Annexe 2 : PATIENT SOURCE

Procédure
de prise en charge
des Accidents d’Exposition au Sang
et liquides biologiques
(AES)
Secteur Sanitaire Est
- 1- Conduite à tenir en cas d’exposition au sang
et/ou à des liquides biologiques ………………………………………………………………P.02
- 2- Mode opératoire : médecin du service des Urgences ……………………………..P.03
- 3- Mode opératoire : secrétariat du service des Urgences ………………………..P.05
- 4- Suivi sérologique ……………………………………………………………………………….………………P06
o Annexe 1 : QUESTIONNAIRE AES …………………………….P.07
o Annexe 2 - PATIENT SOURCE :
Ordonnancier du médecin en charge du patient source
(service d’hospitalisation ou médecin traitant) …………………………..P.08
o Annexe 3 : PERSONNE EXPOSEE :
Ordonnancier du médecin des urgences pour le personnel exposé …….P.09
o Annexe 4 : - KALETRA® (Lopinavir + Ritonavir) ……………….….P.10
- TRUVADA® (Emtricitabine + Ténofovir disoproxil)…..P.11
o Annexe 5 : REFERENT AES DE LA REGION EST…….……….P.12
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1-
Conduite à tenir en cas d’exposition au
sang et/ou à des liquides biologiques
Version : n°1
Date d’application :
Juin 2008
A.E.S. : contact cutané (peau lésée), percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (bouche,
yeux) avec du sang ou des liquides biologiques
CONTACT CUTANE OU PERCUTANE
 Ne pas faire saigner
 Nettoyer de suite la plaie à l’eau plus savon et rincer
 Réaliser l’antisepsie pendant au moins 5 minutes :
 Dakin ou eau de javel à 12° diluée à 1/10 ou bétadine dermique

Premiers
soins
à réaliser
CONTACT MUQUEUX - YEUX
 Rincer avec du sérum physiologique ou avec l’eau du robinet
pendant au moins 5 minutes.
PROJECTION DANS LA BOUCHE
 Rincer avec l’eau du robinet puis bain de bouche antiseptique.
Le médecin du service fait procéder à la sérologie du patient source après recueil de son
consentement (prélever 2 tubes gel : jaune ; éventuellement tube sec rouge).
L’agent demande que les tubes du patient source soient transportés au
laboratoire en précisant le caractère urgent de la sérologie (AES) ou si
c’est impossible il les transporte lui-même sous triple emballage et se
rend au Service des Urgences de la clinique de St Benoît 02 62 50
80 03
Le médecin des urgences se chargera de prescrire à l’agent les
premières sérologies et la prophylaxie anti-HIV en fonction du risque.
Un questionnaire sur les circonstances de l’AES sera rempli.

Contacter
dans les
4 heures
Un médecin
Accident
du travail

Déclarer AES
dans les
24 heures
L’AGENT AU BUREAU DU PERSONNEL
 Fiche de déclaration d’accident de travail à remplir dans les 24
heures qui suivent l’accident, accompagnée du certificat médical initial
délivré par le médecin du service des urgences consulté.
LA DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES
 Copie de la fiche de déclaration d’accident de travail à
transmettre au médecin de travail qui assurera le suivi.
LA MEDECINE DU TRAVAIL
 Le Médecin du travail de l’établissement d’origine du personnel
exposé doit être contacté ; En l’absence de médecin du travail, le
protocole de suivi sérologique sera donné à la personne exposée pour
transmission à son médecin traitant.
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2-
Mode opératoire : médecin du
service des Urgences
Version : n°1
Date d’application :
Juin 2008
Prise en charge des personnes exposées au risque de transmission d’agents
infectieux par Accident d’Exposition au Sang (AES)
1) S’assurer que la personne exposée renseigne le questionnaire descriptif de l’accident (annexe 1) ;
celui-ci reste dans le dossier médical.
2) Considérer le risque de transmission du VIH et des virus des hépatites B et C (1). Le dosage de
l’ALAT (SGPT) est réalisé dans tous les cas, les sérologies sont listées en annexe 2 pour le patient
source et en annexe 3 pour le personnel exposé.
a) Cas de l’hépatite B (2)

