L`impédancemétrie

L’impédancemétrie
C’est ce qui décrit une opposition à une force. Au niveau acoustique, l’impédance est définie
comme une opposition d’un système à la vibration sonore. La résistance est une entrave à la
transmission sonore, qui est due aux frottements et qui est indépendante de la fréquence.
La résistance est une réaction du milieu mis en vibration, elle est double car elle dépend de sa
masse et de sa rigidité qui sont de signes opposés. La réactance positive est due à la masse et
la réactance négative à la rigidité. Au niveau de l’oreille moyenne, l’impédancemétrie est
l’arrêt ou la diminution de la vibration acoustique par une force d’empêchement que lui
opposent les milieux qu’elles traversent. Pour l’oreille, les différents milieux sont le système
tympano ossiculaire et une partie de l’oreille interne mais l’intérêt de l’impédancemétrie
repose sur la chaîne ossiculaire dont le rôle est de faire passer l’énergie sonore du tympan à la
fenêtre ovale. L’impédance de l’air est faible alors que l’impédance des liquides
labyrinthiques est élevée. Si on avait un passage direct de l’atmosphère à l’oreille interne, on
aurait une forte déperdition d’énergie, c’est la chaîne ossiculaire qui régule le flux. L’oreille
moyenne possède son impédance propre qui dépend du tympan, des osselets, des ligaments,
des muscles et de la cavité en elle-même. L’énergie transmise à la cochlée dépendra de ce que
l’oreille moyenne aura laisser passer, c’est-à-dire de l’impédance de l’oreille moyenne. Toute
modification sur l’appareil de transmission aura une influence sur l’impédance de celui-ci :
l’oreille est tributaire de sa propre impédance.
Cette méthode d’impédancemétrie vise à tester une zone précise de l’oreille donc à donner un
diagnostic précis. Pour cela il faut avoir un impédancemètre comportant un embout
auriculaire percé de 3 tubes et on l’adapte dans le CAE. Le premier tube est relié à un
générateur qui permet d’envoyer dans le CAE un son de 220 Hz qui mobilise le tympan.
L’onde réfléchie va rester dans la cavité puis va être mesurée par le deuxième tube. Le
troisième tube va faire varier la pression dans le CAE. Il faut impérativement avoir
l’étanchéité totale c'est-à-dire le bouchon qui obture complètement le CAE.
1. Tympanométrie
L’examen : impédancemétrie et tympanométrie
On soumet le tympan à des pressions d’air variables. On note la modification de la
compliance (la souplesse) du tympan par adaptation. Ces valeurs sont reportées sur un
graphique. Pour obtenir les meilleures conditions d’examen, il faut la même pression de part
et d’autre du tympan. Pour une oreille normale le pic doit se trouver sur 0.
Courbe idéale pour oreille normale
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
-400 -300 -200 -100 0 100 200
Pression
Compliance

Les problèmes rencontrés :
- tympan percé
- sécrétions trop importantes
- dislocation des osselets
- modification de membrane tympanique
- problèmes des muscles des osselets
Tympanogramme
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
-400 -300 -200 -100 0 100 200
Pression
Compliance
Cette courbe présente une mauvaise perméabilité de la trompe d’eustache, on parle de
catarrhe tubaire. Toute modification de la courbe correspond à une surdité même temporaire.
Si la trompe d’eustache se bouche, on a une otite séreuse souvent rencontrée chez l’enfant. On
trouve des cas d’otites séreuses chez l’adulte lorsque celui-ci présente un cancer de la gorge,
l’otite se trouvant du même côté que la tumeur.
Chez l’enfant, les conduits des trompes d’eustache sont très étroits et on peut plus facilement
trouvé une inflammation de la trompe d’eustache par bouchon des végétations surtout en hiver
lors de la période d’immunisation. Si on n’arrive pas à des résultats médicaux satisfaisants
(traitements, ablation des végétations) on peut poser des aérateurs trans-tympaniques (drains)
pour améliorer la perméabilité. On peut obtenir une courbe plate pour une otite adhésive par
existence de tissus fibreux dans l’oreille.
Tympanogramme
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
-400 -300 -200 -100 -50 0 50 100 200
Pression
Compliance
On a une compliance dépassant les capacités de l’appareil, on peut conclure à une dislocation
de la chaîne des osselets après un choc par exemple.

