17 - Canalblog

17. l'articulation du genou : description et rapports




articulation du membre inférieur qui unit la cuisse à la jambe, elle met en présence 3 extrémités :
o l'extrémité inférieure du fémur,
o l'extrémité supérieure du tibia
o et la face postérieur rotule,
articulation de type synoviale, volumineuse, superficielle.
dotée d'un seul degré de liberté : la flexion extension
composée de 2 articulations :
o l'articulation fémoro-tibiale (bicondylienne)
o et 1'articulation fémoro-rotulienne ou fémoro-patellaire (trochléenne)
I- description :
A- Les surfaces articulaires :
Pour l’articulation fémoro-tibiale :
 les condyles fémoraux :
o 2 masses postérieurs a l'extrémité distal du fémur : latéral et médial.
o séparées en arrière par l'échancrure inter condylienne
 les cavités glénoïdes du tibia :
o aux nombres de 2, situées sur la surface supérieure du tibia,
o séparées par l'éminence inter condylienne et les surfaces préspinale et rétrospinale.
 les ménisques :
o 2 anneaux fibro-cartilagineux semi-lunaires,
o médial en forme de C et latéral en forme d'un O,
o reposant sur les cavités glénoïdes pour augmenter leur concordance avec les condyles
fémoraux.
Pour l'articulation fémoro-patellaire :
 la trochlée fémorale ou surface patellaire en avant des condyles fémoraux.
 et la face postérieure de la rotule.
B- Les moyens d’union :
1- La capsule articulaire :
 manchon fibreux.
 tapissée par la membrane synoviale à sa surface interne.
 s'insère au dessus de chaque surface articulaire et aux bords convexes des ménisques
2- Les ligaments :
a) Les ligaments de renforcement de la capsule : sur ses 4 faces
 la partie antérieure :
o le tendon du quadriceps : qui se termine au-dessus de la rotule.
o les expansions des muscles vastes médial et latéral :
- les unes directes, et les autres s'entrecroisent en avant de la rotule.
- se terminent sur la tubérosité antérieure du tibia.
o Le ligament rotulien : tendu entre la rotule et la tubérosité antérieure du tibia.
1

les faces collatérales :
o les ailerons rotuliens (latéral et médial) : s’étendent entre les tubérosités condyliennes du
fémur et les bords de la rotule correspondants.
o les ligaments collatéraux :
- le ligament collatéral latéral : tendu en bas et en arrière entre l'épicondyle latéral du
fémur et la tête du péroné
- le ligament collatéral médial : tendu en bas et en avant entre l'épicondyle médial du
fémur et la face médiale du tibia en arrière des tendons de la "patte d'oie". son
faisceau postérieur s’attache au ménisque par l’intermédiaire de la capsule.

