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Rq : Pour voir si un mouvement est possible sans la pesanteur, par exemple, relever le poignet. Il faut
mettre le bras sur le côté sur une table, et demander au patient d’étendre et de plier son poignet. Si on
étend le bras sur la table en faisant pendre le poignet, celui-ci est soumis à la pesanteur !
c) Tonus
Hypotonie
Il s’agit d’estimer le tonus de base. Pour cela, il faut placer le patient debout, pieds joints, les bras le
long du corps, et le secouer. Normalement, les bras ne vont pas trop bouger. S’ils bougent beaucoup,
c’est signe d’hypotonie. On peut voir une hypotonie dans les atteintes périphériques.
Il y a une circonstance où l’on a une atteinte centrale et une hypotonie de base : dans le syndrome
cérébelleux. ( à la marche, bras et jambes écartés, élargissement du polygone, et hypotonie de base
quand on fait ce test).
Pour confirmer une hypotonie de base : patient debout, bras tendus devant lui. Le médecin doit
appuyer dessus, et demande au patient de résister. Une fois que le médecin relâche la pression exercée
sur les bras, s’il y a une hypotonie de base, le patient aura d’un côté le bras qui freine, et de l’autre
côté, celui de l’hypotonie, le bras qui remonte très haut. C’est ce qu’on appelle une hypermétrie.(le
bras va trop haut). Cela sera visible dans un syndrome cérébelleux.
Rq : on peut observer une hypotonie des 2 côtés aussi.
. De la même façon, si l’on teste le réflexe myotatique au niveau du genou, la jambe du patient va
continuer de battre (du côté de l’hypotonie), car les muscles antagonistes ne sont pas activés. On
appelle cela un réflexe pendulaire.
Hypertonie
Nous avons vu dans les cours précédents, 2 types d’hypertonie :
- En cas d’atteinte du système pyramidal, on observe un fauchage et une hypertonie élastique
- En cas d’atteinte du système extra pyramidal, on observe une hypertonie plastique, appelée
aussi hypertonie extra pyramidale rigide. Cette hypertonie est « en roue dentée » et
s’aggrave lors de la manœuvre de Froment. (= méthode pour accentuer l’hypertonie
plastique). Le médecin prend un des poignets du patient, par exemple le gauche, et lui
demande de serrer le poing droit très fort -> la roue dentée apparait.
On peut dire au patient de serrer le poing, mais on peut aussi lui poser des questions de calcul mental
pendant qu’on fait tourner son poignet, tout cela fera apparaitre la roue dentée.
NB : pour bien sentir l’hypertonie par à-coups, il faut avoir le pouce et l’index sur les tendons des
extenseurs et fléchisseurs quand on fait cette manœuvre. Au niveau du coude, il faudra placer les
doigts au niveau du tendon du biceps.
d) Coordination