2 os temporal

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OS TEMPORAL
2 Anatomie radiologique de l’os temporal 12
3 Pathologie de l'os temporal 23
Pathologie du méat acoustique externe 23
Pathologie de l'oreille moyenne 32
Pathologie du processus mastoïde 48
Pathologie du nerf facial 66
Pathologie de l'oreille interne 72
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Imagerie pratique en ORL
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Anatomie radiologique de l'os
temporal
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Aujourd'hui, le scanner est la technique la plus fréquemment utilisée pour
étudier l'os temporal. Il est utilisé, non seulement pour détecter les patho-
logies, mais aussi en pré et peropératoire. En préopératoire, le scanner peut
être utile dans les décisions concernant la meilleure approche chirurgicale et
peut aider à limiter les complications peropératoires.
L'IRM est utilisée dans la détection des pathologies rétrocochléaires et intra-
crâniennes, bien qu'elle puisse avoir une valeur dans l'évaluation com-
plémentaire des espaces liquidiens de l'oreille interne et de leur liberté.
L'anatomie radiologique en IRM sera discutée au chapitre 4 .
Les clichés standards du crâne utilisés pour évaluer l'os temporal corres-
pondent aux incidences décrites par Schüller et Stenvers. Ces incidences
ont été utilisées comme techniques de dépistage, mais ne sont plus consi-
dérées comme très utiles. Le Stenvers est utile après pose d'un implant
cochléaire pour évaluer la position de l'électrode en cas de difficulté d'in-
sertion ( fig. 2.1 ). En pathologie traumatique, les clichés standards peuvent
donner une idée de l'intégrité du système, mais il est en fait habituellement
Fig. 2.1
Cliché traditionnel
en Stenvers.
Cette incidence est
couramment utilisée dans
les implants cochléaires
par exemple, pour vérifier
la position de l'électrode
(1). Le cliché montre de
plus le cartilage de l'oreille
externe (2), le degré de
pneumatisation et l'aération
du processus mastoïde (3),
le processeur de l'implant
(4), l'électrode de référence
(5) et l'électrode active (6).
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Anatomie radiologique de l'os temporal 13
étudié en scanner [En France, en pathologie traumatique du rocher, seul le
scanner est aujourd'hui utilisé pour effectuer le bilan lésionnel (Guide des
bonnes pratiques) ( NdT ).
ÉVALUATION D'UN SCANNER
DE L'OS TEMPORAL
Pour réaliser une étude complète et systématique, un scanner de l'os tem-
poral doit être analysé de façon standardisée. L'étude axiale sera au mieux
débutée par les coupes craniales qui contiennent seulement quelques struc-
tures qui peuvent être reconnues facilement, pour descendre jusqu'aux
coupes plus caudales à l'anatomie plus complexe. L'étude coronale débu-
tera par les coupes antérieures avec la reconnaissance des structures mandi-
bulaires pour se poursuivre par l'étude des coupes les plus postérieures.
Une liste détaillée des points à étudier est donnée ci-dessous. En pratique,
le recueil des données doit être exact, mentionnant non seulement les don-
nées pathologiques mais aussi l'aspect des principales structures normales.
Bien entendu, chacun des points listés ci-dessous ne doit pas être noté dans
le compte rendu.
RÉGION MASTOÏDIENNE
■ Présence et extension de la pneumatisation.
■ Contenu des cellules mastoïdiennes (air, liquide, tissus mous).
■ Position du sinus sigmoïde.
■ Aspect des structures osseuses trabéculaires : intactes, destruction.
■ Aspect de la paroi osseuse latérale du processus mastoïde.
■ Aspect des parois osseuses des fosses postérieure et moyenne.
■ Position et intégrité du segment vertical du canal facial.
OREILLE MOYENNE
■ Contenu : perte de l'aération.
■ Siège et aspect des masses.
■ Chaîne ossiculaire : dislocation, destruction, ankylose.
■ Aspect des fenêtres ronde et ovale.
■ Aspect du segment horizontal du canal facial.
■ Aspect de la région du ganglion géniculé.
■ Aspect du tympan : épaissi, rétracté.
■ Position et aspect de la carotide, couverture osseuse.
■ Position et aspect du golfe de la jugulaire, couverture osseuse.
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14 Os temporal
OREILLE INTERNE ET APEX PÉTREUX
■ Cochlée : déminéralisation de la capsule osseuse, présence du modio-
lus, aspect des tours de la cochlée et de la lumière cochléaire, ossification.
■ Aspect du vestibule et des canaux semi-circulaires, bords respectés,
ossification.
■ Aspect du méat acoustique interne : élargi, destruction osseuse irrégu-
lière, rétréci.
■ Trajet du nerf facial vers le ganglion géniculé.
■ Aspect des aqueducs vestibulaire et cochléaire.
■ Aspect de l'apex pétreux : spongieux ou pneumatisé, sécrétions,
masses à bords lisses ou irrégulières.
MÉAT ACOUSTIQUE EXTERNE
■ Sténose, atrésie partielle ou totale.
■ Intégrité des zones osseuses et cartilagineuses.
■ Exostoses et accumulation de débris.
■ Destruction osseuse extensive ou irrégulière.
COUPES AXIALES CRANIOCAUDALES
DE L'OS TEMPORAL
Fig. 2.2
Coupe axiale
de l'os temporal.
1 Canal semi-circulaire
supérieur
2 Sinus sigmoïde
3 Processus mastoïde aéré
très pneumatisé
4 Fosse cérébrale moyenne
5 Fosse postérieure
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Anatomie radiologique de l'os temporal 15
Fig. 2.3
Coupe axiale de l'os
temporal.
1 Canal semi-circulaire
supérieur
2 Canal de l'artère
subarcuata (ou canal
pétromastoïdien)
3 Apex pétreux :
os spongieux ou moelle
graisseuse
Fig. 2.4
Coupe axiale
de l'os temporal.
1 Canal semi-circulaire
supérieur
2 Canal semi-circulaire
postérieur
3 Bord supérieur du méat
acoustique interne
4 Apex pétreux
(non pneumatisé)
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