2 os temporal

2 OS TEMPORAL
2 Anatomie radiologique de l’os temporal
12
3 Pathologie de l'os temporal
23
Pathologie du méat acoustique externe
Pathologie de l'oreille moyenne
Pathologie du processus mastoïde
Pathologie du nerf facial
Pathologie de l'oreille interne
0001566654.INDD 11
23
32
48
66
72
8/7/2012 4:53:20 PM
2 Anatomie radiologique de l'os
temporal
Aujourd'hui, le scanner est la technique la plus fréquemment utilisée pour
étudier l'os temporal. Il est utilisé, non seulement pour détecter les pathologies, mais aussi en pré et peropératoire. En préopératoire, le scanner peut
être utile dans les décisions concernant la meilleure approche chirurgicale et
peut aider à limiter les complications peropératoires.
L'IRM est utilisée dans la détection des pathologies rétrocochléaires et intracrâniennes, bien qu'elle puisse avoir une valeur dans l'évaluation complémentaire des espaces liquidiens de l'oreille interne et de leur liberté.
L'anatomie radiologique en IRM sera discutée au chapitre 4.
Les clichés standards du crâne utilisés pour évaluer l'os temporal correspondent aux incidences décrites par Schüller et Stenvers. Ces incidences
ont été utilisées comme techniques de dépistage, mais ne sont plus considérées comme très utiles. Le Stenvers est utile après pose d'un implant
cochléaire pour évaluer la position de l'électrode en cas de difficulté d'insertion (fig. 2.1). En pathologie traumatique, les clichés standards peuvent
donner une idée de l'intégrité du système, mais il est en fait habituellement
Fig. 2.1
Cliché traditionnel
en Stenvers.
Cette incidence est
couramment utilisée dans
les implants cochléaires
par exemple, pour vérifier
la position de l'électrode
(1). Le cliché montre de
plus le cartilage de l'oreille
externe (2), le degré de
pneumatisation et l'aération
du processus mastoïde (3),
le processeur de l'implant
(4), l'électrode de référence
(5) et l'électrode active (6).
Imagerie pratique en ORL
© 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
0001566654.INDD 12
8/7/2012 4:53:20 PM
13
Anatomie radiologique de l'os temporal
étudié en scanner [En France, en pathologie traumatique du rocher, seul le
scanner est aujourd'hui utilisé pour effectuer le bilan lésionnel (Guide des
bonnes pratiques) (NdT).
ÉVALUATION D'UN SCANNER
DE L'OS TEMPORAL
Pour réaliser une étude complète et systématique, un scanner de l'os temporal doit être analysé de façon standardisée. L'étude axiale sera au mieux
débutée par les coupes craniales qui contiennent seulement quelques structures qui peuvent être reconnues facilement, pour descendre jusqu'aux
coupes plus caudales à l'anatomie plus complexe. L'étude coronale débutera par les coupes antérieures avec la reconnaissance des structures mandibulaires pour se poursuivre par l'étude des coupes les plus postérieures.
Une liste détaillée des points à étudier est donnée ci-dessous. En pratique,
le recueil des données doit être exact, mentionnant non seulement les données pathologiques mais aussi l'aspect des principales structures normales.
Bien entendu, chacun des points listés ci-dessous ne doit pas être noté dans
le compte rendu.
RÉGION MASTOÏDIENNE
■
■
■
■
■
■
■
Présence et extension de la pneumatisation.
Contenu des cellules mastoïdiennes (air, liquide, tissus mous).
Position du sinus sigmoïde.
Aspect des structures osseuses trabéculaires : intactes, destruction.
Aspect de la paroi osseuse latérale du processus mastoïde.
Aspect des parois osseuses des fosses postérieure et moyenne.
Position et intégrité du segment vertical du canal facial.
OREILLE MOYENNE
■
■
■
■
■
■
■
■
■
Contenu : perte de l'aération.
Siège et aspect des masses.
Chaîne ossiculaire : dislocation, destruction, ankylose.
Aspect des fenêtres ronde et ovale.
Aspect du segment horizontal du canal facial.
Aspect de la région du ganglion géniculé.
