anatomie et physiologie cardiaque

MODULE CARDIOLOGIE
Anatomie et physiologie de l’appareil cardiovasculaire
Mme BARGIBANT
14 juin 2005
I) LE CŒUR
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Organe musculaire creux, 250 à 270 g, bat 100 000 fois par 24 heures, 7 ml par 24
heures
le sang oxygéné va grâce au coeur amené l'oxygène et les nutriments aux cellules
A) Anatomie du cœur
1) Situation et configuration externe schéma numéro 1
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Il se situe dans le médiastin entre les deux poumons, en arrière du sternum et en avant
des vertèbres dorsales, il « repose » sur le diaphragme
les deux tiers de sa masse est situé à gauche
à l'état physiologique il a la forme d'un poing
recouvert d'une masse plus ou moins important de graisses
2) Les cavités du coeur et ses gros vaisseaux schéma numéro 2
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Il existe quatre cavités cardiaques :
o l'oreillette droite
o le ventricule droit
o l'oreillette gauche
o le ventricule gauche
les qualités droites et gauches sont séparées par le septum :
o septum inter auriculaire (trou de botal qui se referme la naissance)
o septum ventriculaire
les ventricules ont une paroi plus épaisse que celle des oreillettes, ils contiennent des
saillies musculeuses et les piliers des valves
3) Les valves schéma numéro 3
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Ce sont des structures composées de collagène, leur rôle est d'empêcher le sang de
refluer vers l'arrière
valves auriculo-ventriculaires :
o tricuspide à droite
o mitrale à gauche
elle se compose de valvules relier au cordage qui sont eux-mêmes reliés à des piliers
les piliers et les cordages constituent le système d'amarrage des valves auriculoventriculaires
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les valves sigmoïdes :
o aorte
o artère pulmonaire
on les appelle du nom des vaisseaux quelle équipe (sigmoïdes pulmonaires et valves
sigmoïdes aortique) elles n'ont pas de système de cordages et piliers
4) Les parois du cœur
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péricarde : séreuses qui recouvrent le coeur et les gros vaisseaux (peut être utilisé
pour réparer le trou de botal non fermé)
myocarde : muscles, tunique la plus épaisse et qui représente la plus grande partie du
coeur, origine des contractions cardiaques, constitué d'un tissu musculaire spécial
endocarde : endothélium qui tapisse l'intérieur du cœur
5) Anatomie de la circulation coronaire schéma numéro 4
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Le coeur a besoin d'oxygène et de nutriments pour fonctionner
il possède un réseau vasculaire propre : le réseau coronaire
une coronaire s'appelle aussi artère « nourricière » elles naissent à la racine de l'aorte
(les ostia coronaire) et donne l’ostium droit et gauche qui donne le tronc coronaire
droit et le tronc coronaire gauche
B) Physiologie du cœur
1) Le sens de la circulation intracardiaque schéma numéro 5
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L'Oréal droite reçoit des veines caves inférieures et supérieures le sang chargé en CO2
venant de tout l'organisme
le sang va dans le ventricule droit et est propulsé dans l'artère pulmonaire jusqu'aux
membranes alvéolo-capillaires où les échanges gazeux se produisent
le sang de nouveau oxygéné revient en empruntant les capillaires puis veinules puis
veines pulmonaires au nombre de quatre
l'oreillette gauche reçoit le sang et l'envoi dans le ventricule gauche qui le propulsera
dans l'aorte
via toutes les artères du corps humain, le sang va jouer son rôle auprès de tous les
organes du corps, se décharger de son oxygène pour revenir dans la circulation
veineuse par les capillaires
2) Le système de conduction intrinsèque
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Il est innervé par le système neurovégétatif sympathique et parasympathique qui
augmente ou baisse le nombre de battements cardiaques (révolution cardiaque)
mais le système qui provoque la contraction et le système de conduction intrinsèque
il est composé de tissu musculaire spécialisé qui produit et distribue les influx
électrique qui entraîne la contraction des fibres musculaires
en effet la caractéristique de la cellule cardiaque et leur auto excitabilité c'est-à-dire
leur capacité de produire spontanément et de manière rythmée des influx nerveux
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ce système intrinsèque est composé du noeud de keith et flack (noeud sinusal) qui est
le chef d'orchestre car il amorce chaque révolution cardiaque, il est représenté par une
masse de cellules situées près de la veine cave supérieure
ce nœud envoie un influx électrique 120 fois par minute, il est freiné par le système
parasympathique (75 fois par minute repos) ou augmenter par des hormones
(adrénaline ou thyroïdienne) ou grâce à l'effort
le nœud d’aschoff tawara (noeud auriculo-ventriculaire) reçoit l'influx nerveux du
nœud keith et flack. Il est situé au niveau du septum auriculo-ventriculaire. Les influx
vont se propager dans le faisceau de HIS qui va donner une branche droite et une
