Syndrome ischémique aigue

13.01.11
UE.2.8.S3
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Syndrome ischémique aigue
Définition
C’est un ensemble de phénomène liés à une interruption brutale du courant circulatoire dans un
territoire vasculaire donné.
Quand une carotide se bouche il y a une ischémie aigue du cerveau (par exemple).
L’ischémie aigue est une urgence thérapeutique.
Si on intervient avant la 6ème heure (après le commencement de l’ischémie) on a 90% de chances de
sauver le MI. Et au-delà de 6h, on a 90% de risques de perdre le membre. On a donc entre 6 et 12h
pour sauvé le membre.
Etiologies
L’embolie
C’est un caillot qui né dans le cœur ou éventuellement dans l’aorte et qui migre avec le courant
circulatoire et qui va finir par se bloqué qq par dans une artère du MI.
Très svt ces caillots se bloquent dans les bifurcations artérielles.
Maladies cardiaques qui fabriquent des caillots :
 Valvulopathie du cœur gauche
 Trbles du rythme : TACFA (tachycardie par fibrillation auriculaire)
 Cicatrice après infarctus
Au niveau de l’aorte 2 maladies peuvent conduire la fabrication de caillot :
 Anévrisme de l’aorte : perte du parallélisme du bord des artères => le courant circulatoire est
laminaire (= partout la même) en tant normal, mais lorsqu’il y a anévrisme, la circulation
n’est laminaire qu’au milieu, autrement elle est turbulente.
 L’aortite emboligène : lésion de la paroi artérielle (= espèce d’ulcère)
La thrombose
C’est un caillot qui se forme sur place sur l’artère et qui ne migre pas. Elle se fait sur une artère
pathologique, artère arétomateuse et sur artère anévrismale.

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Le traumatisme vasculaire
Section complète ou +/- incomplète de l’artère. Le courant circulatoire est interrompue.
Le cas le plus classique : fracture du fémur => déchirure de l’artère fémoral suite à l’os => trauma
ouvert.
Trauma fermé : Contusion sur un territoire artérielle. Cette paroi artérielle ne c’est pas déchiré
entièrement mais les couches les + importante se sont déchiré. Extérieurement on pourrait dire que
l’artère est indemne, mais intérieurement, la média est déchiré. Tout le cylindre interne se décolle,
et vient obstruer l’artère => formation de caillot. => Rupture sous adventicienne de l’artère.
Il y a svt une lésion veineuse associé.
L’intolérance à l’héparine
= thrombopénie lié à l’héparine.
L’héparine est un anticoagulant permettant d’empêcher aux caillots de se former dans les artères.
Si le taux de plaquettes chute => attention ! risque de formation de caillot.
Clinique
Ischémie aigue = symptôme avec qqs signes cliniques.
Symptômes : douleur d’apparition brutale, elle ne disparait pas et au fur et à mesure que le patient
attend, ca s’empire. Une cellule sans O2 meurt.
Signes cliniques : le membre est pâle, froid, vérifier le pls (éventuel absence de pls), tbles de la
sensibilité et de la motricité
Les ischémies sub-aigue : la dlr peut être variable, les pâleurs peuvent être remplacé par de la
cyanose. => C’est pcq l’ischémie a duré un peu + longtemps. L’apparition d’une cyanose après une
ischémie aigue => veine bouché => c’est « foutu » pour la jambe => gravissime => urgence !!!
Examens complémentaires
- Echo doppler
- Angiographie/artériographie : permet de voir s’il ne s’est passé qqch au niveau de la
bifurcation aortique
- Angioscanner

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Ttt
 Permet de rétablir le courant circulatoire qq soit la méthode
- Ttt médical :
 Héparine : empêche au sang de coaguler au dessus et en dessous du caillot (= la
thrombose extensive). Elle empêche des caillots supplémentaires de se former.
 Thrombolyse : mdt qui dissout le caillot. Mais cette dissolution n’est pas immédiate, elle
peut agir jusqu’à 6h avant la fonte du caillot. C’est un mdt dangereux, qui fait saigner ! Il
peut y avoir un souci d’hémorragie.
- Ttt chir :
 L’Embolectomie à la sonde de Fogharty : on observe directement après un reflux sanguin.