la partie postérieure :
o du côté médial : le tendons des muscles demi-membraneux : donne
- un tendon récurrent : oblique en haut et latéralement et se termine sur la coque
condylienne externe.
- un tendon direct,
- un tendon réfléchi.
o du côté latéral : ligament poplité arqué ou arcade du poplité : sous laquelle s'engage le
muscle poplité, s'insère en regard de la coque condylienne externe et forme 2 Fx :
- profonde : le faisceau tibial du ligament poplité arqué
- superficielle : le faisceau péronier du ligament poplité arqué.
b) Les ligaments croisés :
 logés dans l’échancrure inter condylienne et qui restent extra capsulaires.
 essentiels dans la stabilité du genou.
 au nombre de 2 :
o le ligament croisé antérieur :
- oblique, en haut, en arrière et en dehors.
- qui chemine de l'avant du plateau tibial vers la face interne du condyle fémoral
externe.
o Le ligament croisé postérieur
- oblique, en avant, en haut et en dedans.
- qui va de l'arrière du plateau tibial vers à face interne du condyle fémoral interne.
C- Les vaisseaux et nerfs :
1- Les artères :
 l’artère articulaire moyenne
 les branches des artères articulaires inférieures (latérale et médiale)
2- Les nerfs :
 suivent les artères articulaires.
 Ils proviennent :
o du nerf sciatique
o du nerf péronier : destinés a la partie postéro-latérale de l'articulation,
o du nerf tibial : destinés a la partie postéro-médiale de l'articulation et à la capsule.
2
II- rapports :
A- antérieurs :
1- le plan sous-cutané : en avant de la rotule :
 la bourse séreuse prérotulienne.
 la veine et le nerf saphène interne : dans la limite médiale
 le rameau terminal du nerf obturateur : en dedans
 des rameaux du nerf fémoro-cutané,
 le nerf cutané péronier.
2- le plan tendineux : de dehors en dedans :
 la bandelette de Maissiat (ou tendon du muscle tenseur du fascia-lata) : se termine sur le tubercule
antéro-latéral du tibia.
 le tendon du quadriceps
 "la patte d’oie" : sur la face antéro-médiale de l’extrémité supérieure du tibia, formé de haut en
bas par :
o le tendon du muscle couturier.
o le tendon du muscle droit interne
o et le tendon du muscle demi-tendineux.
B- postérieurs : ou le creux poplité.
1- le plan sous-cutané :
 la veine saphène externe : traverse les téguments du creux poplité a la partie médiane.
 les rameaux terminaux du nerf fessier inférieur,
 le rameau jambier du nerf saphène interne,
 le nerf saphène tibial et le nerf saphène péronier.
 le nerf cutané péronier.
 l’aponévrose superficielle du creux poplité et de la jambe.
2- le plan musculaire :
 la paroi supéro-latérale : formée par le bord médial du muscle biceps crural.
 la paroi supéro-médiale : formée par les muscles demi-tendineux et demi-membraneux.
 la paroi inféro-médiale : formée par le muscle jumeau médial
 la paroi inféro-latérale : formée par les muscles jumeau latéral et plantaire grêle.
 le plancher du creux poplité : formée par le plan fibreux postérieur et par le muscle poplité
3- le paquet vasculo-nerveux profond : d’arrière en avant :
Le nerf sciatique : se divise en 2 branches terminales au sommet du losange poplité :
 le nerf tibial :
o descend verticalement, pénètre sous l’anneau du muscle soléaire et devient nerf tibial
postérieur.
o il donne de nombreuses branches collatérales : musculaires, articulaire, et le nerf saphène
tibial pour les téguments de la région postérieure de la jambe.
 Le nerf péronier
o descend obliquement, en bas et en dehors, le long du bord médial du muscle biceps.
o il contourne en demi-spirale le col du péroné et se divise en 2 branches terminales : le nerf
tibial antérieur et le nerf musculo-cutané)
o il donne des rameaux collatéraux :
- cutanés : le nerf saphène péronier et le nerf cutané péronier,
- musculaires : pour les muscles jambier antérieur et péroniers,
- articulaires : pour la face postéro-latérale de l'articulation du genou.
3
La veine poplitée :
 oblique en haut et en dedans, en arrière de l'artère poplitée jusqu'à l'anneau du muscle grand
adducteur ou elle se continue sous le nom de veine fémorale.
 Elle reçoit, à ce niveau, les veines articulaires du genou, les veines jumelles et la veine saphène
externe.
L’artère poplitée :
 l’élément profond du paquet vasculo-nerveux poplité, elle fait suite à l'artère fémorale au niveau de
l'anneau du muscle grand adducteur.
 oblique en bas et en dehors
 donne des collatérales à ce niveau :
o articulaires : au nombre de 5 :
- 2 artères articulaires supérieures (latérale et médiale)
- une artère articulaire moyenne,
- 2 artères articulaires inférieures (latérale et médiale).
o musculaires : volumineuses, pour les muscles jumeaux médial et latéral.
 se divise à la partie inférieure en 2 troncs :
o l'artère tibiale antérieure
o et le tronc artériel tibio-péronier.
III- conclusion :
 l'articulation du genou est douée d'une grande mobilité.
 Exposée aux entorse, traumatisme, luxation, rupture tendineuses, lésion méniscale
 le genu varum et le genu valgum entraînent de l’arthrose
 les moyens d’exploration :
o clique : volume, choc rotulien, signe du rabot…
o échographie : recherche d'épanchement
o arthrographie
o arthroscopie
o IRM
4