2. 2013 10 03 App Locomoteur NOURRISSON FLORIAN

APPAREIL LOCOMOTEUR – ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE
Membre inférieur: Myologie, névralgie et anatomie dynamique
03 octobre 2013
NOURRISSON Florian L3
Appareil Locomoteur
Pr. Champsaur
16 pages
Membre inférieur: Myologie, névralgie et anatomie dynamique
A. La Cheville
I. L'articulation
Les surfaces articulaires de la cheville sont entre le talus et les os de la jambe : articulation talo-crurale : c'est
une articulation trochléenne = 1 seule degré de liberté.
Schéma du membre inférieur, vue antérieure
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Plan
A. La Cheville
I. L'articulation
II. Moyens d'union passif
III. Moyens d'union actif : muscles
B. La région du pied
I. L'arche médiale
II. L'arche latérale
III. L'arche transversale
C. Amplitudes articulaires du membre inférieur
I. La hanche
II. Le genoux
III. La cheville
D. Vascularisation du membre inférieur
I. Les artères du membre inférieur
II. Les veines du membre inférieur
III. Les nerfs du membre inférieur

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Les surfaces osseuses mises en jeu :
- surface malléolaire médiale (articulation sur le tibia) qui est recouverte de cartilage, concave dans le
plan sagittal et convexe dans le plan frontal.
- surface malléolaire latérale (articulation sur la fibula), recouverte de cartilage également.
Les 2 os (tibia et fibula) sont reliés par une syndesmose qui est une articulation sans degré de liberté. Ils sont
soudés l'un contre l'autre par du tissu fibreux (= membrane interosseuse qui se termine en bas par les ligaments
tibio-fibulaire antérieur et postérieur)
Cheville droite, vue inférieure
La syndesmose est importante car en cas de fracture des os de la jambe, donc fracture de la membrane
interosseuse, il y a un diastasis, c'est à dire que les os s'écartent l'un de l'autre, ce qui déstabilise la cheville.
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- Tenon de la mortaise = surface articulaire du 3ème os qui entre en jeu, le talus. Cette surface du talus
répond parfaitement aux surfaces articulaires des os de la jambe.
Son dos est convexe sagittalement, concave dans le plan frontal et répond au pilon tibiale.
Cette surface se prolonge médialement pour donner la surface malléolaire tibiale: en forme de virgule.
Il y a deux tubérosités, un processus latéral et un col. Il sépare la partie postérieure s'articulant avec la jambe de
la partie antérieure articulée avec le tarse antérieur.
Les surfaces recouvertes de cartilage : trochlée supérieure, surface malléolaire médiale (répond au tibia) latérale
(répond à la fibula) et la tête du talus qui transmet les forces de la jambe vers le naviculaire. Le talus transmet
aussi en arrière et en bas des forces vers le calcanéus.
Le Talus (important) : a une forme particulière qui donne la forme du pied :
•axe entre l'articulation talo-crural et l'axe de la tête de 115°
•Il existe un valgus physiologique du pied d'environ 5°.
I. Moyens d'union passif
a) La capsule articulaire
Une capsule articulaire (en rouge sur schéma précédent et violet sur schéma d'avant) s'insère sur tout le
pourtour des surfaces articulaires, sauf au niveau du col du talus où elle s'éloigne de la surface articulaire pour
s'insérer 1cm en avant.
La capsule synoviale tapisse la couche interne de la partie fibreuse de l'articulation.
La cheville est une articulation stable, très peu touché par l'arthrose. Elle est surtout touchée par des fractures ou
entorse des ligaments qui entraînent alors une entorse de la cheville.
b) Les ligaments latéraux
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L'entorse de la cheville touche le plus souvent ces ligaments latéraux.
L'extrémité inférieure du tibia est plus basse en arrière qu'en avant, c'est ce qu'on appelle la troisième malléole
de DESTOT. C'est un des moyens de stabilité de l'articulation car elle permet de lutter contre le recul du talus.