Patient source : s’assurer qu’une sérologie a été prescrite si son statut VHB n’est pas
connu

o
o
o

Personne exposée non vaccinée :
prescrire une sérologie initiale (Ag HBs, anticorps anti HBs et anti HBc)
injecter dans les 72 heures des immunoglobulines spécifiques si patient source HBS
positif, à la posologie de 0,06 ml/kg (soit 3 à 5 ml le plus souvent), par voie IM
(disponible à la pharmacie du CHI sous forme poudre + solvant de 1 ml)
faire débuter une vaccination si nécessaire dès réception des résultats de la sérologie
Personne exposée vaccinée : doser les anticorps anti HBs (taux cible > 1000 U/ml)
pour juger de l’efficacité résiduelle de la vaccination.
b) Cas de l’hépatite C

Patient source : s’assurer qu’une sérologie a été prescrite si son statut VHC n’est pas
connu ; si celui-ci est positif connu pour le VHC, s’assurer qu’une PCR pour l’ARN
viral a été prescrite également

Personne exposée : prescrire une sérologie VHC.
c) Cas du VIH

Patient source (avec son accord) : s’assurer que la recherche de l’antigène P24 et la
sérologie VIH (4) ont été prescrites (résultat en 2 heures environ)

Personne exposée : prescrire une sérologie VIH

Décision de traitement prophylactique selon les résultats, avant H4 dans la mesure du
possible :
Personne exposée VIH + : pas de traitement
Personne exposée VIH – et patient source Ag P24 - et VIH – et patient source sans
signe évocateur d’une primo-infection VIH (signes généraux, cutanés, méningés, …) :
pas de traitement
Personne exposée VIH – et patient source dans une autre situation (dont statut
méconnu - absence de données biologiques rapides -) : décision de traitement selon
l’évaluation du risque (cf. tableau ci-dessous)
 évaluer le niveau d’exposition et le statut VIH présumé du patient source
(groupe à forte prévalence, nomadisme sexuel, antécédent transfusionnel…)
 prendre en compte la demande de traitement d’une personne exposée
 solliciter l’aide d’un médecin de la Corevih (5), au CHD (tél 0262905560,
0692267651), en particulier après H48
 documenter précisément la situation d’un patient source VIH positif (6)
 expliquer les limites et les effets secondaires potentiels du traitement
o
o
o
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

réaliser systématiquement, en cas de traitement : NFS, amylase, créatinine,
test de grossesse si approprié
prendre systématiquement un avis spécialisé en cas de grossesse ou de prise
de traitements connus pour interagir avec les antirétroviraux (contraceptifs
oraux, antimigraineux, anti-épileptiques, antivitamines K, benzodiazépines,
traitement de substitution…).

Prescription du traitement : TRUVADA® : 1 cp/jour et KALETRA® : 2 cps matin et
soir. Le kit de traitement est à donner pour 48 heures, soit 2 cps de Truvada et 8 cps de
Kaletra . L’annexe 4 présente les fiches informations des traitements ARV.

En cas de décision de traitement : la personne exposée doit prendre contact avec la
Corevih pour une consultation spécialisée dans les 48-72 heures (8h à 16h : 02 62 90
55 60, 16h à18h : 02 62 90 55 64). Il sera décidé ou non de poursuivre le traitement et
le suivi sérologique sera organisé.
Tableau décisionnel
EXPOSITION
PATIENT SOURCE DE STATUT VIH INCONNU
Au moins un argument
suggérant une infection VIH
Aucun argument
infection VIH
importante (a)
recommandé
se discute
intermédiaire (b) ou minime (c)
se discute
non recommandé
EXPOSITION
suggérant
PATIENT SOURCE DE STATUT VIH POSITIF CONNU
Patient
symptomatique
charge virale élevée
ou Patient asymptomatique
et charge virale faible
importante
recommandé
recommandé
intermédiaire
recommandé
se discute
minime
se discute
non recommandé
(a) piqûre profonde, aiguille creuse, dispositif intravasculaire (artériel ou veineux) ;
(b) coupure avec bistouri, piqûre avec aiguille IM ou SC, piqûre avec aiguille pleine, exposition cutanéomuqueuse avec temps de
contact supérieur à 15 minutes
(c) autres cas, morsures ou griffures
3) Dans tous les cas :

prendre les mesures nécessaires pour l’information de la personne exposée

prévoir, avec son accord, la continuité des soins par l’information de son médecin
traitant ; fournir à ce dernier, en l’absence de médecin du travail assurant cette mission,
le protocole ad’hoc (voir suivi sérologique)

prescrire une contraception mécanique (préservatifs) pendant 3 mois (ou 4 mois en cas
de traitement) et contre-indiquer le don du sang pendant la même durée.
4) Dans les suites :

