soins infirmiers a une personne porteuse d`un catheter

MODULE UROLOGIE NEPHRO.
SOINS INFIRMIERS A UNE PERSONNE PORTEUSE D’UN CATHETER
VESICAL SUS-PUBIEN.
MAI 2006.
I) DEFINITION.
 Drainage de la vessie, temporaire ou définitive par la pose d'un cathéter Trans pariétal et
Trans vésicale et cela au-dessus de la région sus-pubienne.
II) LEGISLATION.
 Geste médical, l'infirmière intervient lors de la pose, pour aider le médecin.
 Elle surveille ensuite l'élimination et les suites du geste :
o décret du 29 juillet 2004, code de la santé publique relatif à l'exercice de la
profession d'infirmier :
 article R. 4311. 5 : « dans le cadre de son rôle propre...
 Surveillance de l'élimination intestinale et urinaire...
 Surveillance des cathéters, sondes et drains »
III) INDICATIONS.
 La nécessité de drainage des urines par cathétérisme sus-pubien ne peut être posée que sur
une vessie en rétention urinaire pour ne pas risquer de léser les structures voisines, en
particulier l'intestin.
 Présence d'un globe vésical : masse hypogastrique tendue, pouvant remonter parfois jusqu'à
l'ombilic, convexe en haut, mate à la palpation est douloureuse. La palpation augmente le
besoin d'uriner.
 Cette méthode est obligatoirement préférée au sondage lors de :
o suspicion ou traumatisme avéré de l'urètre, pour éviter une rupture complète.
o Chirurgie ou tumeur de l'urètre.
o Infection de l'urètre, prostatite ou épididymite, pour éviter une infection ascendante.
 Elle est aussi employée lorsqu'un sondage est impossible en cas de :
o sténose de l'urètre.
o Adénome de prostate volumineux.
o Cancer de la prostate également volumineux.

 Elle peut être employée d'emblée selon les chirurgiens, lors d'une rétention vésicale
chronique, de préférence à la sonde vésicale car :
o elle présenterait moins de risque d'infection vésicale.
o Elle permet la mesure du volume résiduel.
o Elle est moins désagréable pour le patient : ne donne pas d'irritation urétrale et
accorde une meilleure mobilité.
 De façon générale, elle est aussi mieux tolérée et draine efficacement.
 Mais le cathéter de petit calibre ne permet pas de lavage en cas de caillot dans la vessie.
IV) CONTRE-INDICATIONS.
 Le caractère invasif fait que cette méthode ne sera pas choisie en cas de :
o troubles de l'hémostase.
o Traitement par anticoagulant (AVK).
o Hématurie d'origine vésicale avérée.
 Le fait de perforer la peau au niveau sus-pubien ainsi que la vessie explique que la méthode
est proscrite aussi en cas de :
o cicatrice sus-pubienne (antécédents d'intervention), surtout pontage fémoral croisé
(rétro pubien).
o Lors d'une grossesse.
o Tumeurs de la vessie.
V) POSE DU CATHETER.
A) Recommandations.
 Réalisation sur un plan dur, de préférence au bloc opératoire ou en salle d'examen.
 Au lit du patient dans des cas exceptionnels, comme la présence d'un globe vésical
douloureux.
 Les conditions d'asepsie doivent être rigoureusement observées.
 La préparation cutanée, la dépilation doivent être faite selon les mêmes principes définis
pour la préparation d'une intervention chirurgicale.
B) Préparation de la personne.
 Expliquer le but du drainage et le soulagement immédiat ressenti après la ponction.
 Expliquer la technique sous anesthésie locale.
 Installation décubitus dorsale, les mains sous la tête.
 Hygiène cutanée : préparation préopératoire.
 Épilation de l'ombilic jusqu'au pubis.
 Antisepsie cutanée.
C) Préparation du matériel.

