CHAUVIGNE Leslie

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LE FOLL Leslie
BURGUIN Laura
06/12/2010
Anatomie, La motricité extrapyramidale, le thalamus, les principaux territoires corticaux
cérébraux, Pr MORANDI
La motricité extrapyramidale
Schéma n°1:coupe de Charcot, hémicoupe coronale du cerveau
Les noyaux gris centraux:
-noyau caudé
-thalamus
-noyau lenticulaire:
-en externe, le putamen: appartient au corps strié
-en interne, le pallidum: structure diencéphalique, il est lui-même séparé en 2 parties,
médiale et latérale.
-noyau subthalamique, sous le thalamus
La voie extrapyramidale est beaucoup plus ancienne d'un point de vue phylogénétique que la
voie pyramidale, elle dérive du paléocerveau (la voie pyramidale dérive du néocerveau)
Elle est semi-automatique et beaucoup plus compliquée que la voie pyramidale, c'est une voie
plurisynaptique.
Dans le système de la voie extrapyramidale, tout part du cortex.
Il reçoit toutes les afférences du néocortex, notamment des aires motrices principales, des
aires somesthésiques primaires, des aires associatives.
Les aires associatives vont particulièrement participer au système extrapyramidal:
Par exemple, tout ce qui est en avant du sillon précentral, en particulier sur le cortex
préfrontal dorso-latéral, l'aire de l'occulo-céphalogyrie, mais aussi les aires 9,10 et 11 qui sont
plus en avant, au niveau du cortex pariétal, au niveau des aires somesthesiques secondaires 5
et 7 qui sont des aires associatives, ou des aires péri et parastriées 18 et 19 qui sont les aires
visuelles ...(liste non exhaustive !)
Les afférences corticales sur les noyaux gris centraux sont donc très riches.
Il existe plusieurs voies dans système extrapyramidal : directe, indirecte et hyperdirecte.
I- La voie directe
Elle a pour effet de stimuler le mouvement.
Elle part du cortex, la porte d’entrée de cette voie au niveau des noyaux gris centraux est le
striatum, plus précisément le néostriatum: noyau caudé et putamen. Avec une action
excitatrice

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Du putamen, des voies partent vers la partie médiale du pallidum: c’est le globus pallidus
interne : Gpi. Le putamen a une action inhibitrice sur le GPi.
La voie de sortie se fait par le GPi pour aller vers différentes cibles périphériques en
particulier le thalamus, surtout sur les noyaux moteurs:
-le noyau ventral antérieur(VA)
-le noyau ventral latéral(VL)
Dans le noyau ventral latéral, il existe une sous-partie: le noyau ventral intermédiaire: VIM
Le GPi va vers le VA et le VL aussi avec une action inhibitrice.
Puis le thalamus renvoie vers le cortex en ayant une action excitatrice.
Cette voie directe est donc une boucle cortico-striato-thalamo-corticale.
Les médiateurs utilisés sont:
-pour voies excitatrices: glutamate
-pour voies inhibitrices: GABA
La voie directe a bien une action excitatrice sur la motricité automatique, ou semi-
automatique.
II- La voie indirecte
Elle est inhibitrice.
-Elle part du cortex et va sur le striatum où elle a une action excitatrice.
-Du putamen, elle va sur le segment latéral du pallidum avec une action inhibitrice.
-Puis elle file vers le noyau subthalamique avec action inhibitrice.
-Elle prend la voie de sortie vers le segment médial du pallidum avec une action excitatrice.
-Le pallidum va sur les noyaux thalamiques VA et VL avec une action inhibitrice.
-le thalamus renvoie vers le cortex cérébral avec une action inhibitrice.
III- La voie hyperdirecte
Elle a été trouvée récemment
Elle part du cortex et va stimuler (action excitatrice) le noyau subthalamique, puis revient se
caler sur la voie indirecte.
IV-Bilan
Les deux voies principales sont les 2 premières, la première voie stimule mouvement, la
deuxième l’inhibe, ces deux voies sont en équilibre, ce qui permet l’organisation, la
préparation et la fluidité du mouvement automatique associé à des mouvements plus fins
venant de la motricité volontaire.
Quand il existe un déséquilibre au profit d’une des voies :
Il y aura trop de mouvement ou pas assez de mouvement
→Plusieurs syndromes neurologiques avec en premier chef le syndrome Parkinsonien.

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Remarque : Le syndrome Parkinsonien comprend la maladie de Parkinson mais aussi
d’autres maladies avec les mêmes symptômes mais qui ont d’autres causes.
Ex : -encéphalite léthargique (maladie de von Economo-Cruchet) (pas à retenir !)
-intoxication au monoxyde de carbone
V- La boucle nigro-striée
Au niveau du mésencéphale à sa partie antérieure, on trouve la substance noire qui contient de
la dopamine, cette substance noire va aussi intervenir dans ce système, elle va agir de façon
différente selon la voie :
-Sur la voie directe elle va être excitatrice
-Sur la voie indirecte elle va être inhibitrice
Les voies arrivent sur le putamen
Cette voie est une boucle nigro-strié-nigrale (il y a un retour de la voie sur la substance noire
non indiqué sur le schéma). Le neuromédiateur de cette voie est la dopamine.
Syndrome parkinsonien :
-bradykinésie et hypokinésie = akinésie
-tremblements
-hypertonie plastique, en tuyau de plomb, à différencier de l’hypertonie élastique du
syndrome pyramidal
(Au membre supérieur, phénomène de la roue dentée)
Dans la maladie de Parkinson, il y a un manque de Dopamine
S’il y a manque de Dopamine, il y aura une hyperactivité du pallidum médial, donc une
hyperactivité d’une structure qui inhibe le thalamus, donc augmentation de l’inhibition sur le
thalamus.
Le thalamus aura donc une action beaucoup plus faible sur le cortex, notamment la voie
directe qui excite le cortex, ce qui explique bien l’akinésie, les problèmes de coordination des
muscles agonistes et antagonistes.
VI-structures du tronc cérébral et voies spinales
du système extrapyramidal
Schéma n°3:
D’autres structures que le thalamus reçoivent des afférences du pallidum :
-l’hypothalamus
-des structures du tronc cérébral :
La substance noire
Le noyau rouge

