L`impédancemétrie
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L’impédancemétrie C’est ce qui décrit une opposition à une force. Au niveau acoustique, l’impédance est définie comme une opposition d’un système à la vibration sonore. La résistance est une entrave à la transmission sonore, qui est due aux frottements et qui est indépendante de la fréquence. La résistance est une réaction du milieu mis en vibration, elle est double car elle dépend de sa masse et de sa rigidité qui sont de signes opposés. La réactance positive est due à la masse et la réactance négative à la rigidité. Au niveau de l’oreille moyenne, l’impédancemétrie est l’arrêt ou la diminution de la vibration acoustique par une force d’empêchement que lui opposent les milieux qu’elles traversent. Pour l’oreille, les différents milieux sont le système tympano ossiculaire et une partie de l’oreille interne mais l’intérêt de l’impédancemétrie repose sur la chaîne ossiculaire dont le rôle est de faire passer l’énergie sonore du tympan à la fenêtre ovale. L’impédance de l’air est faible alors que l’impédance des liquides labyrinthiques est élevée. Si on avait un passage direct de l’atmosphère à l’oreille interne, on aurait une forte déperdition d’énergie, c’est la chaîne ossiculaire qui régule le flux. L’oreille moyenne possède son impédance propre qui dépend du tympan, des osselets, des ligaments, des muscles et de la cavité en elle-même. L’énergie transmise à la cochlée dépendra de ce que l’oreille moyenne aura laisser passer, c’est-à-dire de l’impédance de l’oreille moyenne. Toute modification sur l’appareil de transmission aura une influence sur l’impédance de celui-ci : l’oreille est tributaire de sa propre impédance. Cette méthode d’impédancemétrie vise à tester une zone précise de l’oreille donc à donner un diagnostic précis. Pour cela il faut avoir un impédancemètre comportant un embout auriculaire percé de 3 tubes et on l’adapte dans le CAE. Le premier tube est relié à un générateur qui permet d’envoyer dans le CAE un son de 220 Hz qui mobilise le tympan. L’onde réfléchie va rester dans la cavité puis va être mesurée par le deuxième tube. Le troisième tube va faire varier la pression dans le CAE. Il faut impérativement avoir l’étanchéité totale c'est-à-dire le bouchon qui obture complètement le CAE. 1. Tympanométrie L’examen : impédancemétrie et tympanométrie On soumet le tympan à des pressions d’air variables. On note la modification de la compliance (la souplesse) du tympan par adaptation. Ces valeurs sont reportées sur un graphique. Pour obtenir les meilleures conditions d’examen, il faut la même pression de part et d’autre du tympan. Pour une oreille normale le pic doit se trouver sur 0. Compliance Courbe idéale pour oreille normale 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 -400 -300 -200 -100 Pression 0 100 200 Les problèmes rencontrés : - tympan percé - sécrétions trop importantes - dislocation des osselets - modification de membrane tympanique - problèmes des muscles des osselets Compliance Tympanogramme 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 -400 -300 -200 -100 0 100 200 Pression Cette courbe présente une mauvaise perméabilité de la trompe d’eustache, on parle de catarrhe tubaire. Toute modification de la courbe correspond à une surdité même temporaire. Si la trompe d’eustache se bouche, on a une otite séreuse souvent rencontrée chez l’enfant. On trouve des cas d’otites séreuses chez l’adulte lorsque celui-ci présente un cancer de la gorge, l’otite se trouvant du même côté que la tumeur. Chez l’enfant, les conduits des trompes d’eustache sont très étroits et on peut plus facilement trouvé une inflammation de la trompe d’eustache par bouchon des végétations surtout en hiver lors de la période d’immunisation. Si on n’arrive pas à des résultats médicaux satisfaisants (traitements, ablation des végétations) on peut poser des aérateurs trans-tympaniques (drains) pour améliorer la perméabilité. On peut obtenir une courbe plate pour une otite adhésive par existence de tissus fibreux dans l’oreille. Compliance Tympanogramme 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 -400 -300 -200 -100 -50 0 50 100 200 