prise en charge - Facultés de Médecine de Toulouse

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Docteur Claire CHAUFFOUR-ADER
Docteur Olivier LAMOUR
Centre Régional d'Accompagnement et de Soins Palliatifs – Hôpital Joseph Ducuing Toulouse
PLAN
INTRODUCTION
 Spécificités de la prise en charge des symptômes en Soins Palliatifs
- Prise en compte de la subjectivité du patient.
- Hiérarchisation des priorités.
- Proportionnalité des moyens d’investigations mis en œuvre.
- Prise en compte de l’environnement du patient.
 Spécificités de la prise en charge thérapeutique ; application des principes suivants :
- Titration.
- Systématisation.
- Anticipation.
- Réactualisation.
- Proportionnalité.
- Utilité.
- Recherche systématique de traitement non médicamenteux.
 Texte de Cicely SAUNDERS
DYSPNEE
 Définition.
 Critères de sévérité.
 Evaluation de la réversibilité du symptôme.
- Principe de la démarche diagnostique.
 Traitements :
- Spécifiques étiologiques.
- Non spécifiques :
 Médicamenteux.
 Non médicamenteux.

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AGONI
E
 Définition.
 Approche du concept de phase terminale.
 Implications :
- Thérapeutiques.
- En termes d’objectifs de soins.
 Spécificités de la démarche palliative :
- Auprès du patient.
- Auprès de la famille.
- Auprès de l’équipe.
 Prise en charge des râles agoniques.
AGITATION DELIRANTE
 Généralités.
 Retentissement du symptôme :
- Sur le patient.
- Sur la famille.
- Sur l’équipe.
 Comprendre le symptôme :
- Recherche des étiologies simples et fréquentes par le seul examen clinique.
- Mise en œuvre d’examens paracliniques.
 Traitements :
- Etiologiques spécifiques.
- Mesures psycho-environnementales.
- Pharmacologiques
ANXIETE
 Généralités.
 Anxiété normale et pathologique.
 Étiologies :
- Recherche d’une pathologie organique anxiogène.
- Recherche d’une origine psychique :
 Anxiété symptomatique d’une pathologie psychiatrique sous-jacente.
 Anxiété isolée.
 Anxiété de l’entourage et des soignants.
 Prise en charge
- Non médicamenteuse.
- Médicamenteuse :

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 Benzodiazépines.
 Neuroleptiques.
 Antidépresseurs.
HYDRATATION
 Généralités.
 Manifestations cliniques de la déshydratation.
 Évaluation de l’état d’hydratation.
 Arguments décisionnels concernant :
- le patient
- la famille
- l’équipe
 Modalités thérapeutiques :
- les alternatives à l’hydratation
- l’hydratation par voie sous-cutanée
- l’hydratation par voie veineuse
FATIGUE
 Définition
 Étiologies
 Prise en charge :
- Spécifique
- Non spécifique : médicamenteuse
non médicamenteuse
SITUATIONS D’URGENCE
NAUSEES ET VOMISSEMENTS
 Évaluation
 Causes et traitements
 Conclusion
LA CONSTIPATION
 Causes
 Diagnostic
 Traitements
 Conclusion

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LES DIARRHEES
 Fausse diarrhée sur fécalome
 Diarrhée infectieuse
 Diarrhée sur antibiotique
 Diarrhée post radiothérapie abdominale sur colite radique
LES OCCLUSIONS DIGESTIVES
 Fréquence
 Physiopathologie
 Clinique
 Prise en charge
 Conclusion
LES ATTEINTES BUCCALES
 La sécheresse de la bouche
 Les infections mycosiques
 Les ulcérations buccales
 Les hémorragies buccales
 Conclusion
L’ANOREXIE ET LA CACHEXIE
 Évaluation nutritionnelle
 La prise en charge
 Conclusion
LA PRISE EN CHARGE DU HOQUET EN SOINS PALLIATIFS
 Physiopathologie
 Clinique
 Prise en charge
 A défaut d’agir sur les causes
 Conclusion
CONCLUSION GENERALE

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PRISE EN CHARGE
DE QUELQUES SYMPTÔMES INCONFORTABLES
I N T R O D U C T I O N
Dr Claire Chauffour-Ader
Hors du champ de la médecine curative, la médecine palliative s’emploie à traiter non plus
la maladie elle-même, mais ses effets et les complications intercurrentes
Les symptômes sont généralement polyfactoriels et toute la difficulté est de savoir jusqu’où
aller dans les investigations pour déterminer leur cause.
- En matière de symptômes, il existe des :
 Symptômes objectifs
 Symptômes subjectifs
Ils doivent être traités pour aboutir au meilleur confort du patient après identification autant
que possible de leur origine. Leur prise en charge est spécifique en Soins Palliatifs, car :
 Il existe peu de protocoles médicaux établis sur les méthodes classiques de
comparaisons
 Il s’agit plus d’une Experience Based Medecine que d’une Evidence Based Medecine,
même si tous les efforts des praticiens convergent dans ce sens (difficultés actuellement à
établir des protocoles de recherche)
 Les prescriptions sont guidées par la connaissance des mots clés suivants :
- PROPORTIONNALITE tout examen complémentaire et tout traitement destinés à
améliorer l’état du patient doivent être proportionnés à son état général ( pas de TDM in
extremis, pas d’antibiothérapie en phase agonique…)
- TITRATION recherche de la plus petite dose efficace, générant le moins d’effets
secondaires possibles.
- SURVEILLANCE rapprochée de l’efficacité et des effets secondaires permettant une
adaptation des prescriptions chez des patients fragiles, évolutifs, et présentant
généralement plusieurs symptômes intriqués ( le RÔLE INFIRMIER EST MAJEUR : ce
travail ne peut se faire que dans la collaboration entre soignants).
- EVALUATION ET MODIFICATIONS THERAPEUTIQUES FREQUENTES.