Notes personnelles du

Page 1 sur 4
MODULE URG REA TRANSFU
Transfusion
Notes personnelles du
26 mars 2007
I) GENERALITES.
 Produits sanguins labiles ≠ Dérivés du sang.
 Produits sanguins labiles :
o concentré de globules rouges (CGR).
o Concentré de plaquettes (CP).
o Plasma frais congelé (PFC).
 Règle immunologique de compatibilité + + +.
II) RAPPEL.
 Antigène : capable d'induire une réaction immunitaire.
 Anticorps : capable de se fixer spécifiquement sur l'antigène qu'il reconnaît.
 Hémolyse : destruction de globules rouges.
III) SYSTEME ABO.
 Tissulaire.
 Définit par :
o Ag A et/ou B sur la membrane des globules rouges.
o Ac anti A et/ou Anti B dans le sérum.
 Naturels.
 Réguliers.
 On a dans le sérum d'un sujet des anticorps correspondants aux antigènes
absents de ses globules rouges.
 Absents chez le nouveau-né.
A
Ag A
Ac anti B
45 %
B
Ag B
Ac anti A
9 %
O
-
Ac anti A
Ac anti B
43 %
AB
Ag A
Ag B
-
3 %

Page 2 sur 4
IV) SYSTEME RHESUS.
 Érythrocytaire.
 Définit par :
o Ag sur la membrane des globules rouges.
o Pas d’Ac naturels irréguliers.
o Ac immuns irréguliers = grossesse, transfusion, transplantation.
o Nombreux Ag différents.
 Ag D ou RH1.
 Rh positif, Ag D, RH1 : 85 %.
 Rh négatif, -, RH -1 : 15 %.
 Ag C ou RH2.
 Ag E ou RH3.
 Ag c ou RH4.
 Ag e ou RH5.
V) SYSTEME KELL.
 Ag principale KEL1.
 KEL : 1 = 10 %.
 KEL : -1 = 90 %.
 Autres...
VI) EN PRATIQUE AU LABORATOIRE.
 Groupe sanguin phénotypé :
o ABO.
o RH : ?1, ?2, ?3, ?4, ?5.
o KEL : ?1.
 Phénotype étendu :
o Fy : ?1, ?2.
o JK : ?1, ?3.
o MNS : ?3, ?4.
 Le phénotype étendu est à faire chez les patients devant avoir des allogreffes de moelle,
patient à très haut risque de transfusion, ou patient ayant une anomalie des globules rouges
(drépanocytose,...).
VII) BILAN PRE-TRANSFUSIONNEL.
 Tous produits sanguins labiles.
o 2 groupes ABO-RH1 phénotypes RH-KEL1.
 Tout concentré globules rouge :
o + RAI (recherche d'anticorps anti érythrocytaire ou recherche agglutinines
irrégulière).
 Carte de groupe sanguin valide :
o 2 déterminations de groupe sanguin phénotypé indépendante + + +.
o Édité par un système informatique, retranscription manuelle ou étiquettes
autocollantes interdites.

Page 3 sur 4
o Identité complète du patient.
o Analyse postérieure au 1er janvier 1986.
o Identification du laboratoire, signature du biologiste.
o Présence d'anticorps anti érythrocytaire mentionné.
VIII) RAI.
 Recherche d'anticorps anti érythrocytaire.
 Dépistage et si positif : identification de la spécificité, ne pas transfuser l'antigène
correspondant.
 Cinétique :
o réponse primaire : souvent 3 à 4 mois.
o Réponse secondaire : souvent 2 à 7 jours.
o R. A. I. négative ≠ Pas allo immunisation.
 Validité de la RAI :
o 72 heures (obligatoire réglementairement).
o 24 heures si polytransfusé (recommandations).
o RAI négative = allongée à 21 jours en l'absence d'antécédents transfusionnels ou
d'épisodes immunisants (grossesse, transfusion, greffe) dans les 6 mois précédents,
obligation de faire une attestation médicale signée.
IX) AUTRES TESTS AU LABORATOIRE.
 Tube pour test de compatibilité au laboratoire :
o commande de produits sanguins labiles compatibilisés, test sérum du
patient/globules rouges de la poche avant distribution.
o Souvent fait lorsque le patient à 1 ou des allo Ac anti érythrocytaire.
 Réaction Cooms direct (RCD), TDA :
o chez le nouveau-né.
 Sérologie virale ?
o Abrogation de la circulaire de 1996 par celle du 11 janvier 2006, à l'initiative du
prescripteur, risque viral (HVC, HIV) diminué, DGV.
X) PRELEVEMENT.
 Identification complète.
 Faire décliner oralement identité si possible.
 Immédiatement après le prélèvement.
 En présence du patient.
 Par celui qui a prélevé.
 Bon de commande remplie correctement.
 Circulaire du 15 décembre 2003 : « réalisation de l'acte transfusionnel » demande d'examen
IH.
A) Fiche de prélèvement.
 Identification et signature du préleveur.
 Date, heure du prélèvement.

Page 4 sur 4
 Urgence ?
 Antécédents ? Transfusionnels, obstétricaux, RAI +...
B) Les tubes.
 Groupe phénotypé = EDTA.
 RAI = EDTA ou sec.
 Test de compatibilité : EDTA ou sec.
XI) REGLES TRANSFUSIONNELLES.
A) concentré de globules rouges.
 Compatibilité ABO.
 Règles générales.
 Mention « à transfuser en ISO groupe ».
 Compatibilité RH1.
 +/-compatibilité phénotype RH-KEL.
 N. B. : « entourer les négatifs du patient ».
 +/-test de compatibilité au laboratoire.
B) Plaquettes.
 Compatibilité ABO.
 Compatibilité RH1 car toujours un peu de globules rouges dans les plaquettes.
 Sinon injection d’Ig anti D à discuter ! (Rhophyllac®) juste après la transfusion de plaquettes
maximum dans les 72 heures.
C) Plasma frais congelé.
 Compatibilité ABO.
 Δ Règles inverses des culots de globules rouges et des plaquettes car que des Ac pas Ag.
XII) INCOMPATIBILITES IMMUNOLOGIQUES.
 29 % des incidents transfusionnels déclarés en France.
 Causes ABO :
o moyenne : 23,5 par an en France.
o Risque 1/100 000 PSL.
 Causes non ABO :
o moyenne : 280 par an en France.
o Risque 1/10 000 PSL.