Tympanogramme
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
-400 -300 -200 -150 -100 -50 0 100 200
Pression
Compliance
Les deux pics symbolisent la perte d’une des couches formant le tympan, on parlera d’un
tympan flacide.
Tympanogramme
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
-400 -300 -200 -100 0 100 200
Pression
Compliance
Cette courbe est liée à un blocage des osselets mais le test n’est valable que si le réflexe
stapédien est négatif, c’est qu’on est en présence d’une otospongiose.
De manière générale, si l’audiométrie tonale révèle une surdité de transmission, il faut
procéder à une tympanométrie.
2. Réflexe stapédien
L’oreille a la capacité de protéger l’oreille interne lors d’un choc sonore. Si on a un signal
sonore dont l’intensité est proche du seuil de douleur, l’oreille va provoquer un contraction du
muscle de l’étrier : c’est un réflexe bilatéral et symétrique.
Il permet la protection de l’oreille interne contre les bruits forts. Ce réflexe se produit pour des
intensités de 70 à 90 dB au dessus du seuil d’audition. La stimulation peut être ipsilatérale ou
controlatérale. La méthode la plus utilisée et la plus fiable est la méthode controlatérale.
Il faut des conditions particulières :
- se placer sur la pression qui offre la meilleure compliance
On prend toujours la méthode controlatérale sauf pour des cophoses . On envoie une
stimulation par le casque et on observe la modification de rigidité au niveau de la sonde pour
des fréquences de 250, 500,1000, 2000 et 4000 Hz.
On commence le test à 70 dB puis on augment par pas de 5 dB pour trouver le seuil du réflexe
stapédien. On parle de réflexe stapédien si le résultat est inférieur à deux graduations de
variation de l’aiguille. On peut enregistrer le réflexe stapédien sur 10 secondes à condition de
se placer 10 dB au dessus du seuil. 1 % des personnes n’ont pas de réflexe stapédien malgré
une audition normale. Il peut y avoir un traumatisme sonore si l’intensité envoyée est dépasse
les 105 à 110 dB.

Pour les surdités de transmission :
La courbe de tymapnométrie montre seulement une compliance inférieure à O.5, c’est la
recherche du réflexe stapédien qui permettra le diagnostic.
Si le réflexe stapédien est négatif, on peut prévoir une otospongiose. Au début la surdité de
transmission est peu importante et on peut avoir un réflexe stapédien de forme particulière
(double contraction du muscle de l’étrier) appelé l’effet On/Off.
Pour les surdités de perception :
La tympanométrie est normale. Le RS est un test supraliminaire pour lequel on s’occupe de
l’intensité. En fonction de l’intensité, on peut localiser la lésion. Si le RS est < 50 dB par
rapport au seuil d’audition, on a une diminution du champ auditif c'est-à-dire une distorsion
sur l’axe des intensités encore appelée recrutement. C’est donc une surdité de perception
cochléaire pour laquelle on effectuera le test de Metz.
3. Réflexe Decay test
Dans le cas d’un tympan perforé, on réalise une épreuve de perméabilité tubaire. De cette
manière on peut savoir si la perméabilité de la trompe d’eustache est bonne. Dans le cas où
seul le tympan est perforé, on réalise une greffe qui est une bonne chance de guérison. Si la
trompe d’eustache n’est plus perméable, on a une mauvaise chance de guérison. Pour le savoir
on se place en pression positive avec le conduit auditif obturé.
- Si on voit une fuite : la trompe d’eustache est perméable
- Si on ne voit pas de fuite : on force la trompe d’eustache à s’ouvrir grâce à la
déglutition
- Dès lors si elle s’ouvre, elle est perméable à la déglutition : on opère
- Si elle est totalement perméable : mauvais pronostic
4. Réflexe stapédien ipsilatéral
Utilisé en cas de cophose unilatérale. Tout se passe du même côté, mais on ne peut pas donner
l’intensité du RS. L’impédancemétrie est faite pour des ST, tympan fermé, en controlatéral, +
un réflexe stapédien si le champ auditif est < 50 dB pour une surdité de perception cochléaire.
Si le tympan est perforé, on procède à une épreuve de perméabilité tubaire.