 Cathéter vésical sus-pubien, en général présenté sous forme de kit comprenant le trocart de
ponction et le cathéter (taille de 10 à 15 Ch).
 Guide pour le cathéter (dépend de l'opérateur).
 Champ troué, compresses et gants stériles.
 Bistouri.
 Fil serti de cathéter n'est pas à ballonnet.
 Collecteur d'urine stérile, vidangeable, avec valve anti reflux, site de prélèvement et système
de fixation.
 Nécessaire pour l'antisepsie + pince montée stérile avec compresse.
 Anesthésie locale : seringue de 20 ml, aiguille IM ou à PL ; xylocaïne*à 2 % selon prescription
médicale.
 Matériel pour pansement stérile + sparadrap.
D) Technique.
 Rappel : asepsie rigoureuse.
 Hygiène des mains : chirurgical pour l'opérateur, antiseptique pour l'infirmier.
 Gants stériles.
 Désinfection cutanée avec la pince montée.
 Repérage du point de ponction (2 cm au-dessus du pubis) sur la ligne médiane de la vessie.
 Installation du champ troué.
 Anesthésie locale.
 Connexions du sa collecteur et du cathéter : respect du système clos.
 Incision punctiforme de la peau au bistouri.
 Introduction de l'ensemble trocart cathéter par perforation de la paroi vésicale.
 Retrait du trocart, par écartement en maintenant le cathéter bien en place.
 Fixation du cathéter à la peau par un fil (si cathéter sans ballonnet) ou gonflage du ballonnet
avec de l'eau stérile (respecter la capacité indiquée).
 Pansement stérile occlusif (éviter de couder le cathéter).
 Fixation du cathéter avec du sparadrap.
 Installation en position déclive du collecteur urines.
 Vérification du bon écoulement de l'urine.
VI) SURVEILLANCE.

A) Identification des risques :
 syndrome de levée d'obstacle ou d'hémorragie à vacuo par évacuation trop rapide d'un globe
vésical, d'une hématurie ou d'un caillotage.
 Infection urinaire : fièvre, urines troubles ou malodorantes (à confirmer par un ECBU sur
prescription médicale).
 Infections cutanées par défaut d'asepsie au moment de la pose ou du pansement.
 Obstruction du cathéter sus-pubien.
 Traumatisme par arrachage du cathéter.
B) Surveillance immédiate du drainage (idem sondage vésical) :
 risque de syndrome de levée d'obstacle ou d'hémorragie vésicale à vacuo :
o vidange progressive de la vessie selon avis médical (surtout en cas de rétention
complète), en général : 200 ml.
o Puis clampage du tuyau de la poche (et non du cathéter) pendant 20 à 30 minutes
environ.
o Puis reprise de l'évacuation de l'urine selon le même principe.
C) Surveillance à moyen terme :
1) Prévention et surveillance du risque infectieux :
 boissons abondantes 2 à 3 l par jour (éventuellement, compensation hydro électrolytique,
sur prescription médicale).
 Manipulations aseptiques.
 Surveillance des urines :
o limpidité : si trouble = risque d'infection (faire une bandelette urinaire) et
d'obstruction du cathéter.
o Dépôts : si dépôts, aspect de sable = risque de lithiase sur cathéter.
o Coloration : si hématurie = risque de caillots (l'aspect rosée des urines est normal
dans les 2 jours consécutifs à la pose).
o Diurèse journalière : risque d'obstruction du cathéter (penser aussi à la vidange
régulière du collecteur d'urines).
 Surveillance de la température : 2 fois par jour = absence d'hyperthermie.
2) Prévention et surveillance du point de ponction :
 réfection du pansement, stérile et occlusif, à renouveler selon la propreté et l'état du point
de ponction, généralement 2 à 3 fois par semaine.

 Rinçage et séchage minutieux.
 Surveillance du point de ponction : absence de rougeur, de suppuration, de douleur (risque
d'abcès, de phlegmon dans l'espace de Retzius).
 Retzius : espace prévésical situé en avant de la loge viscérale, entre l'aponévrose prévésicale
et la symphyse pubienne, qui livre passage à des branches des artères obturatrices et
honteuses internes.
3) Surveillance de la bonne élimination :
 vérifier la position correcte du cathéter.
 Vérifier l'absence de courbures ou pliures sur l'ensemble du dispositif : cathéter, sac
collecteur et leurs connexions.
 Vérifier l'absence de traction et de compressions sur le cathéter :
o cathéter fixé sur l'abdomen avec du sparadrap.
o Collecteur en position déclive, fixé sur la jambe.
 Exceptionnellement et si nécessaire et sur prescription médicale, une bonne perméabilité
peut être assurée par des lavages vésicaux (injection de 15 à 20 ml d'eau stérile, laisser
revenir le liquide, réaspirer si besoin). Le geste doit être effectué avec du matériel stérile et
une aseptie rigoureuse.
 Si le sac collecteur est muni d'un site de prélèvement, le lavage se fera à cet endroit, avec
une aiguille et une seringue stériles afin de ne pas interrompre le système clos.
4) Changement du cathéter vésical sus-pubien :
 toutes les 4 à 6 semaines, en fonction des protocoles de services.
 Généralement réalisé en ambulatoire.
5) Transmissions :
 tout élément de surveillance, geste, incident ou accident doit être noté dans le dossier de
soins, le carnet de liaisons ville hôpital. Si celui-ci fait défaut, il est important d'établir une
fiche de liaisons entre infirmiers.
6) Cas particuliers :
 il existe des collecteurs de jour stériles, munis d'un site permettant de connecter une poche
de nuit.