module cardiologie

MODULE CARDIOLOGIE
Les différents régimes alimentaires en cardiologie
I) REGIME HYPOSODE
A) Qu'est-ce que le sodium et quel est son rôle ?
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Comme le potassium, le sodium appartient à la famille des éléments alcalins
Le sodium a tendance à perdre naturellement un électron, devenant ainsi un atome
stable : l'ion sodium : Na +.
Dans la nature le sodium est fréquemment présent sous forme de chlorure de sodium
(NaCL)c'est-à-dire le sel de cuisine
Chez l'homme et l'animal, le sodium joue un rôle biologique de premier plan. Il est
présent dans le liquide extracellulaire (liquide situé en dehors des cellules) et joue,
avec le potassium, un rôle dans le mécanisme de transport de l'influx nerveux à travers
les cellules nerveuses (neurones).
D'autres tissus de l'organisme (en particulier l'os) contiennent du sodium mobilisable
en cas de carence importante.
Le sodium est utilisé pour fabriquer des composés organométalliques. En physiologie
humaine les complexes organométalliques jouent un rôle très important dans certains
mécanismes vitaux. Chez l'homme, citons l'hémoglobine (permettant de transporter
l'oxygène et le gaz carbonique dans le globule rouge).
L'ingestion d'une quantité abusive de sel de sodium est susceptible d'entraîner une
hypernatrémie (excès de sodium dans le sang) elle même source de déshydratation
intracellulaire (perte de liquide par la cellule) et d'hyperhydratation extracellulaire
(passage de l'eau de l'intérieur de la cellule vers l'extérieur).
B) Expliqué le but du régime hyposodé dans l'insuffisance cardiaque
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Lors de l'insuffisance cardiaque, il y a une défaillance de la pompe cardiaque qui ne
peut assurer ses fonction normale, une volémie trop importante rend encore plus
difficile le travail de cette pompe. Le sodium contenu dans l'organisme favorise la
rétention d'eau et donc l'augmentation de cette volémie qui ne peut être régulée par les
reins car ils sont moins vascularisés du fait de cette insuffisance cardiaque. Le but du
régime hyposodé et donc de baisser la charge en sodium de l'organisme afin que l'on
puisse être éliminé plus facilement et ainsi permettre la baisse de la volémie et faciliter
le travail de la pompe cardiaque.
C) Expliqué le but de régime hyposodé dans l'HTA
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Le but d'un régime hyposodé lors d'une HTA et de limiter la volémie (permet de
baisser la pression au niveau des artères). Pallier à la rétention hydrosodée.
D) De quels articles relèvent les régimes alimentaires dans le code de la santé
publique
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Code de la santé publique, décret du 29 juillet 2004 relatif à la profession d'infirmier
ou d'infirmières (l'exercice de la profession, les règles professionnelles)
chapitre 1 exerce la profession section 1 les actes professionnels :
o article R 4311.5 : dans le cadre de son rôle propre, surveillance de l'hygiène et
de l'équilibre alimentaire
E) Quels conseils précis donneriez-vous à une personne devant suivre un régime
hyposodé ?
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Dans un premier temps ne jamais rajouter de sel
compenser l'absence de sel par : l'utilisation importante d’aromates (ail, oignon,
échalote, persil, thym, laurier, basilique, herbes de Provence...)
Éviter les aliments qui contiennent du sel par leur fabrication : charcuterie, fromage,
conserve, plats préparés du commerce (surgelés cuisinés, les plats traiteurs, les
déshydratés), poisson salé fumé, biscuits apéritifs, viennoiseries, pâtisseries, pain et
biscottes ordinaires
éviter les produits naturellement riches en sel : coquillage, crustacés, oeufs de poissons
les boissons à éviter : jus de légumes du commerce, boissons gazeuses riches en
sodium (supérieur à 100 mg par litre : Vichy, Badoit à remplacer par Salvetat ou
Perrier), l'eau adoucie.
Régime sans sel standard : 2,5 g de sel (NaCl) par jour soit 1 g de sodium (Na) par
jour
préférer cuisiner soi-même des légumes frais à la vapeur, faire ou acheter du pain sans
sel, cuire les viandes et poissons en grillades, au four ou à l'étouffer.
