mécanismes d`action e - Springer Static Content Server

Tableau 1 Principaux traitements immunosuppresseurs utilisés en transplantation rénale : mécanismes d’action et indications Traitement Induction et rejet Basiliximab Anticorps non Daclizumab déplétants Eculizumab Serum anti‐
lymphocytaire Muronomab‐CD3 = OKT3 Anticorps déplétants Rituximab Alemtuzumab Échanges plasmatiques Immunoadsorption Glucocorticoïdes Mécanisme d’action Anticorps monoclonaux dirigés contre la chaîne alpha du récepteur de l’interleukine 2 (CD25) bloquant la prolifération des lymphocytes T Anticorps monoclonal dirigé contre le complexe d’attaque membranaire du complément Anticorps polyclonaux obtenus à partir de sérum de lapin ou de cheval induisant une lyse des lymphocytes T Inhibition de l’activation des lymphocytes T par blocage du facteur de transcription de l’interleukine 2 Inhibition de la prolifération lymphocytaire par inhibition de la synthèse d’ADN Azathioprine ‐ Azathioprine : analogues des bases puriques inhibant de façon non Mycophenolate mofetil spécifique la synthèse d’ADN Mycophenolate sodique ‐ Mycophenolate : inhibiteur enzymatique de la synthèse de novo des bases puriques plus spécifique des lymphocytes activés Inhibiteurs de Sirolimus = Rapamycine Inhibition de la prolifération des lymphocytes T par blocage de la mTOR Everolimus transduction du signal de prolifération induit par l’interleukine 2 Abatacept Belatacept Induction en première intention Rejet aigu humoral réfractaire ‐ Induction si haut risque immunologique ou greffe ABO incompatible Anticorps monoclonal anti‐CD3 induisant une déplétion lymphocytaire T ‐ Rejet aigu cellulaire réfractaire ou récurrent ‐ Désensibilisation avant greffe si hyperimmunisation ‐ Induction si haut risque Anticorps monoclonal anti‐CD20 induisant la lyse des lymphocytes B immunologique ou greffe ABO incompatible ‐ Rejet aigu humoral Anticorps monoclonal anti‐CD52 entraînant une lyse des lymphocytes T, ‐ Induction B et NK et des monocytes/macrophages et leur déplétion prolongée ‐ Rejet aigu cellulaire réfractaire A partir du sang total, séparation du plasma qui est éliminé puis ‐ Désensibilisation avant greffe si remplacé par un fluide de substitution (épuration non spécifique des hyperimmunisation immunoglobulines) ‐ Induction si haut risque immunologique ou greffe ABO Epuration plus spécifique obtenue par passage du plasma dans une incompatible colonne contenant une substance adsorbant les immunoglobulines G ‐ Rejet aigu humoral Effet anti‐inflammatoire et immunosuppresseur sur les lymphocytes T et B, les cellules dendritiques et les macrophages par régulation ‐ Rejet aigu humoral et cellulaire transcriptionnelle et post‐transcriptionnelle de la synthèse de cytokines, de chimiokines, de leurs récepteurs et d’enzymes Entretien Anti‐
Ciclosporine calcineurines Tacrolimus Anti‐
métabolites Indication(s) Inhibition de l’activation des lymphocytes T par blocage du signal de costimulation des cellules présentatrices d’antigène En première intention En association aux anti‐calcineurines Mycophénolate en première intention Alternative aux anti‐calcineurines (néphropathie chronique d’allogreffe) Alternative aux anti‐calcineurines (néphropathie chronique d’allogreffe)