Annexe 2 : PATIENT SOURCE

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Procédure
de prise en charge
des Accidents d’Exposition au Sang
et liquides biologiques
(AES)
Secteur Sanitaire Est
- 1- Conduite à tenir en cas d’exposition au sang
et/ou à des liquides biologiques ………………………………………………………………P.02
- 2- Mode opératoire : médecin du service des Urgences ……………………………..P.03
- 3- Mode opératoire : secrétariat du service des Urgences ………………………..P.05
- 4- Suivi sérologique ……………………………………………………………………………….………………P06
o Annexe 1 : QUESTIONNAIRE AES …………………………….P.07
o Annexe 2 - PATIENT SOURCE :
Ordonnancier du médecin en charge du patient source
(service d’hospitalisation ou médecin traitant) …………………………..P.08
o Annexe 3 : PERSONNE EXPOSEE :
Ordonnancier du médecin des urgences pour le personnel exposé …….P.09
o Annexe 4 : - KALETRA® (Lopinavir + Ritonavir) ……………….….P.10
- TRUVADA® (Emtricitabine + Ténofovir disoproxil)…..P.11
o Annexe 5 : REFERENT AES DE LA REGION EST…….……….P.12

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1- Conduite à tenir en cas d’exposition au
sang et/ou à des liquides biologiques
Version : n°1
Date d’application :
Juin 2008
A.E.S. : contact cutané (peau lésée), percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (bouche,
yeux) avec du sang ou des liquides biologiques
P
Pr re em mi ie er rs s
s
so oi in ns s
à
à r ré éa al li is se er r
CONTACT CUTANE OU PERCUTANE
 Ne pas faire saigner
 Nettoyer de suite la plaie à l’eau plus savon et rincer
 Réaliser l’antisepsie pendant au moins 5 minutes :
 Dakin ou eau de javel à 12° diluée à 1/10 ou bétadine dermique
CONTACT MUQUEUX - YEUX
 Rincer avec du sérum physiologique ou avec l’eau du robinet
pendant au moins 5 minutes.
PROJECTION DANS LA BOUCHE
 Rincer avec l’eau du robinet puis bain de bouche antiseptique.
C
Co on nt ta ac ct te er r
d
da an ns s l le es s
4
4 h he eu ur re es s
U
Un n m mé éd de ec ci in n
L’agent demande que les tubes du patient source soient transportés au
laboratoire en précisant le caractère urgent de la sérologie (AES) ou si
c’est impossible il les transporte lui-même sous triple emballage et se
rend au Service des Urgences de la clinique de St Benoît 02 62 50
80 03
Le médecin des urgences se chargera de prescrire à l’agent les
premières sérologies et la prophylaxie anti-HIV en fonction du risque.
Un questionnaire sur les circonstances de l’AES sera rempli.
D
Dé éc cl la ar re er r A AE ES S
d
da an ns s l le es s
2
24 4 h he eu ur re es s
Accident
du travail
Le médecin du service fait procéder à la sérologie du patient source après recueil de son
consentement (prélever 2 tubes gel : jaune ; éventuellement tube sec rouge).
L’AGENT AU BUREAU DU PERSONNEL
 Fiche de déclaration d’accident de travail à remplir dans les 24
heures qui suivent l’accident, accompagnée du certificat médical initial
délivré par le médecin du service des urgences consulté.
LA DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES
 Copie de la fiche de déclaration d’accident de travail à
transmettre au médecin de travail qui assurera le suivi.
LA MEDECINE DU TRAVAIL
 Le Médecin du travail de l’établissement d’origine du personnel
exposé doit être contacté ; En l’absence de médecin du travail, le
protocole de suivi sérologique sera donné à la personne exposée pour
transmission à son médecin traitant.

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2- Mode opératoire : médecin du
service des Urgences
Version : n°1
Date d’application :
Juin 2008
Prise en charge des personnes exposées au risque de transmission d’agents
infectieux par Accident d’Exposition au Sang (AES)
1) S’assurer que la personne exposée renseigne le questionnaire descriptif de l’accident (annexe 1) ;
celui-ci reste dans le dossier médical.
2) Considérer le risque de transmission du VIH et des virus des hépatites B et C (1). Le dosage de
l’ALAT (SGPT) est réalisé dans tous les cas, les sérologies sont listées en annexe 2 pour le patient
source et en annexe 3 pour le personnel exposé.
a) Cas de l’hépatite B (2)
 Patient source : s’assurer qu’une sérologie a été prescrite si son statut VHB n’est pas
connu
 Personne exposée non vaccinée :
o prescrire une sérologie initiale (Ag HBs, anticorps anti HBs et anti HBc)
o injecter dans les 72 heures des immunoglobulines spécifiques si patient source HBS
positif, à la posologie de 0,06 ml/kg (soit 3 à 5 ml le plus souvent), par voie IM
(disponible à la pharmacie du CHI sous forme poudre + solvant de 1 ml)
o faire débuter une vaccination si nécessaire dès réception des résultats de la sérologie
 Personne exposée vaccinée : doser les anticorps anti HBs (taux cible > 1000 U/ml)
pour juger de l’efficacité résiduelle de la vaccination.
b) Cas de l’hépatite C
 Patient source : s’assurer qu’une sérologie a été prescrite si son statut VHC n’est pas
connu ; si celui-ci est positif connu pour le VHC, s’assurer qu’une PCR pour l’ARN
viral a été prescrite également
 Personne exposée : prescrire une sérologie VHC.
c) Cas du VIH
 Patient source (avec son accord) : s’assurer que la recherche de l’antigène P24 et la
sérologie VIH (4) ont été prescrites (résultat en 2 heures environ)
 Personne exposée : prescrire une sérologie VIH
 Décision de traitement prophylactique selon les résultats, avant H4 dans la mesure du
possible :
o Personne exposée VIH + : pas de traitement
o Personne exposée VIH – et patient source Ag P24 - et VIH – et patient source sans
signe évocateur d’une primo-infection VIH (signes généraux, cutanés, méningés, …) :
pas de traitement
o Personne exposée VIH – et patient source dans une autre situation (dont statut
méconnu - absence de données biologiques rapides -) : décision de traitement selon
l’évaluation du risque (cf. tableau ci-dessous)
 évaluer le niveau d’exposition et le statut VIH présumé du patient source
(groupe à forte prévalence, nomadisme sexuel, antécédent transfusionnel…)
 prendre en compte la demande de traitement d’une personne exposée
 solliciter l’aide d’un médecin de la Corevih (5), au CHD (tél [phone],
0692267651), en particulier après H48
 documenter précisément la situation d’un patient source VIH positif (6)
 expliquer les limites et les effets secondaires potentiels du traitement