II) REGIME HYPOLIPIDEMIANT, EN PARTICULIER,
HYPOCHOLESTEROLEMIENT
A) Qu'est-ce que le cholestérol ? d'où vient-il ?
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C'est une graisse naturelle indispensable à l'organisme
constituant essentiel de la paroi de nos cellules, il entre dans la composition de
nombreuses hormones et permet la synthèse de la vitamine D
Role : La sécrétion du cholestérol par les glandes sébacées permet d’avoir un rôle
protecteur pour les cheveux et la peau.
D’où vient il :Le cholestérol est à la fois issu des aliments et fabriqué directement par
le foie, les intestins, et les glandes corticosurrénales (glandes situées au-dessus de
chaque rein). Il intervient dans la fabrication des hormones sexuelles, des
corticostéroïdes comme la cortisone naturelle et des composants de la bile (acide
biliaire), permet la synthèse de la vitamine D.
B) Expliqué les conséquences de l'excès de cholestérol ?
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En cas d’hypercholestérolémie (taux de cholestérol élevé dans le sang) risque de
développer de l'athérosclérose, maladie se caractérisant par un dépôt de plaques
contenant du cholestérol sur les parois internes des artères, entraînant une diminution
du diamètre de celles-ci et un passage difficile du flux sanguin.
Augmentation du risque de formation des caillots à l’intérieur des artères
coronariennes (artères irriguant le muscle cardiaque : myocarde) à l’origine de crises
cardiaques.
C) Citer les maladies qui découlent d'une hypercholestérolémie
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Infarctus du myocarde
accident vasculaire cérébral
artèrite des membres inférieurs
D) Qu'est-ce que le HDL et le LDL ?
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Le cholestérol est une association de protéines et de lipides (lipoprotéine) dont il existe
deux types :
o Les lipoprotéines de haute densité (HDL), dont le taux est situé entre 0,35 et
0,80 grammes par litre. Ce taux est abaissé chez les sujets menacés ou atteints
d’athérosclérose
o Ces patients présentent au contraire un taux élevé de lipoprotéine de basse
densité (LDL), dont le taux normal doit se situer au-dessous de 1,60 grammes
par litre. Il semble qu'un taux de LDL élevé (par rapport au cholestérol total)
soit en fait le facteur de risque d'athérosclérose le plus important, d'où le
qualificatif de "bon cholestérol" qui est parfois donné aux HDL. Un taux élevé
de LDL dans le plasma (partie liquide du sang) entraîne un risque accru de
crises et de pathologies cardiaques.
E) Quelle est la norme biologique du cholestérol total, du HDL, du LDL ?
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Cholestérol total : 1,5 à 2,5 g/l
HDL cholestérol : > ou = 0,45 g/l (0,35 et 0,80 g par litre)
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LDL cholestérol :
o < 1,60 g par litre si pas d'autres facteurs de risque
o < 1,30 g par litre si autre facteur de risque
o < 1 g par litre en prévention cardio-vasculaire secondaire
F) Lister les aliments contenant des graisses polyinsaturées, Mono insaturées et
saturées. Écrivez leurs incidences sur la santé
ALIMENTS HAUTS EN GRAISSE
TYPE DE
GRAISSE
SOURCE
EFFETS SUR LE
CHOLESTÉROL
Réduisent le LDL
Augmentent le
HDL
Réduisent le LDL
Huiles de tournesol, de soja, de graines de coton, de
Poly-insaturées
Augmentent le
poisson
HDL
Augmentent le
Lait entier, beurre, fromages, glaces, viandes rouges,
Saturées
LDL Augmentent
chocolat
le HDL
Margarine, saindoux végétal, huile végétale hydrogénée, Augmentent le
Trans
pommes frites très faites, la plupart du fast food, la
LDL Réduisent le
plupart des plats précuits
HDL
Monoinsaturées
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Huiles d'olive, de colza, noix de cajou, amandes,
cacahuètes, avocats
Les acides gras en trans sont le résultat d'un processus chimique déjà, par lequel on
modifie les graisses poly-insaturées en les combinant à une molécule d'hydrogène.
L'objectif de cette manipulation est d'élaborer un lipide plus durable et facile à
cuisiner.