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Les colliculi supérieurs et inférieurs (= les noyaux du tectum)
Les noyaux du pont
La formation réticulée, notamment le noyau à la partie rostrale de la formation
réticulée : le noyau pédonculo-pontin
Les noyaux vestibulaires, en particulier le vestibulaire latéral.
Pour le néocérebellum :
Les fibres partent du cortex, vont vers les noyaux du pont, puis vers le cortex du
néocérébellum, puis le noyau denté, sortie en passant par le noyau rouge, une partie remonte
vers le thalamus antérieur puis le cortex, et une partie descend du noyau rouge vers la moelle
épinière formant le faisceau rubro-spinal.
C’est une voie cortico-ponto-cérébello-dentato-rubro-thalamocorticale
Le néocerébellum appartient donc au système extrapyramidal.
Pour le reste des structures du tronc cérébral : elles vont toutes envoyer des voies
descendantes dans la moelle spinale, la majorité d’entre elles vont croiser la ligne médiane.
On a donc:
Une voie tecto-spinale,
Une voie réticulo-spinale,
Une voie vestibulo-spinale,
Et une voie rubro-spinale.
Ces voies vont dans la moelle spinale dans la corne antérieure et se terminent sur les
motoneurones γ.
Ces motoneurones vont innerver la parte musculaire des fuseaux neuromusculaires.
Ils agissent en particulier sur les muscles antigravitaires (donc principalement les extenseurs
du membre inférieur).
Il existe un équilibre savant entre la motricité pyramidale et la motricité
extrapyramidale(MEP), le rôle de la MEP étant de décharger la voie pyramidale de plein
d’activités motrices qui sont faites de façon automatique, réflexe.
Un patient Parkinsonien, qui a donc une maladie sous-corticale, est obligé de penser tous ces
mouvements qui ne sont plus automatiques, tout doit être fait de façon volontaire ce qui
demande un effort considérable.(par exemple mettre un pied devant l’autre…)
Il existe des traitements chirurgicaux de segments extrapyramidaux, notamment sur le noyau
subthalamique (chirurgie récente).
On place des électrodes dans une des cibles, le noyau subthalamique, le pallidum médial, le
noyau ventral intermédiaire du thalamus.
Ces cibles vont être stimulées ce qui va jouer sur une des trois triades de Parkinson, par
exemple l’akinésie.
Ces cibles sont reliées à une sorte de pacemaker sous-cutané au niveau sous-claviculaire,
accessible au patient.

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Le thalamus
Schéma n°4
C’est un noyau gris vraiment central, il appartient au diencéphale, son organisation est
nucléaire. En arrière et accroché au thalamus, on a le méthalamus et les corps géniculés (CG).
I- La segmentation nucléaire du thalamus
(Elle est assez complexe)
Au centre on a la lame médullaire interne, elle est fibreuse et a un aspect de double Y.
Premier niveau de segmentation : donne 4 groupes nucléaires
-groupe nucléaire antérieur
-groupe nucléaire médial
-groupe nucléaire latéral
-groupe nucléaire postérieur=PULVINAR, auquel est attaché le méthalamus et les CG
médiaux et latéraux.
Les noyaux intra-laminaires sont dans la lame médullaire interne.
Il existe plusieurs noyaux.
A retenir : Le complexe centro-médian parafasciculaire du thalamus qui appartient à la
formation réticulée du thalamus.
Il existe aussi un peu de réticulée thalamique autour.
Ces noyaux intra-laminaires ont un rôle dans le contrôle de la douleur :
C’est le niveau ultime du contrôle de la douleur via les voies spinothalamiques, ces noyaux
jouent un rôle de filtre et beaucoup de fibres s’arrêteront dans ces noyaux et n’iront pas
jusqu’au cortex.
Ces noyaux jouent aussi un rôle dans l’éveil cortical, ils stimulent partout dans le cortex.
Par exemple : en cours : stimulation du cortex auditif, cortex visuel et cortex cognitif.
Légende du schéma n°4:
GNA=groupe nucléaire antérieur
DM=noyau dorso médial
GNP=groupe nucléaire postérieur=pulvinar
CGM=corps géniculé médial
CGL=corps géniculé latéral
Dans le groupe nucléaire latéral:
-VA=noyau ventral antérieur
-VL=noyau ventral latéral
-VIM=noyau ventral intermédiaire
-VPM=noyau postéro ventral
-VPL=noyau postéro latéral
-LD= noyau latéro dorsal