FORMULAIRE DE DEMANDE POUR LES BÉNÉVOLES VOLUNTEER APPLICATION FORM S’il vous plaît imprimer/ Please Print Nom /Name: Date : Adresse/Address : Ville/City : Code postal code : Téléphone : Courriel/Email : Date de naissance/ Date of birth : Langue(s) parlées/ Spoken language(s) : Références/ References: NOUS AVONS BESOIN DE BÉNÉVOLES POUR LES TÂCHES SUIVANTES : VOLUNTEERS NEEDED IN THE FOLLOWING CAPACITIES: Préparer les muffins/ Bake Muffins Ordinateur/ Computer Groupe jeunesse/ Youth Group Préparation de nourriture/ Food Preparation Téléphone/ Telephone Tutorat/ Tutoring Banque alimentaire/ Food Bank Bulletin/ Newsletter Levée de fonds/ Fundraising Friperie/ Second Hand Shop Ramasser & livrer/ Pick Ups & Deliveries Évènements spéciaux/ Special Events VOTRE DISPONIBILITÉ / YOUR AVAILABILITY: LUNDI MONDAY MARDI TUESDAY MERCREDI WEDNESDAY JEUDI THURSDAY VENDREDI FRIDAY SAMEDI SATURDAY MATIN MORNING APRÈS-MIDI & EN SOIRÉE AFTERNOON & EVENING Comment avez-vous entendu parler de nous? How did you hear about us? _________________________________________________ Aimeriez-vous recevoir notre bulletin? Would like to receive our Newsletter? Oui/Yes Non/No BIENVENUE! MERCI DE VOUS JOINDRE À NOUS ET DE PARTAGER VOTRE ESPOIR AVEC LES AUTRES. NOS BÉNÉVOLES SONT UN DON TRÈS PRÉCIEUX POUR NOUS ! WELCOME NEW FRIEND – THANK YOU SO MUCH FOR COMING TO US AND SHARING YOUR WARMTH VOLUNTEERS ARE OUR MOST SACRED GIFT! → VÉRIFICATION POLICIÈRE / POLICE CHECK Tous les bénévoles travaillant avec les jeunes doivent obtenir un certificat de police (organisé par Partageons l’espoir). All volunteers who work with youth must obtain a police certificate (arranged by Share the Warmth). AUTORISATION VISUEL ET AUDIO / VISUAL AND AUDIO IMAGE RELEASE J’autorise Partageons l’espoir, ses employés à prendre et à utiliser des enregistrements visuels et sonores de moi-même. Les enregistrements visuels et audio correspondent à n’importe quel genre d’enregistrement, incluant photos, images numériques, dessins, rendus, voix, sons, enregistrements vidéo, clips audio ou descriptions écrites qui les accompagnent. Partageons l’espoir ne modifiera pas les images originales. Les images pourront être utilisées à des fins de publicité ou autres sans m’aviser, comme dans le site Web, des documents, des promotions, des émissions, des publicités, des affiches et des diaporamas. Je renonce à tout droit d’approbation des images définitives ou à tout matériel imprimé ou électronique où elles pourront se retrouver. Je dégage Partageons l’espoir et ses employés, incluant toute firme autorisée à publier et à distribuer un produit fini contenant les images, de toute réclamation, indemnité ou responsabilité que je pourrais faire en lien avec la prise ou l’utilisation des images ou des matériaux imprimés utilisant les images. J’ai au moins 18 ans et je suis autorisé à signer cette renonciation. J’ai lu cette renonciation avant de signer, je comprends sa signification et j’accepte librement les conditions. I grant permission to Share the Warmth, its employees, to take and use visual/audio images of me. Visual / audio images are any type of recording, including photographs, digital images, drawings, renderings, voices, sounds, video recordings, audio clips or accompanying written descriptions. Share the Warmth will not materially alter the original images. The images may be used in any manner or media without notifying me, such as our website, publications, promotions, broadcasts, advertisements, posters and theater slides. I waive any right to inspect or approve the finished images or any printed or electronic matter that may be used with them. I release Share the Warmth and its employees, including any firm authorized to publish and/ or distribute a finished product containing the images, from any claims, damages or liability which I may ever have in connection with the taking of use of the images or printed material used with the images. I am at least 18 years of age and competent to sign this release. I have read this release before signing, I understand its contents, and I freely accept the terms. A Y A Y A Y A Y M M M M J D J D Signature