complexité technologique qu’ils ne peuvent être
utilisés que chez un seul patient.
On qualifie ces instruments de « disposables », ce qui signifie, qu’ils sont jetés
après l’opération.
Nous attirons votre attention sur le fait que le matériel à usage unique n’est pas
systématiquement pris en compte par l’INAMI.
Ce surcoût peut être répercuté sur la facture du patient pour certaines opérations.
Vous devez vous renseigner sur ce coût financier éventuellement à votre charge
avant votre intervention auprès de votre chirurgien.
L’intervention par laparoscopie comporte également des risques spécifiques, mes
extrêmement rares.
Lors de la création de la bulle de gaz le CO² peut passer dans les gros vaisseaux,
causant une embolie gazeuse, qui peut être mortelle ou entraîner des séquelles
très graves. Cet accident est rarissime.
L’introduction de l’aiguille protégée et/ou du trocart peut causer une plaie
vasculaire rarissime mais également avec des conséquences très graves
Avant l’opération
La veille de l'opération, vous devez rester à jeun à partir de minuit.
Si vous prenez des médicaments de façon quotidienne, vous devez en discuter
avec votre chirurgien ou un membre de son équipe, qui peut souhaiter que vous
preniez certains de vos médicaments le matin de la journée opératoire avec une
gorgée d’eau.