Examen blanc

Examen blanc
UE 2.9 : Processus tumoraux
1. Citer 5 caractéristiques spécifiques aux cellules cancéreuses.
- la prolifération désordonnée, illimitée dans le temps et dans l'espace (en effet, les cellules cancéreuses peuvent
dépasser les limites de leur organe d'origine pour envahir le tissu environnant alors que les cellules normales ne se
multiplie qu'en nombre limité et uniquement pour remplacer les cellules détruites)
- résistance à l'apoptose
- résistance à la régulation immunitaire
- la formation de nouveaux vaisseaux ( ce processus appelé néo-angiogénèse, permet l'apport indispensable
d'oxygène et de nutriments aux cellules cancéreuses.
- la capacité à former des métastases
2. En quoi une tumeur bénigne se différencie-t-elle d'un cancer?
Une tumeur bénigne est également constituée de cellules dont la prolifération est dérégulée. Elle est cependant
dépourvue de capacité d'invasion et d'angiogénèse. Elle ne détruit donc pas les organes de voisinage (elle peut les
repousser) et ne peut pas former de métastases. Une tumeur bénigne peut parfois évoluer vers la malignité, c'est à
dire se transformer en cancer.
3. Relier le type de cancer à sa définition :
A. les carcinomes
1. Ils sont constitués à partir des
lymphocytes, les cellules du système
immunitaire.
B. les sarcomes
2. Ils se constituent à partir des cellules
mélanocytaires que l'on retrouve
principalement au niveau de la peau.
C. les mélanomes
3. Ils sont développés au dépend des
épithéliums soit au niveau des muqueuses
glandulaires (côlon, ovaire...) soit au
niveau des épithéliums de revêtement
(peau, pharynx, larynx, col de l'utérus...)
D. les lymphomes et leucémies lymphoïdes
4.Ils sont constitués à partir de cellules de
la moelle osseuse précurseurs des
différentes lignées sanguines :
polynucléaire, macrophage, globules
rouges et plaquettes.
E. les leucémies myéloïdes
5. Ils sont développés à partir des tissus de
soutien : os, cartilage, tissu adipeux,
muscles...
4. Concernant les dépistages préconisés par l'OMS, compléter les phrases suivantes :
- Pour le dépistage des cancers du col de l'utérus, les recommandations officielles sont de réaliser un frottis
cervico-vaginal tous les trois ans chez toutes les femmes âgées de 25 à 65 ans.
→ Vaccin HPV (à 14 ans, et entre 15 et 23 ans dans la 1e année de la vie sexuelle)
- Pour le dépistage des cancers du sein, les recommandations officielles sont de réaliser une mammographie
bilatérale tous les deux ans pour les femmes de 50 à 74 ans.
- Pour le dépistage du cancer colorectal, les recommandations officielles sont de réaliser un test Hémocult (test
colorimétrique visant à détecter la présence de sang dans les selles) tous les deux ans pour toute personne de 50 à 74
ans.

5. Expliquer simplement les examens suivants :
- l'examen cytologique : Il consiste à examiner au microscope des cellules isolées dont l'aspect peut être évocateur
de malignité. Il peut être réalisé à partir de liquides d'épanchement par une ponction à l'aiguille fine (ganglion) ou
par un frottis.
- la biopsie : elle consiste à prélever un fragment plus ou moins important de la tumeur. Elle permet un examen
histologique, c'est-à-dire du tissu dans son ensemble.
- la scintigraphie osseuse : c'est l'examen de première intention pour la recherche des métastases osseuses. Le
principe de cet examen est une injection intraveineuse d'un produit radioactif capté par les cellules chargées de
régénérer l'os, les ostéoblastes. Avec une gamma caméra, on cherche ensuite à détecter les régions qui apparaissent
hyperfixantes et qui révèlent une activité des ostéoblastes augmentée. Cette hyperactivité peut traduire la présence
d'une métastase mais peut aussi être secondaire à un traumatisme ou une infection. Les recommandations pour le
patient sont de boire abondamment avant l'injection puis de rester à jeun 2h après l'injection pour laisser se
concentrer le produit. L'examen du corps entier par la gamma caméra prend ensuite 15 minutes environ.
- la Tomographie par Émission de Positons au 18-fluoro-déoxyglucose ou TEP-scan (= PET-scan en anglais) :
cet examen consiste dans un premier temps en une injection de glucose radioactif sur un patient à jeun depuis au
moins 6h mais qui peut quand même s'hydrater. Au bout d'une heure on observe la fixation de ce glucose qui a une
affinité spécifiques aux cellules tumorales à l'aide d'une caméra TEP qui se présente comme un scanner. L'examen
dure alors une heure.
6. Citer les principaux effets secondaires des traitements pas chimiothérapie :
- l'asthénie
- les nausées et vomissements
- la toxicité hématologique (elle est du à l'effet de la chimiothérapie sur les cellules de la moelle osseuse chargées de
renouveler les cellules sanguines). Elle induit la baisse des globules blancs (leucopénie), la baisse des plaquettes
(thrombopénie) et la baisse des globules rouges (anémie).
- la toxicité muqueuse : au niveau de la muqueuse buccale, la chimiothérapie est responsable d'aphtes et d'abrasions
qui entrainent des douleurs et des difficultés pour s'alimenter (on parle de mucite ou de stomatite). Au niveau de la
muqueuse digestive, la chimiothérapie est responsable d'une diarrhée qui peut se compliquer d'une déshydratation et
de déséquilibres ioniques.
- l'alopécie
- la toxicité veineuse
7. Suite à un cancer du sein, quels conseils peut on donner à une patiente qui a reçu un curage axilliaire pour
éviter l'apparition d'un lymphœdème?
- Du côté opéré, éviter le port de charges lourdes, les injections, les perfusions et les prises de tension artérielle.
- Désinfectez toute blessure même très légère.
- Mettre le bras en surélévation (pour dormir notamment).
- Expliquer l'intérêt d'aller chez le kiné faire des drainages lymphatiques.
8. Quels sont les trois cancers les plus mortels chez l'homme et chez la femme?
Chez l'homme :
- Poumon
- Colo-rectal
- Prostate
Chez la femme :
- Ovaire
- Colo-rectal
- Poumon