analyser les résultats des différents examens.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
: selon le contexte, d’autres agents tels ceux de la syphilis, du paludisme ou le HTLV méritent une attention
: les professionnels de santé sont, en règle, vaccinés
: les résultats, obtenus rapidement, peuvent permettre d’éviter un traitement inutile
: à partir du 12e jour de l’exposition, apparition de l’ARN VIH plasmatique puis de l’antigénémie P24 : le diagnostic de primo
infection devient possible ; 22 à 26 jours après la contamination, apparition des anticorps anti VIH détectables par ELISA
: coordination régionale de lutte contre le VIH
: stade clinique, traitements antérieurs et en cours, taux de lymphocytes CD4 et charge virale
: une trousse de prophylaxie contenant 3 traitements de 48 heures est disponible au service
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une
3-
Mode opératoire : secrétariat du
service des Urgences
Version : n°1
Date d’application :
Juin 2008
Prise en charge des personnes exposées au risque de transmission d’agents
infectieux par Accident d’Exposition au Sang (AES)
La secrétaire des Urgences :

récupère le questionnaire (annexe 1) dûment complété par le médecin des Urgences et la
personne exposée dans le dossier patient :
o
le transmet au référent AES de l’institution d’origine et au Docteur F. Binois
(annexe 5 : Référent AES de la région EST).

récupère les résultats biologiques de la personne exposée ainsi que ceux du patient source :
o
les transmet au médecin du travail de l’institution d’origine de la personne
exposée ou à son médecin traitant accompagné du tableau de suivi
sérologique (4- suivi sérologique).

applique la procédure « accident du travail ».

classe le questionnaire et les résultats des bilans sanguins dans le classeur AES du
secrétariat des urgences.
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4-
J0
SUIVI SEROLOGIQUE
Version : n°1
Date d’application :Juin 2008
Ag HBs, anticorps anti HBs et anti HBc si non vacciné
Ac HBs si vacciné
Sérologie HIV
Sérologie HCV
ALAT
PATIENT SOURCE
SUIVI SEROLOGIQUE PERSONNEL
EXPOSE
Sérologie inconnue ou négative
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J 30
J 90
J 180
Sérologie HCV
Sérologie HIV
ALAT
Sérologie HIV
Sérologie HCV
Sérologie HIV
Sérologie HCV
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Sérologie HCV +
J 15
PCR HCV
Sérologie VHC
J 30
Sérologie VHC
ALAT
sérologie VIH
Sérologie HIV +
J 60
Sérologie HIV
J 90
Sérologie VHC
ALAT
J 90
Sérologie HIV
J 120
Sérologie VHC
ALAT
J 120
Sérologie HIV
J 180
Sérologie HCV
ALAT
AC anti-HBc
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Annexe 1 : QUESTIONNAIRE AES
Service : ……………………
Version : n°1
Date d’application :
Juin 2008
Fonction : ……….……… Date AES : ……/…../…..
Délai de prise en charge AES / Urgences ( en heures ) : ……………….
LIEU de l’AES : ……………………………………………………………...
Nature de l’exposition :
Piqûre 
coupure 
Projection 
Patient source :
Sérologies connues
oui 
non 
Hépatite C
oui 
non 
Hépatite B
oui 
non 
HIV
oui 
non 
Autres : …………………………………………………………………………
Tâche en cours :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Mécanisme de l’accident
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Agent seul en cause 
blessé par un tiers  :
Matériel de sécurité
Si oui matériel activé
Conteneur à proximité (- de 1 m)
Stylo à insuline du patient
Port de gants
Protection du visage
oui 
oui 
oui 
oui 
oui 
oui 
non 
non 
non 
non 
non 
non 
Réaction à l’accident :
Lavage immédiat
Antiseptique
Sérologies initiales faites
Traitement prophylactique
oui 
oui 
oui 
oui 
non 
non 
non 
non 
Suggestions pour éviter l’accident :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
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Annexe 2 : PATIENT SOURCE
Version : n°1
Date d’application :
Juin 2008
ORDONNANCIER DU MEDECIN
EN CHARGE DU PATIENT SOURCE
(service d’hospitalisation ou médecin traitant)
Date :
Nom et Prénoms du patient source



Sérologie VIH et antigène P24 en urgence (laboratoire Bourgin, Lemarinel,
Geslin)
VHB si statut non connu
VHC si statut non connu et PCR pour l’ARN du VHC si patient VHC positif
Merci d’adresser un double des résultats :
 Au médecin prescripteur
 Au secrétariat des urgences de la clinique St-Benoît, en faisant
apparaître l’abréviation « AES » sur la feuille de résultats
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8/12
Annexe 3 : PERSONNE EXPOSEE
Version : n°1
Date d’application :
Juin 2008
ORDONNANCIER DU MEDECIN DES URGENCES
POUR LE PERSONNEL EXPOSE
Date :
Nom et Prénoms du personnel exposé