Les graisses poly-insaturées sont formées de chaînes de carbone qui manquent d'au
moins deux atomes d'hydrogène. Parmi elles se trouvent les acides gras oméga-3
(acide alpha-linoléique) et oméga-6 (acide linolénique). Ce dernier abaisse les niveaux
sanguins des deux types de cholestérol (LDL et HDL) et favorise la production des
hormones qui gèrent les contractions musculaires, ainsi que la constriction, voire la
relaxation des vaisseaux sanguins. Sans oublier que l'acide linolénique est
immunostimulant.
Les graisses saturées contribuent fortement à l’élévation de votre cholestérolémie. Il
est donc essentiel d’en réduire la consommation
Les aliments d’origine animale en contiennent beaucoup :
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beurre, crème, saindoux, blanc de bœuf
fromages et produits laitiers faits avec du lait entier
charcuteries
viandes grasses (bœuf, porc, agneau).
Ces aliments sont également riches en cholestérol. Cela fait 2 bons arguments pour limiter
leur consommation. Certaines matières grasses d’origine végétale sont également riches
engraisses saturées :
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huile de noix de coco ou de coprah (Croustifrites et Végétaline)
huile de palme (utilisée dans l’industrie alimentaire et pour les fritures en collectivités)
beurre de cacao
margarines ordinaires (margarines dures en emballage papier).
Ces matières grasses sont souvent utilisées dans la fabrication des plats cuisinés et d’aliments
prêts à consommer tels que pâtisseries, gâteaux secs, biscuits apéritifs et autres aliments à
grignoter ainsi que dans le chocolat et les friandises de toute sorte.
Les matières grasses de type insaturé, consommées à la place des graisses saturées favorisent
la diminution du cholestérol sanguin. C’est pourquoi, aussi souvent que possible les graisses
poly-insaturées ou mono-insaturées doivent remplacer au moins en partie les graisses
saturées.
Graisses poly-insaturées :
Les sources les plus importantes de graisses poly-insaturées sont les matières grasses
suivantes :
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huiles de tournesol, maïs, soja, noix et pépins de raisin
margarines fabriquées exclusivement avec ce type d’huiles (principalement maïs et
tournesol).
Les poissons et les coquillages apportent également des graisses insaturées de grand intérêt.
D’autre part ils contiennent peu de graisses saturées. C’est pourquoi il est recommandé d’en
consommer le plus souvent possible.
Graisses mono-insaturées : Les huiles d’olive, d’arachide et de colza contiennent beaucoup
de graisses mono-insaturées. Des recherches récentes semblent montrer que ce type de
graisses peut avoir un effet bénéfique sur le cholestérol sanguin.
Il ne faut cependant pas oublier que quelle que soit leur origine, toutes les matières grasses
sont aussi caloriques les unes que les autres, cela explique qu’il faut en limiter la
consommation.
G) Comment organiseriez-vous l'éducation d'une personne devant suivre un régime
hypocholestérolémiant
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Le régime doit toujours être proposé aux patients car il peut permettre de normaliser le
taux de cholestérol lorsque l’augmentation est modérée. Lorsque le patient est trop
gros, il faut prescrire un régime amaigrissant. Si le poids est normal, il faut
recommander un régime comportant moins de graisses animales et de cholestérol. En
général, plus le régime sera pauvre en graisses et plus le cholestérol diminuera.
La mise en place des mesures nutritionnelles ne constitue pas une fin en soi, elles
doivent être intégrées avec les autres mesures préventives en particulier avec le
sevrage du tabac et l'accroissement du niveau d'activité physique en taux d'en compte
du contexte propre à chaque sujet : âge, sédentarité, prévention secondaire. Elle
constitue le prélude à l'introduction d'un traitement hypolipidémiant dont l'efficacité
sera ainsi renforcée
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Lorsque le régime n’est pas suffisant, l’on peut prescrire des médicaments que l’on
appelle des hypolipémiants. Certains de ces médicaments empêchent l’absorption du
cholestérol dans l’intestin, d’autres augmentent son élimination, d’autres bloquent sa
fabrication par notre organisme.
