mécanismes d`action e - Springer Static Content Server

Tableau1
Principauxtraitementsimmunosuppresseursutilisésentransplantationrénale:mécanismesd’actionet
indications
Traitement Mécanismed’action Indication(s)
Inductionetrejet
Anticorpsnon
déplétants
Basiliximab
Daclizumab
Anticorpsmonoclonauxdirigéscontrelachaînealphadurécepteurde
l’interleukine2(CD25)bloquantlaproliférationdeslymphocytesT Inductionenpremièreintention
Eculizumab Anticorpsmonoclonaldirigécontrelecomplexed’attaquemembranaire
ducomplément Rejetaiguhumoralréfractaire
Anticorps
déplétants
Serumanti‐
lymphocytaire
Anticorpspolyclonauxobtenusàpartirdesérumdelapinoudecheval
induisantunelysedeslymphocytesT
‐Inductionsihautrisque
immunologiqueougreffeABO
incompatible
‐Rejetaigucellulaireréfractaireou
récurrent
Muronomab‐CD3
=OKT3 Anticorpsmonoclonalanti‐CD3induisantunedéplétionlymphocytaireT
Rituximab Anticorpsmonoclonalanti‐CD20induisantlalysedeslymphocytesB
‐Désensibilisationavantgreffesi
hyperimmunisation
‐Inductionsihautrisque
immunologiqueougreffeABO
incompatible
‐Rejetaiguhumoral
Alemtuzumab Anticorpsmonoclonalanti‐CD52entraînantunelysedeslymphocytesT,
BetNKetdesmonocytes/macrophagesetleurdéplétionprolongée
‐Induction
‐Rejetaigucellulaireréfractaire
Échangesplasmatiques
Apartirdusangtotal,séparationduplasmaquiestéliminépuis
remplacéparunfluidedesubstitution(épurationnonspécifiquedes
immunoglobulines)
‐Désensibilisationavantgreffesi
hyperimmunisation
‐Inductionsihautrisque
immunologiqueougreffeABO
incompatible
‐Rejetaiguhumoral
Immunoadsorption Epurationplusspécifiqueobtenueparpassageduplasmadansune
colonnecontenantunesubstanceadsorbantlesimmunoglobulinesG
Glucocorticoïdes
Effetanti‐inflammatoireetimmunosuppresseursurleslymphocytesT
etB,lescellulesdendritiquesetlesmacrophagesparrégulation
transcriptionnelleetpost‐transcriptionnelledelasynthèsedecytokines,
dechimiokines,deleursrécepteursetd’enzymes
‐Rejetaiguhumoraletcellulaire
Entretien
Anti‐
calcineurines
Ciclosporine
Tacrolimus
Inhibitiondel’activationdeslymphocytesTparblocagedufacteurde
transcriptiondel’interleukine2 Enpremièreintention
Anti‐
métabolites
Azathioprine
Mycophenolatemofetil
Mycophenolatesodique
Inhibitiondelaproliférationlymphocytaireparinhibitiondelasynthèse
d’ADN
‐Azathioprine:analoguesdesbasespuriquesinhibantdefaçonnon
spécifiquelasynthèsed’ADN
‐Mycophenolate:inhibiteurenzymatiquedelasynthèsedenovodes
basespuriquesplusspécifiquedeslymphocytesactivés
Enassociationauxanti‐calcineurines
Mycophénolateenpremière
intention
Inhibiteursde
mTOR
Sirolimus=Rapamycine
Everolimus
InhibitiondelaproliférationdeslymphocytesTparblocagedela
transductiondusignaldeproliférationinduitparl’interleukine2
Alternativeauxanti‐calcineurines
(néphropathiechronique
d’allogreffe)
Abatacept
Belatacept
Inhibitiondel’activationdeslymphocytesTparblocagedusignalde
costimulationdescellulesprésentatricesd’antigène
Alternativeauxanti‐calcineurines
(néphropathiechronique
d’allogreffe)