Aspect du tympan : épaissi, rétracté.
Position et aspect de la carotide, couverture osseuse.
Position et aspect du golfe de la jugulaire, couverture osseuse.
0001566654.INDD 13
8/7/2012 4:53:20 PM
14
Os temporal
OREILLE INTERNE ET APEX PÉTREUX
■ Cochlée : déminéralisation de la capsule osseuse, présence du modiolus, aspect des tours de la cochlée et de la lumière cochléaire, ossification.
■ Aspect du vestibule et des canaux semi-circulaires, bords respectés,
ossification.
■ Aspect du méat acoustique interne : élargi, destruction osseuse irrégulière, rétréci.
■ Trajet du nerf facial vers le ganglion géniculé.
■ Aspect des aqueducs vestibulaire et cochléaire.
■ Aspect de l'apex pétreux : spongieux ou pneumatisé, sécrétions,
masses à bords lisses ou irrégulières.
MÉAT ACOUSTIQUE EXTERNE
■
■
■
■
Sténose, atrésie partielle ou totale.
Intégrité des zones osseuses et cartilagineuses.
Exostoses et accumulation de débris.
Destruction osseuse extensive ou irrégulière.
COUPES AXIALES CRANIOCAUDALES
DE L'OS TEMPORAL
Fig. 2.2
Coupe axiale
de l'os temporal.
1 Canal semi-circulaire
supérieur
2 Sinus sigmoïde
3 Processus mastoïde aéré
très pneumatisé
4 Fosse cérébrale moyenne
5 Fosse postérieure
0001566654.INDD 14
8/7/2012 4:53:20 PM
Anatomie radiologique de l'os temporal
15
Fig. 2.3
Coupe axiale de l'os
temporal.
1 Canal semi-circulaire
supérieur
2 Canal de l'artère
subarcuata (ou canal
pétromastoïdien)
3 Apex pétreux :
os spongieux ou moelle
graisseuse
Fig. 2.4
Coupe axiale
de l'os temporal.
1 Canal semi-circulaire
supérieur
2 Canal semi-circulaire
postérieur
3 Bord supérieur du méat
acoustique interne
4 Apex pétreux
(non pneumatisé)
0001566654.INDD 15
8/7/2012 4:53:21 PM
16
Os temporal
Fig. 2.5
Coupe axiale
de l'os temporal.
1 Incus
2 Tête du malleus
3 Nerf facial (canal facial*)
4 Ganglion géniculé
5 Méat acoustique interne
6 Aqueduc du vestibule
7 Canal semi-circulaire
latéral
8 Canal semi-circulaire
postérieur
9 Septum de Körner
Fig. 2.6
Coupe axiale de l'os
temporal.
1 Corps de l'incus avec
en avant une partie
de la tête du malleus
2 Segment horizontal du
nerf facial (canal facial3)
3 Tour basal de la cochlée
4 Apex pétreux
5 Méat acoustique interne
6 Vestibule
7 Canal semi-circulaire
postérieur
*En fait, en scanner, le terme de « nerf facial » utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal
facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) (NdT).
0001566654.INDD 16
8/7/2012 4:53:21 PM
Anatomie radiologique de l'os temporal
17
Fig. 2.7
Coupe axiale de l'os
temporal.
1 Manche du malleus
2 Processus lenticulaire
du stapes
3 Processus cochléariforme
4 Muscle tenseur du tympan
5 Modiolus de la cochlée
6 Platine et suprastructure
du stapes
7 Aqueduc du vestibule
8 Sinus tympani
9 Éminence pyramidale
(muscle stapédien)
10 Union du nerf facial
et de la corde du tympan
Fig. 2.8
Coupe axiale
de l'os temporal.
1 Manche du malleus
2 Muqueuse du récessus
tubaire
3 Tours intermédiaire
et apical de la cochlée
4 Tour basal de la cochlée
5 Fenêtre ronde
6 Toit du golfe de la jugulaire
0001566654.INDD 17
8/7/2012 4:53:21 PM
18
Os temporal
Fig. 2.9
Coupe axiale
de l'os temporal.
