7 - twacha

7. le nerf facial (VII) : origines, trajet et rapports des différents segments (endocrânien, intra
pariétal et extra crânien)
Le nerf facial est un nerf mixte et sensoriel (gustatif), formé par 2 racines :
 une racine motrice : le nerf facial proprement dit,
Innerve les muscles de la mimique faciale
o les muscles peauciers de la face et du cou,
o le muscle stylo hyoïdien,
o le ventre postérieur du muscle digastrique
Et le muscle de l'étrier (= muscle stapédien).
 une racine sensitive : VII bis ou branche intermédiaire de Wrisberg, innerve :
o le conduit auditif externe
o la langue en avant du V lingual.
 + un contingent neurovégétatif pour les sécrétions lacrymales, nasales et salivaires.
I- origine :
1- Les origines réelles :
 le noyau moteur : situé dans la partie antéro-latérale de la calotte protubérantielle,
o en arrière de l'olive,
o en dedans de la racine bulbaire du nerf trijumeau (V)
o et légèrement en dehors du nerf moteur oculaire externe (VI).
 le noyau sensitif : situé dans le bulbe et représente le tiers supérieur du noyau solitaire.
 les noyaux végétatifs :
o le noyau lacrymo-muco-nasal : situé a côté et en dehors du noyau moteur.
o le noyau salivaire supérieur : situé a côté du noyau du VII bis, un peu en dedans, entre le
noyau solitaire, en dehors, et le noyau ambigu, en dedans.
2- Les origines apparentes : situées au niveau de la partie antérieure de la fossette latérale du bulbe.
 La racine médiale (la plus important) :
o Fx moteurs,
o situé en arrière et en dehors du nerf moteur oculaire externe (VI).
 La racine latérale :
o Forme le VII bis
o située entre le nerf facial (VII) en avant, et le nerf auditif (VIII) en arrière.
II- trajet :
 du sillon bulbo protubérantiel, au niveau de la fossette sus olivaire du bulbe, le VII accompagné du
VII bis se dirige en haut, en avant et en dehors, vers le conduit auditif interne. Les deux racines
s'engagent dans le canal du facial ou aqueduc de Fallope (au nv du rocher)
1- Le nerf facial proprement dit (VII): possède 3 segments :
 le segment intra-crânien (24 à 25 mm) :
o dans l’étage postérieur de la base du crâne, le nerf facial décrit un trajet horizontal, oblique
en avant et en dehors jusqu'au CAI,
o puis pénètre dans l'aqueduc de Fallope
 le segment pariétal : dans l’aqueduc de Fallope, le nerf facial présente 3 portions caudée les unes
sur les autres :

o une portion labyrinthique (3 à 6 mm) :
- horizontale, perpendiculaire a l'axe du rocher, oblique en avant et en dehors
- commence à l’orifice de l'aqueduc de Fallope et aboutit au genou du nerf
facial, suivant un angle de 100°, ouvert en arrière.
o une portion tympanique (10 à 12 mm) :
- transversale, parallèle a l’axe du rocher,
- oblique en arrière et en dehors du genou au coude du nerf facial, décrivant
un angle de 90°.
o une portion mastoïdienne (15 à 20 mm) :
- vertical, perpendiculaire a l'axe du rocher
- aboutit au trou stylo-mastoidien.
 le segment extra-crãnien (15 a 20 mm) :
o le nerf facial redevient horizontal, oblique en dehors et en avant.
o il traverse la glande parotide en plein parenchyme, la divisant en deux lobes,
o il se divise en 2 branches : temporo-faciale et cervico-faciale.
2- la branche intermédiaire de Wrisberg (VII bis) :
 il décrit le même trajet intra-crânien.
 dans le CAI, il s'enroule autour du nerf facial (VII), puis se termine dans le ganglion géniculé (sur
le genou) ou il s'unit au nerf facial.
III- rapport :
1- Le segment intra-crânien :
 de son origine apparente au CAI le nerf facial voyage dans l'angle ponto-cérdbelleux
 il représente un axe autour du quel s'enroulent le VII bis et le nerf auditif (VIII)
 il est en rapport :
o en avant : avec la face postéro supérieure du rocher,
o en arrière : avec le flocculus du cervelet.
o en haut : avec
- le pédoncule cérébelleux moyen,
- le nerf trijumeau V,
- les artères cérébelleuses supérieures et moyennes,
- l’artère cérébrale postérieure,
- le nerf pathétique IV.
o en bas : avec
- l'artère auditive interne
- les éléments qui convergent vers le trou déchiré postérieur (le golfe de la jugulaire, le
sinus pétreux inférieur, le nerf glosso-pharyngien (IX), le nerf vague (X), le nerf spinal
(XI)),
- le tubercule occipital,
- l’artère cérébelleuse inférieure
- et le trou condylien antérieur où passe le nerf grand hypoglosse (XII).
2- Le segment pariétal ou intra pétreux:
a- La première portion se trouve dans le conduit auditif interne :
 au fond du CAI, le nerf facial et les branches du nerf auditif aboutissent sur une petite lame
osseuse, divisée en quatre quadrants percés d'un orifice :
o orifice antéro-supérieur où s'engagent le VII et le VII bis
o orifice antéro-inférieur où passe le nerf cochléaire (VIIIc);
o orifice postéro-supérieur où s’engage la branche utriculaire du nerf vestibulaire
o orifice postéro-inférieur où passe le nerf vestibulaire (VIIIv).

