2014 - Precautions complementaires
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« Les précautions complémentaires » Fabienne Adam/ Isabelle Therme/ / IDE Hygiénistes/ SEHH CHU Dijon « Isolement »…un peu d’histoire ► Antiquité : bain crème et volupté Déesse Hyggie (mélange rite religieux, plaisir et hygiène) ► Moyen âge : propre sur soit et tout-à-la rue Bains publics, parfum, blanchisseurs ► Renaissance : le corps protégé sous la crasse L’eau transmettrait des maladies toilette sèche XVIII siècle latrines collectives, interdiction de jeter ses excréments par la fenêtre « Isolement »…un peu d’histoire ► XIXème siècle renouveau de l’hygiène: Création des égouts en ville Création des WC Découverte des bactéries par Pasteur Promotion du lavage des mains et de la toilette quotidienne 1847 Semmelweis constate que des mesures d’hygiène diminue les fièvres puerpérale « Isolement »…un peu d’histoire ► XXème siècle: Florence NIGHTINGALE IDE pionnière de l’hygiène dans les soins 1928 découverte de la pénicilline par Fleming 1946 création de l’OMS « précautions complémentaires » …indications ► Sa mise en œuvre et son interruption sont des prescriptions médicales ► Les indications peuvent varier d’un établissement de santé à un autre en fonction de l’écologie microbienne « Précautions complémentaires »…indications ► Patient atteint ou porteur: D’une infection naturellement contagieuse ►grippe D’un agent infectieux spontanément non contagieux mais susceptible de disséminer dans l’environnement et d’être transmis à un autre patient ► Clostridium difficile D’un agent infectieux multi résistant aux antibiotiques à fort pouvoir de diffusion épidémique ► SARM en néonat ► BMR et BHR en réanimation…. « Précautions complémentaires »…indications ► Que le patient soit infecté ou colonisé, c’est le même enjeu!!! Infection : Colonisation : objectifs 2 objectifs différents « PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES » Faire barrière à la diffusion de l’agent infectieux à partir du patient et/ou de son environnement immédiat « ISOLEMENT » PROTECTEUR Faire barrière à l’entrée de l’agent infectieux dans l’environnement du patient Précautions complémentaires Précautions « air » Précautions « standard » Précautions « gouttelettes » Précautions « contact » Précautions AIR ► Transmission aéroportée de fines particules <5 microns ► Quelques pathologies concernées: Tuberculose pulmonaire active varicelle, zona généralisé→ air + contact Précautions AIR ► Mesures spécifiques: Chambre individuelle, porte fermée ou maintenue en pression négative si possible ► isolement géographique Limiter les déplacements du patient; lui faire porter un masque si toutefois il sort de sa chambre Aération de la chambre sauf si contre indication Précautions AIR ► Mesures spécifiques: Port d’un appareil de protection respiratoire répondant au moins à la norme FFP1 (CHU FFP2) dès l’entrée dans la chambre, même en l’absence du patient, à retirer dans le couloir après avoir refermé la porte de la chambre MO-2009-0332 Précautions GOUTTELETTES ► Transmission par des gouttelettes (sécrétions oro-trachéo-bronchiques) 5 microns ► Quelques pathologies concernées: ATP +, crachats+ à SARM, Pseudomonas aeruginosa et autres BMR → gouttelettes+contact Coqueluche, oreillons → gouttelettes Précautions GOUTTELETTES Port d’un masque type chirurgical pour le soignant ►1 m autour de la zone d’émission ►correctement ajusté ► hygiène des mains après l’avoir enlevé MO-2009-0331 Précautions GOUTTELETTES ► Des mesures pour le patient cas source : Chambre individuelle. En cas d’impossibilité, regroupement des patients porteurs du même germe en cas de sortie, port d’un masque Utilisation de mouchoirs jetables Hygiène des mains fréquentes Fermeture de la porte non obligatoire R50 : Surveiller et prévenir les infections associées aux soins-SFHH-2010 Précautions CONTACT ► Transmission par contact direct ou indirect Manuportage+++ ► Quelques pathologies rencontrées: Infections urinaires, infections de plaies chirurgicales, …à BMR notamment Clostridium difficile, rotavirus, GEA Gale Précautions CONTACT ► Mesures spécifiques: Chambre individuelle à privilégier Ou en cas d’impossibilité, regroupement des patients atteints par le même micro-organisme Précautions CONTACT ► Mesures spécifiques: friction hydro-alcoolique à privilégier lavage des mains antiseptique pour Clostridium difficile, gale, poux : - avant et après tout contact étroit avec le patient - immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif - après tout contact avec l’environnement du patient - avant de sortir de la chambre Ne plus toucher l’environnement ensuite Précautions CONTACT ►Port de gants : indications identiques aux précautions standard Exception faite pour la gale, les poux, Clostridium difficile