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 réaliser systématiquement, en cas de traitement : NFS, amylase, créatinine,
test de grossesse si approprié
 prendre systématiquement un avis spécialisé en cas de grossesse ou de prise
de traitements connus pour interagir avec les antirétroviraux (contraceptifs
oraux, antimigraineux, anti-épileptiques, antivitamines K, benzodiazépines,
traitement de substitution…).
 Prescription du traitement : TRUVADA® : 1 cp/jour et KALETRA® : 2 cps matin et
soir. Le kit de traitement est à donner pour 48 heures, soit 2 cps de Truvada et 8 cps de
Kaletra . L’annexe 4 présente les fiches informations des traitements ARV.
 En cas de décision de traitement : la personne exposée doit prendre contact avec la
Corevih pour une consultation spécialisée dans les 48-72 heures (8h à 16h : 02 62 90
55 60, 16h à18h : 02 62 90 55 64). Il sera décidé ou non de poursuivre le traitement et
le suivi sérologique sera organisé.
Tableau décisionnel
EXPOSITION
PATIENT SOURCE DE STATUT VIH INCONNU
Au moins un argument
suggérant une infection VIH
Aucun argument suggérant une
infection VIH
importante (a)
recommandé
se discute
intermédiaire (b) ou minime (c)
se discute
non recommandé
EXPOSITION
PATIENT SOURCE DE STATUT VIH POSITIF CONNU
Patient symptomatique ou
charge virale élevée
Patient asymptomatique
et charge virale faible
importante
recommandé
recommandé
intermédiaire
recommandé
se discute
minime
se discute
non recommandé
(a) piqûre profonde, aiguille creuse, dispositif intravasculaire (artériel ou veineux) ;
(b) coupure avec bistouri, piqûre avec aiguille IM ou SC, piqûre avec aiguille pleine, exposition cutanéomuqueuse avec temps de
contact supérieur à 15 minutes
(c) autres cas, morsures ou griffures
3) Dans tous les cas :
 prendre les mesures nécessaires pour l’information de la personne exposée
 prévoir, avec son accord, la continuité des soins par l’information de son médecin
traitant ; fournir à ce dernier, en l’absence de médecin du travail assurant cette mission,
le protocole ad’hoc (voir suivi sérologique)
 prescrire une contraception mécanique (préservatifs) pendant 3 mois (ou 4 mois en cas
de traitement) et contre-indiquer le don du sang pendant la même durée.
4) Dans les suites :
 analyser les résultats des différents examens.
(1) : selon le contexte, d’autres agents tels ceux de la syphilis, du paludisme ou le HTLV méritent une attention
(2) : les professionnels de santé sont, en règle, vaccinés
(3) : les résultats, obtenus rapidement, peuvent permettre d’éviter un traitement inutile
(4) : à partir du 12e jour de l’exposition, apparition de l’ARN VIH plasmatique puis de l’antigénémie P24 : le diagnostic de primo
infection devient possible ; 22 à 26 jours après la contamination, apparition des anticorps anti VIH détectables par ELISA
(5) : coordination régionale de lutte contre le VIH
(6) : stade clinique, traitements antérieurs et en cours, taux de lymphocytes CD4 et charge virale
(7) : une trousse de prophylaxie contenant 3 traitements de 48 heures est disponible au service

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3- Mode opératoire : secrétariat du
service des Urgences
Version : n°1
Date d’application :
Juin 2008
Prise en charge des personnes exposées au risque de transmission d’agents
infectieux par Accident d’Exposition au Sang (AES)
La secrétaire des Urgences :
 récupère le questionnaire (annexe 1) dûment complété par le médecin des Urgences et la
personne exposée dans le dossier patient :
o le transmet au référent AES de l’institution d’origine et au Docteur F. Binois
(annexe 5 : Référent AES de la région EST).
 récupère les résultats biologiques de la personne exposée ainsi que ceux du patient source :
o les transmet au médecin du travail de l’institution d’origine de la personne
exposée ou à son médecin traitant accompagné du tableau de suivi
sérologique (4- suivi sérologique).
 applique la procédure « accident du travail ».
 classe le questionnaire et les résultats des bilans sanguins dans le classeur AES du
secrétariat des urgences.