Professeur Cheikh Saad-Bouh BOYE Faculté de Médecine, de

Professeur Cheikh Saad-Bouh BOYE
Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie
Université Cheikh Anta Diop de Dakar
Tél. : 33 825 85 93 / 77 649 43 39
Fax: 33 825 29 52 - Email: [email protected]
La résistance aux antibiotiques est-elle un problème au Sénégal ?
L’apparition et la dissémination des souches bactériennes résistantes à un ou plusieurs
antibiotiques sont une réalité préoccupante pour le microbiologiste et le clinicien. En effet,
l’évolution de la résistance des bactéries aux antibiotiques entraîne des changements dans
l’écologie bactérienne et au niveau des hôpitaux, les bactéries sensibles aux antibiotiques ont
disparu, laissant la place à des germes plus résistants qui sont responsables d’infections dites
nosocomiales.
Les difficultés matérielles d’isolement, d’identification, et de détermination de la
sensibilité aux antibiotiques obligent les cliniciens à prescrire des agents antimicrobiens en
l’absence d’antibiogramme.
Pour toutes ces raisons, la surveillance de la sensibilité aux antibiotiques une activité
de routine pour le laboratoire de bactériologie. Le microbiologiste doit ainsi fournir des
informations sur l’état de la résistance bactérienne aux antibiotiques au niveau de chaque
structure hospitalière et de chaque localité.
Nous avons depuis quelques années pour cela entrepris au Sénégal, de déterminer la
sensibilité à differents antibiotiques de souches bactériennes par la technique du E-test. Celleci a été choisie pour sa facilité, sa sensibilité et sa reproductibilité.
Les résultats de cette étude sont les suivants :
 Staphylococcus aureus
Concernant les germes à Gram positif, nous avons retrouvé Staphylococcus aureus
fréquemment à l’origine de bactériémies nosocomiales avec un taux de 23,9% de souches
méthicillinorésistantes. .
Dans les bactériémies sont retrouvées de plus en plus fréquemment les souches de
Staphylocoques non aureus présentant un profil de résistance beaucoup plus marqué aux
bétalactamines.
 Enterococcus et autres Streptocoques
A côté de ces Staphylocoques, nous citerons les streptocoques et les enterocoques qui
constituent une préoccupation majeure du fait de leur implication dans les endocardites et les
infections nosocomiales. Si les souches de Streptocoques A et B sont restées sensibles à la
pénicilline G et à l’ampicilline tel n’est pas le cas des autres souches de Streptocoques
apparues plus résistantes. Cependant, une bonne alternative thérapeutique existe avec la
gentamycine et la vancomycine.
Les Entérocoques connus pour leur résistance et leur virulence constituent l’une des
préoccupations actuelles de nos pays dans la plupart des infections nosocomiales. Cependant,
nous avons observé implication non négligeable d’Enterococcus feacalis le plus souvent à
l’origine de bactériémies nosocomiales. Aucune souche de cocci à Gram positif n’a été
retrouvée résistante aux glycopeptides qui reste une alternative thérapeutique principalement
pour les souches d’Enterocoques résistantes aux aminosides et aux bétalactamines.
 Streptococcus pneumoniae
Une émergence de souches de pneumocoques résistantes à la pénicilline a été notée (32%).
D’autres -lactamines seront donc utilisées dans le traitement des infections streptococciques
notamment l’amoxicilline et les céphalosporines qui ont donné de bons résultats.
Les autres antibiotiques testés restent efficaces surtout la vancomycine, la rifampycine, les
macrolides et les nouvelles quinolones.
 Haemophilus influenzae
Ce germe souvent rencontré chez les enfants reste très sensible à l’amoxicilline. La
céftriaxone, très utilisée en pédiatrie constitue un des meilleurs choix. D’autres molécules
telles le chloramphénicol et la tétracycline ont donné de bons résultats. Cependant leur
toxicité limite leur utilisation.
 Les entérobactéries
Parmi les germes isolés, l’analyse des données sur la sensibilité aux antibiotiques permet de
dégager un certain nombre de constats. Des souches s de Bacilles à Gram négatif connues
pour leur rôle prépondérant dans les septicémies nosocomiales à savoir Klebsiella,
Enterobacter et Escherichia coli sont apparues résistantes à la plupart des molécules de
bétalactamines. Cependant, Escherichia coli reste sensible à certaines céphalosporines de
troisième génération, au cotrimoxazole mais aussi à l’amoxicilline et à l’association
amoxicilline+acide clavulanique.
Par contre, les souches de Klebsiella qui hébergent fréquemment des bétalactmases à spectre
élargi, ne sont inhibées que par les fluoroquinolones molécules toutes nouvelles, difficilement
accessibles du fait de leur coût et de certaines contre-indications.
A côté de ces principales espèces bacteriennes, nous avons parmi ces isolements un nombre
assez important de salmonelles. Le Chloramphénicol et le cotrimoxazole ont conservé une
bonne activité sur Salmonella Typhi. Les souches de Salmonelles mineures telles Salmonella
enteritidis ne sont pas totalement inhibées par ces deux molécules, ce qui n’est pas surprenant
car la plupart des souches impliquées dans les septicémies néonatales et nosocomiales se sont
révélées très résistantes, entraînant des taux de mortalité et de morbidité très élevés.