La surface articulaire du talus est convexe dans le plan sagittal.
Le talus s'articule :
–par sa tête, en avant avec l'os naviculaire (qui s'articule avec les 3 os cunéiformes)
–et en bas et en dehors avec le calcanéum.
Le calcanéum s'articule avec l'os cuboïde. Le talus s'articule par 3 articulations séparées avec le calcanéum.
Il existe un étage, le sinus du tarse : entre les 2 os (talus et calcanéus) il y a un petit espace occupé par les
ligaments.
La capsule de l'articulation talo-crurale (qui s'insère en haut à la limite articulaire, en avant au niveau du col
du talus) est renforcée par 3 ligaments insérés sur la fibula :
•Talo-fibulaire antérieur qui est le premier touché lors des entorses de la cheville. Permet le
mouvement d'extension et de rotation.
•Calcanéo-fibulaire naît de la malléole latérale et se porte en bas et en arrière pour rejoindre le
calcanéus.
•Talo-fibulaire postérieur très court et s'insère sur la face médiale de la malléole latérale et sur la partie
postérieure du talus.
Sont représentés également les deux ligaments tibio-fibulaire antérieurs et postérieurs sur le schéma
précédent. (pas la membrane interosseuse).
→ L'ensemble de ces ligaments assure une très forte cohésion dans le plan antéro/postérieur.
c) Ligaments médiaux
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Sur le calcanéus existe un processus médial = sustentaculum tali
Le ligament collatéral médial est en 2 faisceaux, un superficiel et un profond :
- le profond est constitué de faisceaux antérieurs et postérieurs : tibio-talaire ant. et post.
- le faisceaux superficiel, s'insère sur le naviculaire, le calcanéus (sustentaculum tali) : il est épais, de
forme triangulaire.
II. Moyens d'union actif : muscles
Ce sont des muscles qui maintiennent l'articulation dans sa conformation physiologique.
Il sont :
1)Postérieurs avec le triceps sural qui se termine en tendon d’Achille (= tendon calcanéen)
2) Latéraux avec les muscles fibulaires :
- le court fibulaire qui s'insère sur la base du 5ème métatarsien.
- le long fibulaire qui passe sous le cuboïde. Ces 2 muscles sont séparés par une poulie au niveau du
calcanéus = la trochlée fibulaire.
Si entorse ligamentaire, ce sont ces muscles qui stabilisent la cheville latéralement. Si les traumatismes sont
répétés, ils peuvent se luxer, c'est à dire sortir de la trochlée dans laquelle ils cheminent.
3)Médiaux : 3 muscles passent au niveau de la malléole médiale :
•le muscle tibiale postérieur (TP)
•le muscle long fléchisseur de l'hallux (LFH) (sur le gros orteil)
•le long fléchisseur des orteils (LFO).
Ces muscles participent à la stabilisation médiale de la cheville.
A retenir : c'est une articulation superficielle, lieu d'entorses, le plus souvent latérales.
Elle est facilement accessible à l'examen clinique car superficielle, et donc palpable pour détecter un point
douloureux.
Dans des conditions particulières, on a besoin d'examens paraclinique comme la radio, une échographie ou une
IRM (pour voir notamment si l'insertion ligamentaire est touchée...)
B. La région du pied
Anatomie du pied = anatomie de la voûte plantaire.
L'architecture du pied est faite de façon que la plante du pied présente 3 arches.
Le pied présente 3 points d’appuis :
•la tubérosité du calcanéus en arrière
•la tête du 5ème métatarsien
•la tête du 1er métatarsien, ces deux derniers étant en avant.
Les arches sont tendues entre ces 3 points d'appuis. Il y a une arche longitudinale médiale, une autre
longitudinale latérale et une transverse.
C'est sur ces 3 points que repose le poids du corps.
Par l'adaptation des voûtes, on peut s'adapter à la surface du sol (pente, reliefs..)
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