Pression On a une compliance dépassant les capacités de l’appareil, on peut conclure à une dislocation de la chaîne des osselets après un choc par exemple. Compliance Tympanogramme 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 -400 -300 -200 -150 -100 -50 0 100 200 Pression Les deux pics symbolisent la perte d’une des couches formant le tympan, on parlera d’un tympan flacide. Compliance Tympanogramme 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 -400 -300 -200 -100 0 100 200 Pression Cette courbe est liée à un blocage des osselets mais le test n’est valable que si le réflexe stapédien est négatif, c’est qu’on est en présence d’une otospongiose. De manière générale, si l’audiométrie tonale révèle une surdité de transmission, il faut procéder à une tympanométrie. 2. Réflexe stapédien L’oreille a la capacité de protéger l’oreille interne lors d’un choc sonore. Si on a un signal sonore dont l’intensité est proche du seuil de douleur, l’oreille va provoquer un contraction du muscle de l’étrier : c’est un réflexe bilatéral et symétrique. Il permet la protection de l’oreille interne contre les bruits forts. Ce réflexe se produit pour des intensités de 70 à 90 dB au dessus du seuil d’audition. La stimulation peut être ipsilatérale ou controlatérale. La méthode la plus utilisée et la plus fiable est la méthode controlatérale. Il faut des conditions particulières : - se placer sur la pression qui offre la meilleure compliance On prend toujours la méthode controlatérale sauf pour des cophoses . On envoie une stimulation par le casque et on observe la modification de rigidité au niveau de la sonde pour des fréquences de 250, 500,1000, 2000 et 4000 Hz. On commence le test à 70 dB puis on augment par pas de 5 dB pour trouver le seuil du réflexe stapédien. On parle de réflexe stapédien si le résultat est inférieur à deux graduations de variation de l’aiguille. On peut enregistrer le réflexe stapédien sur 10 secondes à condition de se placer 10 dB au dessus du seuil. 1 % des personnes n’ont pas de réflexe stapédien malgré une audition normale. Il peut y avoir un traumatisme sonore si l’intensité envoyée est dépasse les 105 à 110 dB. Pour les surdités de transmission : La courbe de tymapnométrie montre seulement une compliance inférieure à O.5, c’est la recherche du réflexe stapédien qui permettra le diagnostic. Si le réflexe stapédien est négatif, on peut prévoir une otospongiose. Au début la surdité de transmission est peu importante et on peut avoir un réflexe stapédien de forme particulière (double contraction du muscle de l’étrier) appelé l’effet On/Off. Pour les surdités de perception : La tympanométrie est normale. Le RS est un test supraliminaire pour lequel on s’occupe de l’intensité. En fonction de l’intensité, on peut localiser la lésion. Si le RS est < 50 dB par rapport au seuil d’audition, on a une diminution du champ auditif c'est-à-dire une distorsion sur l’axe des intensités encore appelée recrutement. C’est donc une surdité de perception cochléaire pour laquelle on effectuera le test de Metz. 3. Réflexe Decay test Dans le cas d’un tympan perforé, on réalise une épreuve de perméabilité tubaire. De cette manière on peut savoir si la perméabilité de la trompe d’eustache est bonne. Dans le cas où seul le tympan est perforé, on réalise une greffe qui est une bonne chance de guérison. Si la trompe d’eustache n’est plus perméable, on a une mauvaise chance de guérison. Pour le savoir on se place en pression positive avec le conduit auditif obturé. - Si on voit une fuite : la trompe d’eustache est perméable - Si on ne voit pas de fuite : on force la trompe d’eustache à s’ouvrir grâce à la déglutition - Dès lors si elle s’ouvre, elle est perméable à la déglutition : on opère - Si elle est totalement perméable : mauvais pronostic 4. Réflexe stapédien ipsilatéral Utilisé en cas de cophose unilatérale. Tout se passe du même côté, mais on ne peut pas donner l’intensité du RS. L’impédancemétrie est faite pour des ST, tympan fermé, en controlatéral, + un réflexe stapédien si le champ auditif est < 50 dB pour une surdité de perception cochléaire. Si le tympan est perforé, on procède à une épreuve de perméabilité tubaire.
