bilan moteur

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BILAN MOTEUR
BILAN NEUROMOTEUR GENERAL:
1° BILAN DE LA MOTILITE SPONTANEE:
Générale
segmentaire
2° BILAN DE LA MOTILITE SPONTANEE:
Comment marche-t-il?
Balance-t-il les bras à la marche?
Bouge-t-il les mains spontanément?
Les mouvements sont-ils fluides, ou saccadés?
3° BILAN DE LA MOTILITE GLOBALE:
Il est demandé des exercices précis tels que la marche, l'équilibre... ,
faisant participer les 4 membres et le tronc.
Ex: Bilan des Niveaux d'Evolution Motrice chez l'enfant en notant
précisément le tenu des différentes positions mais aussi le passage de l'une à l'autre et le
coté par lequel il se fait.
4° BILAN DE LA MOTILITE SEGMENTAIRE:
Sert à mesurer ou à mettre en évidence une hypertonie frustre :
A) EPREUVE DE MINGAZZINI: Malade en DCD, cuisses et jambes à
90°. Si une jambe tombe = Signe de Mingazzini lent ou rapide.
B) EPREUVE DE BARRE: Malade en DCV, genoux à 90°. Si un genou
se tend = Signe de Barré.
C) EPREUVE DE BARRE SENSIBILISE: Idem que Barré mais genoux
à 45° ==> Plus difficile.

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D) EPREUVE DU SERMENT: 2 bras tendus en avant, si un (ou les 2)
bras chute = Signe du serment lent ou rapide.
E) EPREUVE DE RAIMISTE: Même position que serment mais c'est le
poignet qui chute = Signe de Raimiste.
F) EPREUVE DE GARCIN: Bras en chandelier: on regarde si le pouce
reste dans le plan de la paume sinon = Main creuse de Garcin.
G) TESTING MOTEUR CENTRAL: Teste des groupes synergiques
fonctionnels ==> Il est global. On s'adresse souvent à des muscles spastiques ==> On
exclut la notion de pesanteur
0 = Aucune contraction
1 = Perception de la contraction sans mouvement
2 = Mouvement (quel qu'il soit) avec ou sans pesanteur, sans
résistance.
3 = Mouvement contre légère R
4 = Mouvement contre R plus forte
5 = Normal
REMARQUE: On note la cotation angulaire Ex: 2 - 90°
Pas de notion de + ou -
Au début mêmes références qu'en périphérique
puis on recherche les positions de facilitation
H) TROUBLES ASSOCIES :
Tremblements
Hypermétrie
4° BILAN DE LA MOTILITE ANALYTIQUE:
Muscle par muscle. Coté de 0 à 5 et précédé d'un bilan articulaire.
+ = Force supplémentaire
- = Amplitude déficiante.
2 PARALYSIE = Déficit complet
PARESIE = Déficit incomplet
2 ATTEINTE RADICULAIRE = Tous les muscles innervés par une ou
plusieurs racines
2 ATTEINTE TRONCULAIRE = Tous les muscles innervés par un
même tronc nerveux.

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LES HYPERTONIES
La tension résiduelle musculaire est sous la dépendance de la boucle  . Le
muscle est caractérisé par sa contractilité, sa passivité et son extensibilité.
SPASTICITE: Hypertonie pyramidale: caractère élastique, cède en lame
de canif. Siège sur certains groupes musculaires et pas sur leurs antagonistes (sauf
exeptions).
RIGIDITE: Hypertonie extra-pyramidale: La résistance à l'étirement
passif est constante tout le long du mouvement ==> Tuyau de plomb. Cette rigidité cède
par à coups succéssifs ==> Roue dentée. La rigidité siège simultanément sur les
agonistes et les antagonistes.
1° BILAN DE LA SPASTICITE:
On réalise un étirement passif au niveau d'un groupe musculaire en
demandant au sujet de rester passif.
==> 3 paramètres: Vitesse d'étirement
Angle d'apparition de la réaction
Intensité de la réponse.
2 VITESSE D'ETIREMENT PASSIF:
V1 = Etirement lent
V2 = Vitesse de la pesanteur
V3 = Etirement rapide
2 ANGLE D'APPARITION DE LA REPONSE:
Selon HELD noter l'angle en degrés, on peut aussi, pour
simplifier, noter la course.
2 INTENSITE DE LA REPONSE:
R0 = Pas de réponse
R1 = On sent une contraction qui n'arrète pas le
mouvement.
R2 = Arrêt bref du mouvement.
R3 = Arrêt du mouvement pendant quelques secondes.
R4 = Clonus inépuisable.

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2° BILAN DE LA RIGIDITE:
Recherchée de manière passive, la réaction éxiste tout le long du
mouvement.
2 TRONC: Patient debout, bras le long du corps. MK placé dérrière,
prise au niveau des épaules. --> Rotations alternatives passives autour de l'axe
rachidien. Normalement les bras se balancent.
Si rigidité, les bras restent le long du corps, +/- contractures des
para-vertébraux, +/- faciès figé.
2 MEMBRES SUPERIEURS:
c Reflexes de posture: Malade debout, on lui prend les mains et
on les envoie en l'air. Si rigidité, elles restent en position ou redescendent lentement.
c Roue dentée: Recherchée au niveau du coude mais existe
partout
c Signe du fléau: Balancer le 1/3 inférieur de l'AB. Dans la
rigidité, la main ne se balance pas.
c Absence du balancement des bras à la marche.
c Signe du poignet figé: On saisit l'AB et on mobilise la main en
circumduction. Pendant ce temps on demande au patient de faire un mouvement avec
l'autre MS (doigt-bouche...) ==> Le poignet se fige ou se bloque.
2 MEMBRES INFERIEURS:
Corde du jambier antérieur lorsqu'on met le pied en flexion
dorsale, persiste quelques secondes.
REMARQUE: La rigidité peut être uni ou bi-latérale

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LES HYPOTONIES
L'hypotonie est un diminution de la résistance du muscle à son allongement passif. 2
phénomènes:
L'HYPEREXTENSIBILITE: Exagération de l'amplitude des
mouvements avec possibilité de mouvements extrèmes
LA PASSIVITE: Augmentation du ballant lors de la mobilisation
passive rapide d'un segment de membre.
L'hypotonie se rencontre dans les paralysies flasques. Elle est mise en évidence par :
c L'épreuve du fléau: Le balancement des bras donne lieu à une
éxagération des amplitudes articulaires.
c L'épreuve de STEWART-HOLMES: Consiste à solliciter une
contraction contre R puis à la faire cesser brusquement. Chez le cérébelleux, il se
produit une réaction d'autant plus importante que la contraction initiale a été forte.
¢ ¢ Dyschronométrie des antagonistes.