1 Orifice tympanique
du récessus tubaire
2 Artère carotide interne
3 Tour basal de la cochlée
4 Aqueduc de la cochlée
5 Golfe de la jugulaire
6 Segment vertical du nerf
facial (du canal facial*)
7 Sinus sigmoïde
Fig. 2.10
Coupe axiale de l'os
temporal.
1 Récessus tubaire
2 Artère carotide interne
3 Aqueduc de la cochlée
4 Golfe de la jugulaire
5 Segment vertical du nerf
facial (du canal facial4)
6 Os spongieux du processus
mastoïde (absence de
sécrétions)
7 Processus mastoïde bien
aéré en avant
* En fait, en scanner, le terme de « nerf facial » utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal
facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) (NdT).
0001566654.INDD 18
8/7/2012 4:53:22 PM
Anatomie radiologique de l'os temporal
19
Fig. 2.11
Coupe axiale de l'os temporal.
1 Face antérieure du méat acoustique externe osseux
2 Condyle mandibulaire
3 Partie antérieure de l'articulation temporomandibulaire
4 Foramen épineux
5 Foramen ovale
6 Artère carotide interne
7 Aqueduc de la cochlée
8 Golfe de la jugulaire
9 Nerf facial (portion mastoïdienne) (canal facial*)
*En fait, en scanner, le terme de « nerf facial » utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal
facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) (NdT).
0001566654.INDD 19
8/7/2012 4:53:22 PM
20
Os temporal
COUPES CORONALES ANTÉROPOSTÉRIEURES
DE L'OS TEMPORAL
Fig. 2.12
Coupe coronale de
l'os temporal.
1 Processus mastoïde bien
pneumatisé et aéré
2 Région du ganglion
géniculé
3 Artère carotide interne
4 Condyle mandibulaire
Fig. 2.13
Coupe coronale
de l'os temporal.
1 Scutum
2 Tête du malleus dans le
récessus épitympanique
3 Tours de la cochlée
4 Méat acoustique interne
5 Artère carotide interne
6 Hypotympan et orifice
tympanique du récessus
tubaire
7 Segment horizontal du
nerf facial (du canal facial*)
8 Processus cochléariforme
*En fait, en scanner, le terme de « nerf facial » utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal
facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) (NdT).
0001566654.INDD 20
8/7/2012 4:53:22 PM
Anatomie radiologique de l'os temporal
21
Fig. 2.14
Coupe coronale
de l'os temporal.
1 Long processus de
l'incus s'articulant avec la
suprastructure du stapes
2 Canal semi-circulaire latéral
3 Canal semi-circulaire
supérieur
4 Vestibule
5 Zone de passage du nerf facial
6 Crête falciforme
7 Zone de passage du nerf
cochléaire
8 Platine dans la fenêtre ovale
Fig. 2.15
Coupe coronale de
l'os temporal.
1 Scutum
2 Nerf facial (canal facial*)
3 Suprastructure du stapes
4 Zone de passage du nerf
vestibulaire supérieur
5 Zone de passage du nerf
vestibulaire inférieur
6 Canal du nerf hypoglosse
7 Tour basal de la cochlée
*En fait, en scanner, le terme de « nerf facial » utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal
facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) (NdT).
0001566654.INDD 21
8/7/2012 4:53:22 PM
22
Os temporal
Fig. 2.16
Coupe coronale
de l'os temporal.
1 Canal semi-circulaire
latéral
2 Canal semi-circulaire
postérieur
3 Canal de l'artère
subarcuata
4 Vestibule
5 Fissure pétro-occipitale
6 Condyle occipital
Fig. 2.17
Coupe coronale de
l'os temporal.
1 Tegmen osseux (voir aussi
les coupes précédentes) ;
au-dessus se trouve le lobe
temporal
2 Canal semi-circulaire
postérieur
3 Golfe de la jugulaire
4 Portion verticale du nerf
facial avec le foramen
stylomastoïdien en position
caudale
5 Canal hypoglosse
6 Fissure pétro-occipitale
0001566654.INDD 22
8/7/2012 4:53:23 PM