 Le nerf facial (VII) est supérieur, en dessous se trouve le VII bis.
 L'artère auditive interne se place contre la paroi antérieure, en avant du VII et VII bis, entourée par
2 ou 3 veines satellites qui gagnent le sinus pétreux inférieur.
b- La deuxième portion passe dans l’aqueduc de Fallope :
présente 3 segments :
 le segment labyrinthique : en rapport avec le vestibule en arrière et en dehors.
 le segment tympanique :
o sur la convexité du genou il est en rapport en avant avec le ganglion géniculé.
o entre le vestibule en dedans, et la partie supérieure de la caisse du tympan en dehors.
o Au-dessus se trouve l'ampoule du canal semi-circulaire latéral.
o En dessous se logent des formations de la paroi médiale de la caisse du tympan (la fenêtre
ovale, la fenêtre ronde et le muscle du marteau
o Les parois de l'aqueduc de Fallope sont minces à cet endroit si bien que le nerf facial peut
entrer en contact avec l'oreille interne et l'oreille moyenne, d'ou les dangers pathologiques
et chirurgicaux.
 le segment mastoïdien :
o au niveau du coude il est en rapport :
- en dedans avec la partie postérieure du canal semi-circulaire latéral,
- et en dehors avec 1’additus ad antrum.
o en arrière, avec
- la partie descendante du sinus latéral,
- la partie médiale de l’antre mastoïdien.
o en dedans et de haut en bas : avec le labyrinthe osseux, et la fosse jugulaire.
o en avant : avec
- la paroi postérieure de l'extrémité médiale du conduit auditif externe;
- la paroi postérieure de la caisse du tympan : la pyramide et le muscle de l'étrier;
o en dehors et de haut en has : l'additus ad antrum et les cellules mastoïdiennes.
3- Le segment extra-crânien :
 dans la loge parotidienne il est entre le muscle stylo-hyoïdien en dedans et le ventre postérieur du
muscle digastrique en dehors.
 au nv de la glande parotide : passe l’artère carotide externe, la veine jugulaire externe ainsi que le
nerf facial déjà divisé en ses 2 branches.
 la bifurcation du nerf facial peut se faire des l'entrée du nerf dans la glande ou bien en avant a
l'endroit ou il croise la face latérale de la veine jugulaire externe au niveau de la branche montante
de la mandibule. Là, le nerf facial est accompagné de l'artère du nerf facial, branche de l’artère
stylo mastoïdienne.
IV- conclusion :
 Une lésion du nerf facial se manifeste par la paralysie unilatérale des muscles de la mimique.
 En fonction du siège de la lésion du nerf facial, on peut voir aussi des altérations de la gustation, de
l’audition et de la salivation.
 Intérêt dans la chirurgie de l'oreille et de la région parotidienne.
 Possibilité d'atteint du VII au niveau :
o De l'angle ponto cérébelleux (tumeur)
o Du rocher (infection, fracture…)
o Du ganglion géniculé.