9. Compléter le tableau suivant concernant les facteurs de risque de chaque pathologie mentionnée:
Age
Tabac
Obésité
HTA
Hérédaire
Soleil
Exposition
hormonale
Radiat°
Immuno
déficience
Papilloma
virus
Autre
Peau
Carcinome
basocell.
X
XXX
Carcinome
épidermoïde
X
XXX
X
X
phototh.
Mélanome
X
XXX
grains de
beautés
congénitaux
ou en grand
nombre
Gynéco
Ovaire
X
X
X
Col de
l'utérus
X
X
X
Endomêtre
X
X
syndrome
de Lynch
X
Nulliparité
Lésions de
l'utérus
Sein
X
XXX
X
Hémopathies
Lymphome
X
X
X
produits
chmiques
Leucémie
X
produits
chimiques
Myélome
Uro
Rein
X
X
Vessie
XXX
Prostate
XX
X
X
(+ origine)
Digestif
Estomac
X
X
X
X
Alcool
Oesophage
X
XXX
X
X
Alcool
Reflux
gastriques
Colorectal
X
X
X
syndrome
de Lynch
X
alimentation
peu saine
Pancréas
X
X
X
X
ORL
X
XXX
X
X
Alcool
Pulmo
Poumon
XXX
Pollution
Amiante
Radon

10. Remplir le tableau suivant concernat les traitements de chaque pathologie citée :
Chirurgie
Radioth.
Chimioth.
Immunoth.
Curieth.
Cryoth.
Hormonoth.
Phototh.
Peau
Carcinome
basocellulaire
X
X
X
X
X
X
Carcinome
épidermoïde
X
+ curage
X
X
X
X
X
Mélanome
X
+ curage
X adj
X
Gynéco
Ovaire
X
+ curage
X adj
Col de
l'utérus
X
X
X
X
Endomètre
X
+ curage
X
X
X
Sein
X
+ curage
X
X
néo adj
adj
X
Hémopathies
Lymphome
X
X
X
Leucémie
X
Myélome
X
Uro
Rein
X
X
X
Vessie
X
X
néo adj
Prostate
X
X
X
X
X
Digestif
Estomac
X
+ curage
X
X
Oesophage
X
X
X
Colorectal
X
X
X
Pancréas
X
X
ORL
X
X
X
Pulmo
Poumon
X
X
X
Pour les hémopathies, on peut faire des greffes de moelle osseuse.
Pour les chirurgies, bien qu'elles soient très frèquentes, leur réalisation dépendra de la possibilité de retirer toute la
tumeur et de l'état du patient (bénéfices/risques à la réalisation de la chirurgie et de la récupération

11. Quel est le risque d'un diagnostic tardif d'un carcinome basocellulaire?
- une chirurgie mutilante
12. Lors d'un IRM en cas de suspiscion de cancer du sein, quelle préparation du patient l'IDE doit-il faire:
Enlever tout ce qui est métallique:
 pas de pacemaker
 pas de piercing métallique
 pas de bijou
 pas d'appareil dentaire
si IRM avec injection de produit radio opaque
 demander si allergie
 pose VVP
13. Lors d'une biopsie en cas de suspiscion de cancer du sein, quel est le rôle infirmier:
 Information avant biopsie
 Désinfection du sein concerné
 Acte en stérile (servir le médecin quand il est en stérile)
 Anesthésie locale
 Envoie de l'échantillon
 Risques:
◦ infectieux
◦ saignement => s'assurer que pas de traitement anticoag ni AINS)
 Conseil de surveillance (des risques infectieux et de saignement)
14. Dans les tumeurs urologiques, quel est LE risque de l’angiomyolipome ?
Risque hémorragique +++
15. Lors de la consultation d’annonce IDE pour un cancer du sein, quels sont les diagnostics infirmiers les
plus courants ?
 Anxiété
 Perturbation de l’image de soi
 Risque de lymphœdème (dans le cas d’un curage ganglionnaire)
 Risque infectieux
 Douleur
 Dynamique familial perturbée
 Dynamique du couple perturbée
 Dynamique socio-professionnel pertubée
 Problème lié au traitement (chimioth. / radioth.)
o Manque de connaissance
o Planification et organisation à domicile
 Observance et surveillance des traitements (Efficacité et effets indésirables)
16. Quelle classification est utilisée pour les cancers ?
T.N.M.
 Tumour =Tumeurs
 Nodes = Ganglions
 Métastasis = métastases
17. Quelles sont les intérêts de cette classification ?
 Uniformisation des pratiques / transmissions d’informations
 Pronostic
 Traitement
 Epidémiologique
 RCP