Ce régime sera alors hypocalorique, pour permettre la perte de poids. Les aliments
gras étant les plus caloriques, c’est d’abord sur eux que portera la réduction calorique.
Mais ce régime hypocalorique limitera également les glucides, c’est à dire les sucres
rapides et les sucres lents (céréales, féculents et légumineuses), et l’alcool.
L’apport de protéines (essentiellement viandes, volailles et poissons) sera maintenu
constant.
Si vous n’avez pas de surcharge pondérale, il n’y a pas lieu de faire à proprement parlé
un régime au sens restrictif du terme, mais il convient de suivre une alimentation bien
équilibrée.
Et c’est pour cela que l’apport de lipides (synonyme : graisses, acides gras) doit
respecter plusieurs règles afin de permettre leur métabolisme optimum dans
l’organisme.
Globalement, l’apport de lipides ne doit pas dépasser 35 % des calories.
Par exemple, pour une ration alimentaire de 1800 calories :
o l’apport de lipides sera de 70 g.
o Ils se décomposent en lipides visibles, environ 1/3 à la moitié, (le beurre, la
crème, la margarine ou l’huile que l’on ajoute dans les aliments)
o et en lipides cachés, environ 2/3 à la moitié, (ceux qui sont contenus dans les
aliments).
o Les aliments qui apportent peu de lipides sont les viandes maigres, les poissons
et les produits laitiers (yaourt et fromage blanc). Ils pourront être consommés à
volonté.
o Les aliments qui contiennent le plus de lipides sont essentiellement la
charcuterie et le fromage, mais également les plats préparés (traiteurs,
restauration rapide), la pâtisserie, la biscuiterie et les crèmes desserts. C’est
surtout sur ces derniers aliments que doit porter l’attention, puisqu’on connaît
mal les quantités et la nature des graisses ajoutées dans ces aliments. Ces
aliments seront consommés occasionnellement.
Pour les matières grasses ajoutées dans les aliments, il faudra limiter la consommation
de beurre et de crème, et favoriser les graisses végétales (margarines et huiles, en
variant les produits, et sans oublier l’huile d’olive vierge extra dont la supériorité sur
les autres huiles n’est plus à prouver).
La limitation des aliments apportant beaucoup de graisses animales, surtout saturées
qui ont tendance à augmenter le cholestérol sanguin, et la consommation de graisses
végétales, plus riches en acides gras mono et polyinsaturés favorables à la baisse du
cholestérol, permettent de bien contrôler l’effet des graisses alimentaires sur le
cholestérol sanguin.
H) Comment organiseriez-vous l'éducation d'une personne devant suivre un régime
quel qu'il soit ?
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L'équilibre alimentaire contribue à être en bonne santé . En effet, la répétition de
mauvaises répartitions des apports au cours de la journée, d'un excès ou d'une
insuffisance en certains nutriments provoque un déséquilibre alimentaire responsable
de l'apparition ou de l'aggravation de certaines pathologies préoccupantes, reconnues
comme fléaux, telles que le diabète de type II, l'hypercholestérolémie, les maladies
cardiovasculaires, l'obésité, et peut-être certains types de cancers .
Pourtant, l'équilibre alimentaire peut se résumer en trois mots :
- variété : manger de tout pour ne risquer aucune déficience .
- modération : manger raisonnablement pour ne pas accumuler de surcharges inutiles .
- plaisir et convivialité : conserver, quoiqu'il arrive, le plaisir de la table, le goût des
plats, le goût du partage et de la fête .
C'est en variant les aliments qu'on a le plus de chance d'obtenir un équilibre presque
parfait . Il existe 7 grandes familles d'aliments :
1- "Viande, poisson, oeuf" : protéines animales, fer, vitamine B .
2- "Lait et produits laitiers" : protéines animales, calcium, vitamine A dans les plus
gras, vitamines B .
3- "Céréales et féculents" : glucides lents (amidon), protéines végétales, fibres,
vitamines B .
4- "Fruits et légumes" : minéraux, vitamine C et fibres .
5- "Corps gras" (beurre, margarine, huile) : lipides, vitamines A, D, et E .
6- "Produits sucrés" : sucres rapides .
7- "Boissons" : eau .
La variété de ces produits permet de choisir selon ses goûts, ses besoins et son budget