SOINS INFIRMIERS EN HEMATOLOGIE

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SOINS INFIRMIERS EN HEMATOLOGIE
SECTEUR PROTEGE
GENERALITES
 Population rencontrée : patients de 4 à 80 ans (les enfants ne viennent en secteur
protégé à Haut-Lévêque que pour l’allogreffe de moelle osseuse)
 Pathologies les plus rencontrées :
- LAM
- LALB et LALT
- Aplasies médullaires idiopathiques
 Motifs d’hospitalisation : traitement d’induction, de super-consolidation, de
rattrapage lors de rechute éventuel, traitement de clôture et l’allogreffe de moelle osseuse.
Tous ces traitements entraînant une aplasie profonde, c’est pourquoi ces patients sont
hospitalisés en secteur protégé.
 Schéma thérapeutique (à titre indicatif)
Traitement d’Induction
Traitement de Mini-Consolidation
Traitement de Super-Consolidation
Autogreffe Traitement de clôture Allogreffe
de moelle osseuse de moelle osseuse
La durée totale de la prise en charge est de 6 mois en moyenne.

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LE SECTEUR PROTEGE
 Le secteur protégé d’hématologie de l’hôpital Haut-Lévêque est composé de 2 unités
de 11 lits chacune répartis en chambres individuelles.
Ces unités sont équipées de flux laminaires afin de maintenir une pression positive dans
l’ensemble de l’unité et donc dans chacune des chambres, leur but étant d’épurer l’air
circulant des microparticules et donc de protéger des patients immunodéprimés du risque
majeur d’infections.
 Le personnel soignant est vêtu d’une tunique et d’un pantalon, qui sont changés tous
les jours, d’une charlotte, d’un masque et de surchaussures. Dans chaque chambre se trouvent
2 surblouses destinées au personnel soignant.
Le personnel soignant est composé de 2 médecins, 2 internes, 2 externes, 1 cadre IDE, 20
IDE, 15 AS, 1 psychologue (2 fois par semaine), 1 kinésithérapeute, 1 diététicienne et 1
assistante-sociale.
 Protocole de lavage des mains : lavage simple des mains avec un savon doux, puis
application d’une solution hydroalcoolique.
Quand ? avant de rentrer dans l’unité, dans les chambres, avant et après tout soin, en sortant
des chambres, de l’unité, avant et après être aller aux toilettes, s’être mouché,…
Qui ? le personnel soignant, les visiteurs.
 Alimentation autorisée :
- Alimentation stérile préparée par l’hôpital : bocaux stérilisés.
Cette alimentation étant dépourvue de vitamines, un complément IV avec de la vitamine
B1B6 sera faite tous les jours et de la vitamine K 3 fois par semaine.
- Tous les aliments emballés sous vides et/ou en petite quantité :
plats préparés du commerce, biscuits, gâteaux, bonbons, conserves du commerce, boissons en
petit volume (non alcoolisées),…
Les repas sont servis de façon stérile (plateau, vaisselle,…).
 Hygiène corporelle du patient
- Toilette quotidienne au savon doux (non agressif pour la peau)

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avec gants et serviettes stériles.
- Vêtements et sous-vêtements stériles changés tous les jours.
Seulement les vêtements en coton sont autorisés. Ils sont lavés par la famille et envoyés à la
stérilisation une fois propre. Le patient les récupèrera environ 2 jours après avoir été envoyés
à la stérilisation.
 Hygiène et Environnement
- Réfection quotidienne de la chambre : mobilier, salle de bain, sol
- Réfection quotidienne du lit avec des draps stériles
- Tous les points d’eau de l’unité sont munis de filtre et sont
changés 1 fois par semaine
 Objets autorisés à rentrer dans la chambre : peigne neuf en plastique, crayon neuf en
plastique, rasoir électrique, CD, K7, DVD, lecteurs CD et DVD, ordinateur portable, montre
en plastique, lunettes, claquettes neuves en plastique, photos, feuilles en papier, …
Les livres et les magazines seront envoyés à la stérilisation.
Tout objet en bois ou en cuir est interdit, ainsi que les brosses à dents, les rasoirs à lames, les
ciseaux à bout pointus, les pinces à épiler… pour éviter les saignements.
 Accueil du patient en secteur protégé :
Rôle IDE :
- Explications du déroulement de son entrée en secteur protégé
- Tri des objets personnels qu’il souhaite faire entrer dans la chambre
- Accompagnement du patient jusqu’à la salle de bain pour qu’il prenne un bain avec
un savon antiseptique avant l’entrée dans la chambre (douche ou toilette complète au lit si
bain non possible)
- Explications par rapport au fait qu’après le bain, il doit s’essuyer avec les serviettes
stériles et s’habiller avec les vêtements stériles, fournis par l’hôpital
- Accompagnement dans sa chambre
- Explications du fonctionnement de la chambre (circuit propre/sale, sonnette, ligne
téléphonique, télévision, visites extérieures à la chambre,…), de l’organisation du service
(horaires des repas, ménage, visite des médecins, visites des familles,...)
- Réfection du pansement de la VVC et branchement de la perfusion