L’amikacine et la ceftriaxone gardent cependant une bonne activité sur ces souches.
 Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa est l’un des agents qui occupe une place non négligeable dans nos
isolements et à l’origine d’infections nosocomiales. Il est connu pour sa multirésistance
rendant difficile la prise en charge thérapeutique des bactériémies dues à cet agent.
Néanmoins, certaines molécules non moins coûteuses constituent un recours dans la
thérapeutique antipyocyanique.
Parmi les -lactamines, la pipéracilline, la céftazidime et l’imipénèm ont donné les meilleurs
résultats, cette dernière ayant inhibé toutes les souches est la plus indiquée dans le traitement
des infections à P. aeruginosa.
D’autres alternatives ont été proposées, basées sur l’utilisation rationnelle des céphalosporines
de quatriéme génération telles que la céfépime, les fluoroquinolones ou l’association
aminosides-céfépime dans les infections sévères à pyocyanique.
C’est pourquoi dans notre souci constant de lutter contre les infections nosocomiales et
communautaires, nous avons juger utile de surveiller de façon rigoureuse l’évolution de la
résistance des principaux germes et de participer à la prise en charge des
bactériémies/septicémies tant sur le plan diagnostic que thérapeutique avec comme préalable
le renforcement des mesures d’hygiène et de prévention. A les Cliniciens et les
Bactériologistes doivent travailler en collaborant et en confrontant leurs résultats afin d’établir
un bon choix pour l’antibiothérapie adaptée à l’épidémiologie.
L’extrême plasticité de la résistance aux antibiotiques oblige le microbiologiste à détecter
l’émergence de souches résistantes aux antibiotiques et à suivre l’évolution de la sensibilité
aux agents antibactériens.
Il faudra pour cela doter les laboratoires de microbiologie de moyens leur permettant de faire
face à ces obligations.
1- AMMARI H., RAMDANI-BOUGUESSA N., BELLOUNI R.
Antibiothérapie dans les infections ORL
Médecine du Maghreb, 2001, 91 : 28-31
2- BENBACHIR M., BENREDJED S., BOYE C. S., DOSSO M., BELABRES H., KAMOUN A. AND AL.
Two-Year Surveillance of Antibiotic Resistance in Streptococcus pneumoniae in four African
Cities.
Antimicrob. Agents Chemother., 2001, 45 (2) : 627-629
3- CAVALLO J. D., PLESIAT P., COUETDIC G., LEBLANC F.
Mechanism of β-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa: prevalence of OprMoverproducing strains in a French multicentre study (1997)
Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2002, 50, 1039 : 1043
4- CLEGBAZA F. S.
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis dans les
infections respiratoires basses communautaires à Dakar. Isolement bactérien et sensibilité aux
antibiotiques.
Thèse Pharm., Dakar, 2000, n°81
5- DIOP M. épouse DIOUF
Étude bactériologique des otites moyennes chroniques au CHU A. Le Dantec (Dakar)
Thèse Pharm., Dakar, 2001, n°34
6- HOUNKPOUNOU E.
Étude comparée de l’identification et de la sensibilité de Streptococcus pneumoniae et
Streptococcus pyogenes isolés d’infections humaines (données prospectives à Dakar)
Thèse Pharm., Dakar, 2003, n°42
7- JAIN A., KUMAR P., AWASHI S.
High nasopharyngeal carriage of drug resistant Streptococcus pneumoniae and Haemophilus
inluenzae in North Indian schoolchildren
Tropical Medicine and International Health, 2005, 10, 3 : 234-239.
8- LEMONIER M.
Notes de pharmacology: Antibiotiques et Antibiorésistance
Pharmacology 1999 ; 5 : 225-233
9- Mangane M.
Sensibilité aux antibiotiques de Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes,
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis isolées d’infections respiratoires aiguës.
Thèse Pharm., 2004, n°74
10- National Committee for Clinical Laboratory Standards
Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests; Approved StandardsISBN 1-56238-485-6.
NCCLS M2-A8: Eighth Edition, 2003
11- National Committee for Clinical Laboratory Standards
Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Informational SupplementISBN 1-56238-516-X.
NCCLS M100-S14: Fourteenth Edition, 2004
12- OMS Département des Maladies Transmissibles, surveillance et action
Techniques de Laboratoire pour le diagnostic des méningites à Neisseria meningitidis,
Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae.
WHO/CDS/CSR/EDC/99.7
13- Sagna I.
Macrolides, apparentés : étude prospective sur la sensibilité des bactéries Gram positif (2001-2004).
Thèse Pharm., Dakar 2004, n°78
14- Volturo G. A., Low D. E., FRCPC, Aghababian R.
Managing acute lower respiratory tract infections in an era of antibacterial resistance.
Am. Journal of Emergency Med., 2006, 24(3): 329-342
15- ZHANEL G.G, WALTERS. M, NOREDDIN. A et al.
The ketolides : a critical review.
Drugs, 2002; 62(12):1771-1804.