La dracunculose, une maladie en voie de disparition
par Christian Mongin
Médecin généraliste
" Ne laisse pas le ver sinueux me frapper et blesser mon pied"
Poème sanskrit du Rig Veda (XV.ème siècle avant J.-C.)
La dracunculose sera-t-elle, après la variole, la seconde maladie humaine à être
éradiquée de la surface de la terre grâce à une démarche sanitaire efficace ? Cette
maladie, connue dès le 15ème siècle avant J.-C. en Inde et en Egypte, retrouvée
dans l'abdomen d'une momie d'adolescente, importée sur le continent américain par
des esclaves originaires du Golfe de Guinée (d'où son autre nom : le ver de Guinée)
sera-t-elle bientôt reléguée dans un obscur bocal d'un musée de médecine tropicale
?
La disparition de la dracunculose est un formidable enjeu de santé publique, non pas
tant à cause de sa mortalité que par les handicaps souvent lourds et les souffrances
qu'elle entraîne dans la population la plus active. Elle est enjeu de santé publique
aussi par la stratégie d'éradication mondiale mise en oeuvre par l'OMS en 1988 et
confiée aux communautés villageoises. Le succès de cette démarche permettra de
montrer qu'une action de santé publique ne peut être efficace sans la participation
effective de ceux qui en sont les bénéficiaires.
Les résultats de cette campagne d'éradication paraissent d'ores et déjà très positifs.
L'incidence de la dracunculose serait passée de 10 à 15 millions de cas au début des
années 80 à moins de 90 000 cas en 1999. Mais cette maladie persiste encore dans
13 pays d'Afrique sub-saharienne. Un dernier effort est nécessaire !
Après avoir rappelé brièvement les caractéristiques cliniques de cette parasitose,
nous verrons la stratégie mise en oeuvre pour la rayer de la carte.
Répartition géographique
La dracunculose sévissait, il y à peine vingt ans, dans une vaste zone subtropicale
comprenant l'Asie centrale, l'Iran, le Moyen Orient, le sous continent indien et prenait
en écharpe l'Afrique sub-saharienne.
La dracunculose ne touche plus actuellement que treize pays africains (Bénin,
Burkina-Faso, Côte d'Ivoire, Ethiopie, Ghana, Mali, Mauritanie, Niger, Nigeria,
Ouganda, République centrafricaine, Soudan et Togo) dont les plus touchés sont le
Soudan, le Ghana et le Nigeria (voir tableau).
Cycle parasitaire
La dracunculose est une maladie provoquée par un ver Nématode (ver rond) appelé
Dracunculus medinensis ou ver de Guinée. C'est le plus grand ver rond pouvant
parasiter le corps humain. En effet, le ver femelle peut mesurer à l'âge adulte plus
d'un mètre de long, 2 millimètres de diamètre et peut porter 1 à 3 millions
d'embryons. Après avoir migré dans l'organisme, le ver fore un orifice à travers la
peau, le plus souvent au niveau des pieds et, lorsqu'il est en contact avec de l'eau, il
expulse ses embryons. En pratique, c'est en pénétrant dans la mare pour remplir leur