Notes personnelles du

MODULE URG REA TRANSFU
Transfusion
Notes personnelles du
26 mars 2007
I)
GENERALITES.
 Produits sanguins labiles ≠ Dérivés du sang.
 Produits sanguins labiles :
o concentré de globules rouges (CGR).
o Concentré de plaquettes (CP).
o Plasma frais congelé (PFC).
 Règle immunologique de compatibilité + + +.
II)
RAPPEL.
 Antigène : capable d'induire une réaction immunitaire.
 Anticorps : capable de se fixer spécifiquement sur l'antigène qu'il reconnaît.
 Hémolyse : destruction de globules rouges.
III) SYSTEME ABO.


Tissulaire.
Définit par :
o Ag A et/ou B sur la membrane des globules rouges.
o Ac anti A et/ou Anti B dans le sérum.
 Naturels.
 Réguliers.
 On a dans le sérum d'un sujet des anticorps correspondants aux antigènes
absents de ses globules rouges.
 Absents chez le nouveau-né.
A
Ag A
Ac anti B
45 %
B
Ag B
Ac anti A
9%
O
Ac anti A
43 %
Ac anti B
AB
Ag A
3%
Ag B
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IV) SYSTEME RHESUS.
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V)
Érythrocytaire.
Définit par :
o Ag sur la membrane des globules rouges.
o Pas d’Ac naturels irréguliers.
o Ac immuns irréguliers = grossesse, transfusion, transplantation.
o Nombreux Ag différents.
Ag D ou RH1.
Rh positif, Ag D, RH1 : 85 %.
Rh négatif, -, RH -1 : 15 %.
Ag C ou RH2.
Ag E ou RH3.
Ag c ou RH4.
Ag e ou RH5.
SYSTEME KELL.
 Ag principale KEL1.
 KEL : 1 = 10 %.
 KEL : -1 = 90 %.
 Autres...
VI) EN PRATIQUE AU LABORATOIRE.

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
VII)



Groupe sanguin phénotypé :
o ABO.
o RH : ?1, ?2, ?3, ?4, ?5.
o KEL : ?1.
Phénotype étendu :
o Fy : ?1, ?2.
o JK : ?1, ?3.
o MNS : ?3, ?4.
Le phénotype étendu est à faire chez les patients devant avoir des allogreffes de moelle,
patient à très haut risque de transfusion, ou patient ayant une anomalie des globules rouges
(drépanocytose,...).
BILAN PRE-TRANSFUSIONNEL.
Tous produits sanguins labiles.
o 2 groupes ABO-RH1 phénotypes RH-KEL1.
Tout concentré globules rouge :
o + RAI (recherche d'anticorps anti érythrocytaire ou recherche agglutinines
irrégulière).
Carte de groupe sanguin valide :
o 2 déterminations de groupe sanguin phénotypé indépendante + + +.
o Édité par un système informatique, retranscription manuelle ou étiquettes
autocollantes interdites.
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o
o
o
o
VIII)




Identité complète du patient.
Analyse postérieure au 1er janvier 1986.
Identification du laboratoire, signature du biologiste.
Présence d'anticorps anti érythrocytaire mentionné.
RAI.
Recherche d'anticorps anti érythrocytaire.
Dépistage et si positif : identification de la spécificité, ne pas transfuser l'antigène
correspondant.
Cinétique :
o réponse primaire : souvent 3 à 4 mois.
o Réponse secondaire : souvent 2 à 7 jours.
o R. A. I. négative ≠ Pas allo immunisation.
Validité de la RAI :
o 72 heures (obligatoire réglementairement).
o 24 heures si polytransfusé (recommandations).
o RAI négative = allongée à 21 jours en l'absence d'antécédents transfusionnels ou
d'épisodes immunisants (grossesse, transfusion, greffe) dans les 6 mois précédents,
obligation de faire une attestation médicale signée.
IX) AUTRES TESTS AU LABORATOIRE.



X)
Tube pour test de compatibilité au laboratoire :
o commande de produits sanguins labiles compatibilisés, test sérum du
patient/globules rouges de la poche avant distribution.
o Souvent fait lorsque le patient à 1 ou des allo Ac anti érythrocytaire.
Réaction Cooms direct (RCD), TDA :
o chez le nouveau-né.
Sérologie virale ?
o Abrogation de la circulaire de 1996 par celle du 11 janvier 2006, à l'initiative du
prescripteur, risque viral (HVC, HIV) diminué, DGV.
PRELEVEMENT.
 Identification complète.
 Faire décliner oralement identité si possible.
 Immédiatement après le prélèvement.
 En présence du patient.
 Par celui qui a prélevé.
 Bon de commande remplie correctement.
 Circulaire du 15 décembre 2003 : « réalisation de l'acte transfusionnel » demande d'examen
IH.
A) Fiche de prélèvement.
 Identification et signature du préleveur.
 Date, heure du prélèvement.
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

Urgence ?
Antécédents ? Transfusionnels, obstétricaux, RAI +...
B)
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
Les tubes.
Groupe phénotypé = EDTA.
RAI = EDTA ou sec.
Test de compatibilité : EDTA ou sec.
XI) REGLES TRANSFUSIONNELLES.
A)
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concentré de globules rouges.
Compatibilité ABO.
Règles générales.
Mention « à transfuser en ISO groupe ».
Compatibilité RH1.
+/-compatibilité phénotype RH-KEL.
N. B. : « entourer les négatifs du patient ».
+/-test de compatibilité au laboratoire.
B)
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

Plaquettes.
Compatibilité ABO.
Compatibilité RH1 car toujours un peu de globules rouges dans les plaquettes.
Sinon injection d’Ig anti D à discuter ! (Rhophyllac®) juste après la transfusion de plaquettes
maximum dans les 72 heures.
C) Plasma frais congelé.
 Compatibilité ABO.
 Δ Règles inverses des culots de globules rouges et des plaquettes car que des Ac pas Ag.
XII)
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INCOMPATIBILITES IMMUNOLOGIQUES.
29 % des incidents transfusionnels déclarés en France.
Causes ABO :
o moyenne : 23,5 par an en France.
o Risque 1/100 000 PSL.
Causes non ABO :
o moyenne : 280 par an en France.
o Risque 1/10 000 PSL.
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