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- Prise des constantes (pouls, tension artérielle, température, poids)
- Recueil de données
- Ecoute, soutien, réassurance
 Les visiteurs : 2 visiteurs peuvent entrer dans la chambre sur la journée et seulement
1 à la fois. Dans le couloir, le nombre de visiteurs n’est pas limité. Les horaires des visites
sont de 13h à 21h.
Rôle IDE :
- Education par rapport l’entrée et la sortie des visiteurs en secteur protégé (tenue
tunique-pantalon, charlotte, masque, surchaussures, protocole lavage des mains, surblouse
stérile)
- Ecoute, soutien, réassurance
 Prise en charge relationnelle durant l’hospitalisation
Les LA nécessitent une prise en charge rapide : délai de 48h en moyenne entre
l’admission du patient dans le service pour la pose du diagnostic et le début du traitement.
Le patient n’a donc pas le temps de réaliser tout ce qui se passe, il est submergé par la masse
d’informations qu’il reçoit, les examens qui s’enchaînent, la chimiothérapie qui commence, le
changement de service. Il commencera vraiment à réaliser ce qu’il se passe une fois son
installation en secteur protégé où il sera plus au calme, mais aussi coupé du monde qui
l’entoure. Il sera face à lui, face à sa maladie et réalisera qu’il risque de mourir.
La durée moyenne de l’hospitalisation en secteur protégé est de 4 à 6 semaines.
L’IDE devra être à l’écoute, rassurant, disponible, soutenant. L’IDE devra créer un
climat de confiance entre le patient, l’équipe soignante et ses proches afin de lui montrer qu’il
n’est pas seul, que toute l’équipe est avec lui dans le combat qu’il mène contre la maladie.
Evaluer le cheminement du patient face à l’acceptation de la maladie.
Evaluer l’anxiété du patient, les répercussions de celle-ci sur sa vie quotidienne : le
sommeil, l’alimentation, le comportement.
Si nécessaire administration sur PM d’anxiolytiques, sédatifs,…
L’informer de la présence d’une psychologue rattachée au service.
Evaluer les répercussions de l’hospitalisation sur la dynamique familiale, sur le plan
financier, social,…Joindre l’assistante sociale rattachée au service si nécessaire.

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CHIMIOTHERAPIE et SOINS INFIRMIERS
 L’administration d’une chimiothérapie nécessite :
 une voie veineuse centrale tunélisée (risque infectieux moindre que la VVC non
tunélisée) ou une chambre implantable
 une hyperhydratation alcaline (3l de polyionique G5% et1.5l de bicar 1.4%0) qui
débutera avant et pendant l’administration de la chimiothérapie afin de favoriser l’élimination
des produits, maintenir une bonne fonction rénale et éviter le syndrome de lyse (troubles
métaboliques : hyperuricémie, hyperkaliémie, acidose métabolique, hyperphosphorémie,
hypocalcémie, insuffisance rénale).
Rôle IDE :
 Risque de troubles hydroélectrolytiques
- ionogramme sanguin, urée, créatinine sur PM
- surveillance des signes cliniques liés aux troubles métaboliques
Hyperkaliémie : faiblesse musculaire, troubles du rythme cardiaque (faire ECG)
Hypocalcémie : tétanie (paresthésie des mains, extrémités, péribuccale, crampes…), œdème
papillaire, convulsion
 Risque de surcharge hydrique
- constantes (pouls, TA, poids)
- diurèse toutes les 8h
- bilan entrées/sorties
- surveiller l’apparition d’œdèmes (membres inférieurs, flancs, paupières…)
- surveiller signes d’OAP : dyspnée, cyanose, troubles du comportement,
anxiété
 Administration de la chimiothérapie
Rôle IDE :
- vérifier la prescription médicale (nom du produit, dose, dilution, temps de
passage) et la présence du OK médical avant la pose du produit de chimiothérapie