Interventions sur le risque foeto-alcoolique : conditions d

Interventions
sur le risque foeto-alcoolique :
conditions d efficacité
Philippe Michaud
Dorothée Lécallier, Fatima Hadj-Slimane
Institut de promotion de la prévention
secondaire en addictologie
Journées de la prévention INPES 6 juin 2013
Objectifs généraux de l IPPSA
(femmes enceintes)
•  Réduire la fréquence de l ensemble des
troubles dus à l exposition à l alcool pendant la
vie fœtale
•  Par une adaptation des pratiques de prévention
recommandées par l OMS pour les
consommateurs à risque
•  Disséminer chez les professionnels de santé la
capacité de réaliser des interventions brèves
auprès des femmes enceintes qui consomment
de l alcool
Pyramide des risques liés à l alcool
(adultes)
Dépendants
Zone de la prévention
secondaire (ciblée) :
Repérage et
Interventions brèves
Consommateurs à problèmes
Consommateurs à haut risque
Consommateurs à faible risque
Abstinents
Pyramide des dommages fœtaux
liés à l alcool
SAF
Ensemble des
troubles fœtaux
dus à l alcool
Anomalies à la naissance
Problèmes de développement
Situation de départ
Une femme enceinte
qui boit de
l alcool
Risque élevé de
trouble foetal
Ce que nous aimerions constater
Un professionnel de
santé qui
intervient
Une femme enceinte
qui boit de
l alcool
Risque élevé de
trouble fœtal
Une femme enceinte
qui ne boit plus
(ou moins)
Risque faible ou nul
de trouble fœtal
Condition d amont
Un professionnel de
santé qui
n intervient pas
Un professionnel de
santé qui
intervient
Une femme enceinte
qui boit de
l alcool
Risque élevé de
trouble fœtal
Une femme enceinte
qui ne boit plus
(ou moins)
Risque faible ou nul
de trouble fœtal
… et en amont encore
Une société qui se
mobilise
Un professionnel de
santé qui
n intervient pas
Un professionnel de
santé qui
intervient
Une femme enceinte
qui boit de
l alcool
Risque élevé de
trouble fœtal
Une femme enceinte
qui ne boit plus
(ou moins)
Risque faible ou nul
de trouble fœtal
Concevoir une chaîne d actions
efficace
Conditions
d efficacité :
•  qualité d intervention
•  situation de la femme
•  information du public
Un professionnel de
santé qui
intervient
Une femme enceinte
qui boit de
l alcool
Une femme enceinte
qui ne boit plus
(ou moins) de
l alcool
une chaîne d actions efficace (2)
Un professionnel de
santé qui
n intervient pas
Conditions pour ce changement :
l intervention lui paraît
•  nécessaire
•  faisable
•  efficace
•  reconnue dans son utilité
Un professionnel de
santé qui
intervient
une chaîne d actions efficace (3)
Une société qui se
mobilise
Un professionnel de
santé qui
n intervient pas
Informe
Forme
Valorise l intervention
Evalue
Un professionnel de
santé qui
intervient
Une femme enceinte
qui ne boit plus de
l alcool
Une femme enceinte
qui boit de
l alcool
Risque élevé de
trouble fœtal
Informe
Aide
Accompagne
Valorise
l intervention
Risque faible ou nul
de trouble fœtal
Première action IPPSA : GABI
•  Etude « Grossesse, Alcool et Bornes
Interactives »
•  Etude randomisée contrôlée comparant
l efficacité de trois modes d intervention
chez la femme enceinte
•  Centrée sur un outil spécifique créé par
l IPPSA
•  Repérant le risque fœto-alcoolique par
l AUDIT-G
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Chaque borne est composée D un écran tac3le de 19 pouces D une imprimante laser noir/blanc D une unité centrale fonc3onnant sous Linux ou Windows Reliée à un serveur par internet Ac3onnée par un logiciel créé par l IPPSA Elle u3lise des ques3onnaires validés (en fonc3on de l âge : DEP-­‐ADO, AUDIT (AUDIT-­‐G), EDDA) Elle délivre un conseil écrit adapté aux réponses recueillies Repérage du risque
•  AUDIT (OMS) : 10 questions (risque maternel)
•  Plus :
–  11. « depuis que vous êtes enceinte, à quelle fréquence
consommez-vous des boissons contenant de l alcool »
–  12. « depuis que vous êtes enceinte, les jours où vous
consommez de l alcool, combien de verres standard
prenez-vous ? »
–  13. « depuis que vous êtes enceinte, à quelle fréquence
consommez-vous six verres ou plus par occasion ? »
(risque fœtal présent dès qu une des questions 1 et 3 reçoit
une autre réponse que « jamais »)
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Interventions comparées
•  Livret standardisé délivré par la Borne interactive