ALAT (SGPT)
Sérologie VIH
Sérologie VHC
VHB :
o Si vacciné : Ac Anti HBS
o Si non vacciné : Ag HBs, anticorps anti HBs et anti HBc
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9/12
Annexe 4 : KALETRA®
(Lopinavir + Ritonavir)
Version : n°1
Date d’application :
Juin 2008
Posologie
Adulte : 2 capsules 2 fois par jour au cours des repas
Précautions
Atteinte hépatique sévère. Hémophilie. Allongement du QT
Associations à éviter :
Interactions

médicamenteuses
médicaments induisant un allongement du QT (Quinidiniques,
érythromycine)
Diminution d’activité :



des contraceptifs oraux
de la rifampicine
des AVK
Effets indésirables
Diarrhées, nausées, vomissements, douleurs abdominales
Céphalées, insomnie, asthénie
Eruption cutanée
Contre indications
Allergie connue
Insuffisance hépatique sévère
Grossesse
Conseils d’utilisation A prendre au milieu des repas – Meilleure tolérance.
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10/12
Annexe 4 : TRUVADA®
(Emtricitabine + Ténofovir disoproxil)
Version : n°1
Date d’application :
Juin 2008
Posologie
Pour les patients de plus de 18 ans : 1 comprimé par jour au cours des repas.
Précautions
Insuffisance rénale. Acidose lactique.
- Une acidose lactique, associée habituellement à une stéatose hépatique, a été
rapportée après administration d’analogues nucléosiques.
Acidose
lactique
- Les symptômes précoces incluent des troubles digestifs bénins (nausées,
vomissements et douleurs abdominales), une sensation de malaise général, une
perte d’appétit, une perte de poids, des symptômes respiratoires (respiration rapide
et/ou profond) ou neurologiques (incluant un déficit moteur).
- L’acidose lactique apparaît généralement après quelques, voire plusieurs mois de
traitement.
- Le traitement par les analogues nucléosiques doit être interrompue en cas
d’hyperlactatémie symptomatique et d’acidose métabolique / lactique,
d’hépatomégalie évolutive ou d’élévation rapide des transaminases.
- L’administration d’analogues nucléosiques se fera avec une prudence particulière
chez tous les patients (notamment les femmes obèses) ayant une hépatomégalie,
une hépatite ou tout autre facteur de risque connu d’atteinte hépatique et de
stéatose hépatique (y compris la prise de certains médicaments ou d’alcool). Les
patients infectés par le virus de l’hépatite C et traités par un interféron alpha et la
ribavirine sont particulièrement exposés.
Effets
indésirables










Très fréquent : diarrhées, vomissements, nausées.
Fréquent : augmentation des transaminases, hyperbilirubinémie.
Fréquent : urticaire, éruption vésiculobulleuse, éruption pustuleuse,
éruption maculopapuleuse, prurit, éruption et dyschromie cutanée
(hyperpigmentation).
Très fréquent : élévation de la créatinine kinase, hypophosphatémie.
Fréquence non déterminée : myopathie, ostéomalacie (associée à une
tubulopathie rénale proximale, pour les 2 effets cités).
Fréquent : neutropénie.
Fréquent : réaction allergique.
Fréquent : hyperglycémie, hypertriglycéridémie.
Fréquent : insomnie, rêves anormaux.
Très fréquent : céphalées, vertiges.
Contre
indications
Allergie connue.
Conseils
d’utilisation
- A prendre de préférence avec des aliments.
- Contraception féminine efficace.
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Annexe 5 : Référents AES et médecins
du travail des établissements de santé
de la région Est Réunion
Version : n°1
Date d’application :
Juin 2008
Etablissements
de santé
Référent/fonction
Médecins du travail
CHI
Mr Gigant / IDE hygiéniste
Dr Tellosa
CSB
Mr Bardil / IDE hygiéniste
Intermétra
EPSMR
Mme Bedani Anne / IDE
Dr Boitel
CME
Mme Catren
Intermétra
MAS
Dr Maillot
AURAR
Dr Ho Poon Sung Karine /
pharmacien
ASDR
Mr Negri Guy
Ecole manip Rx
Mme Roulph Martine
Village 3ème âge
Dr DIVI
EHPAD Moutardier
Mme Desplanque Dorothée /
IDE
IME St André
Gobal Raja/IDE
Institutions de formation
aux professions de santé
Directrice de l’école
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Inter métra
Dr Bouvet
12/12