branche gauche qui parcourt le septum inter ventriculaire. La branche terminale du
faisceau et le réseau de purkinje
3) La révolution cardiaque
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Elle comprend une systole est une diastole
quand les deux oreillettes se remplissent ces la diastoles Général, quand elles éjectent
le sang dans les ventricules s'est la systole auriculaire quand les deux ventricules
éjectent leur sang dans l'artère pulmonaire et l'aorte s'est la systole ventriculaire
4) Le débit cardiaque
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Volume de sang propulsés par le ventricule gauche lors de la systole ventriculaire
multipliait par le nombre de battements cardiaques (70 ml de sang sort par le
ventricule gauche multiplier par 80 battements par minute qui est égale à 5600 ml par
minute)
les facteurs qui augmentent ou diminuent les débits systoliques et où les battements
entraînent une variation de débit
5) La régulation des battements cardiaques
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S'il n'était pas régulier le coeur aurait une fréquence constante, mais cette fréquence
doit s'adapter aux besoins
deux mécanismes :
o neurovégétatif
 système sympathique
 parasympathique
 barreau récepteur
 chimio récepteur
o chimique
 adrénaline libérée par les surrénales
II) LES VAISCEAUX
A) Anatomie des vaisseaux
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Les vaisseaux sanguins forment un réseau de conduit qui transporte le sang et
l'achemine vers les tissus (artère) et les vaisseaux qui le renvoient au coeur (veines)
1) Les artères
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La structure des artères comprend trois couches :
o l'intima : première couche à l'intérieur, elle est faite d'un endothélium non
thrombogène et d'un sous endothélium qui lui est thrombogène, il n'est pas en
contact avec le sang saufs si l'endothélium est lésé
o la média : couche intermédiaire, plus épaisse constituée de fibres élastiques et
fibres musculaires (elle peut se rétracter, se collaber, ce dilater)
o adventice : couche externe, faite de fibres de collagène élastique aussi
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La propriété des artères est l'élasticité et la contractibilité
l'extrémité distale de certaines artères, surtout les coronaires s'unissent (anastomose)
2) Les capillaires
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Vaisseaux microscopiques qui relient les artérioles et les veinules, elles ont une
structure qui ne comporte que de l'endothélium ou intima
3) Les veines
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Elles ont les mêmes couches que les artères mais beaucoup moins élastique, la plupart
des veines des membres inférieurs contiennent des valvules au niveau de l'intima (en
forme de nids de pigeon) qui s'opposent au retour du sang vers l'arrière
c'est là que des Caillaux peuvent se former à la stase
4) La grande et la petite circulation schéma numéro 6
B) Physiologie des vaisseaux
1) Physiologie de la circulation artérielle
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Le sang s’écoule toujours de la partie ou la pression est plus élevée vers la partie ou la
pression est la moins élevée
si la pression moyenne dans l'aorte et de 100 mmHg dans les artères (exemple : rénale)
elle est entre 100 et 40 mmHg
dans les artérioles la pression et de 40 à 25 mmHg
dans les capillaires 25 à 12 mmHg
dans les veinules 12 à 8 mmHg
dans les veines 10 à 5 mmHg
dans les veines caves 2 mmHg
dans l'oreillette droite 0 mmHg
cette pression se modifie selon certains facteurs (exemple : l'hémorragie entraîne une
pression négative au niveau de l'oreillette droite)
2) Physiologie de la circulation veineuse
 Les voies du retour veineux
o réseau superficiel (schéma 7)
o réseau profond : draine 90 % du lit veineux, représenté par les gros troncs
o le réseau intermédiaire : réunis le réseau superficiel et le réseau profond et ses
situent essentiellement dans les muscles
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 Les obstacles physiologiques au retour veineux
o la pesanteur : plus important, debout 500 ml de la volémie sont soustraits à la
circulation générale (masse sanguine totale) d'où hypotension orthostatique
o les veines ne sont pas élastiques
o la contraction de la cage thoracique baisse le retour veineux des veines caves
supérieures par compression (lors d'efforts de toux le plus souvent)
pour s'opposer à ces forces centrifuges, il existe un appareil hémosynétique qui va
permettre finalement le retour veineux
 Les aides physiologiques au retour veineux
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Il est constitué entre autres de la chasse du sang veineux par le sang artériel
continuellement envoyé par le coeur
la contraction de tous les muscles qui chassent le sang vers les troncs veineux
profonds
l'aspiration thoracique qui produit un effet de succion pendant l'inspiration pulmonaire
(dépression intra thoracique) et la descente du diaphragme
les valvules qui empêchent le retour veineux