•  Livret adapté aux réponses
•  Livret standardisé plus intervention brève (15 mn)
délivrée sur un mode motivationnel par une
psychologue formée pour l étude
•  Plus évaluation de la consommation d alcool par
time-line follow-back (calendrier rétrospectif) sur la
période de grossesse
•  Plus évaluation de la consommation du conjoint
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(AUDIT)
Premiers enseignements de
l analyse en cours
•  Intérêt a priori des professionnels faible, plus important après
l expérience
•  Aucune difficulté à utiliser la borne
•  20 % des femmes enceintes déclarent une consommation
d alcool pendant la grossesse
•  Pas de femmes enceintes alcoolodépendantes selon l AUDIT
parmi les répondantes
•  Bon accueil des livrets et de l intervention
•  165 inclusions dans 6 maternités d IDF
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Premiers enseignements de
l analyse en cours
•  Intérêt a priori des professionnels faible, plus important après
l expérience
•  Aucune difficulté à utiliser la borne
•  20 % des femmes enceintes déclarent une consommation
d alcool pendant la grossesse
•  Pas de femmes enceintes alcoolodépendantes selon l AUDIT
parmi les répondantes
•  Bon accueil des livrets et de l intervention
•  165 inclusions dans 6 maternités d IDF
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Deuxième action IPPSA : FOSFEM
•  Etude « FOrmation des Sages-Femmes à
l Entretien Motivationnel »
•  Etude randomisée contrôlée évaluant l apport
de la supervision après séminaire de formation à
l entretien motivationnel
•  Réalisée auprès de 60 élèves sages-femmes
volontaires
•  A l occasion de la formation de 200 élèves
issues de 5 écoles (3 en IDF + Lille et Dijon)
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Contexte
•  Difficile de former des sages-femmes (SF) après
le début de leur pratique professionnelle
(disponibilité)
•  Nombreuses études montrant la faiblesse des
changements de pratique après formation
•  Redéfinition du rôle de la SF intégrant la
dimension de prévention et d éducation pour la
santé
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Modalités
•  Elèves sages-femmes formées par promotion
(dernière ou avant-dernière année)
•  Volontaires pour participer
•  Randomisé(e)s en deux groupes : pas de
supervision ou 4 séances à un mois d intervalle
•  Supervision : entretien avec patiente
standardisée + feedback (réalisé par skype®)
•  Enregistrement de 3 entretiens : avant et après
formation, et 4 mois après, qu il y ait eu ou non
supervision. Cotation par MITI
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Premiers enseignements
•  Enthousiasme des élèves (et des
enseignantes ! ) sur l apport des
formations à l EM
•  66 inclusions, 4 perdues de vue, toutes
dans le groupe témoin
•  Cotation des entretiens en cours
•  Grande variance des capacités
d empathie
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Au total (1)
•  Une intervention brève pour aider la femme enceinte à
décider pour elle, sur la base
–  d une évaluation du risque expliquée
–  d une information objective
•  validée par les instances médicales, officielles
•  diffusée par les médias
–  de ses propres motivations
–  de ses ressources propres
–  avec une proposition d aide (dépendance, environnement
défavorable)
c est réalisable par un professionnel formé… et en
grande partie par une BIP correctement programmée
•  L efficacité des interventions brèves chez la femme
enceinte est encore insuffisamment établie
Au total (2)
•  Pour aider les professionnels à intervenir
–  engagement gouvernemental et professionnel fort
–  information générale du public
–  formation très précoce et continue sur les risques, les
outils d évaluation et les interventions brèves
motivationnelles
–  valorisation des interventions
–  Aide accessible des intervenants de premier recours
par les addictologues pour les femmes dépendantes
•  GABI et FOSFEM devraient contribuer à
renforcer quelques aspects de la chaîne
d actions efficace
•  Philippe Michaud
•  Institut de promotion de la prévention
secondaire en addictologie, Clichy
•  [email protected] ou
[email protected]
•  Conflit d intérêt : je finance l Etat français
en espérant qu il s engage de façon
stable dans la prévention