Précautions CONTACT ► Mesures spécifiques: « Il est recommandé de revêtir un tablier plastique imperméable à UU comme protection spécifique de sa tenue professionnelle dès lors que s’engage un soin direct » Pour la gale, les poux, Clostridium difficile => surblouse manches longues à usage-unique pouvant être complétée par un tablier plastique Recommandation nationalesnationales-Pré Prévention de la transmission croisé croisée : pré précautions complé complémentaires contactcontact-SEHH avril 2009 Soins directs Précautions CONTACT Utilisation maximale de matériel à usage-unique et dédié au patient Matériel dans la chambre pour 24h, pas de stock ou nettoyage/désinfection et réutilisation élimination directe des fèces dans le lave bassin Gestion des excréta Gestion des excréta Précautions CONTACT ►« Il est recommandé de ne pas interdire l’accès au plateau technique de rééducation, aux lieux communs de vie, pour les patients justifiant de mesures complémentaires de type contact sur un foyer infectieux ouvert, mais d’encadrer cet accès par des mesures d’hygiène spécifiques. » Recommandation nationales-Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact-SEHH avril 2009 Précautions CONTACT ► Particularités Clostridium difficile ( persistance dans l’environnement sous forme de spores ) CT-2010-0008 Mesures: ►Le port d’une surblouse à UU: À manches longues, lors de contacts directs, avec les excréta et l’environnement A compléter avec un tablier plastique à UU en cas de soins « mouillants, souillants ou exposants à des projections » Port de gants dès l’entrée dans la chambre Hygiène des mains avec un savon antiseptique Entretien de la chambre à l’eau de javel Précautions CONTACT ► Particularités Gale ► La transmission directe : 95% ( contact peau à peau lors des soins de nursing) ► La transmission indirecte : linge et literie Mesures : ► Surblouse manches longues ► Gants à UU pour tout contact cutané prolongé avec le patient et le linge ► Hygiène des mains avec savon antiseptique ► Attention à la manipulation du linge pas de dépose intermédiaire, traitement anti-parasitaire Précautions CONTACT ►BHR 2014, OBJECTIF PREVENTION ! PLUS D’INFORMATIO NS ICI Précautions air/ gouttelettes/ contact ► Plus de gestion particulière du linge •Sauf gale et autres ectoparasites Proscrire le stockage du sac à linge sale dans la chambre du patient même s’il nécessite des précautions complémentaires Précautions air/ gouttelettes/ contact ► Plus de gestion particulière des déchets déchets type DAOM=>sac noir Déchets type DASRI=>sac jaune •Sauf clostridium difficile=>tout en DASRI mais simple emballage Proscrire le stockage des DASRI dans la chambre du patient sauf en cas de production importante et continue au cours de la journée ( réanimation par exemple) Précautions air/ gouttelettes/ contact ► Gestion particulière: Des dispositifs médicaux réutilisables: ►Nettoyage/Désinfection avant la sortie de la chambre recommandée, matériel à UU +++ ►Attention au stockage Plus de vaisselle à usage unique quelque soit le germe ( sauf prescription médicale ) Pas de sur chausses Contamination de l’environnement Précautions air/ gouttelettes/ contact ► Gestion particulière: Entretien quotidien de la chambre : « il n’est pas indispensable de réaliser l’entretien de la chambre d’un patient nécessitant des précautions complémentaires d’hygiène en dernier si l’entretien est par ailleurs bien maîtrisé : lavettes, bandeaux changés entre chaque patient » ► ►« Entretenir tous les jours les surfaces fréquemment touchées par les patients et par les soignants au cours des soins… » Précautions air/ gouttelettes/ contact Entretien de la chambre à la sortie du patient ► Bio nettoyage ( détergent/rinçage/désinfection ) Systématiquement pour « CONTACT » et « CONTACT +GOUTTELETTES » ► Nettoyage-désinfection Pour « AIR » OU « GOUTTELETTES » ►« Ne pas jeter systématiquement le consommable resté dans la chambre d’un patient relevant de précautions complémentaires contact » Précautions air/ gouttelettes/ contact ► Gestion des visites : PC type Contact : ►HDM avant et après la visite, PC type gouttelettes/contact : ►HDM avant et après la visite ►Masque chirugicale PC type air • HDM avant et après la visite • Masque canard avant de rentrer dans la chambre Précautions complémentaires ► Il peut y avoir des associations de précautions complémentaires Air + Contact ► Varicelle, zona généralisé Gouttelettes + Contact :++++ ► VRS, BMR respiratoire Précautions complémentaires (« isolement infectieux ») + mesures de protection du patient (« isolement protecteur ») ► Pour des patients immunodéprimés et infectés Précautions complémentaires ► Information du patient concerné par ces mesures par le médecin de l’unité ( dépliant en cours de réalisation à donner au patient) ► Information de toutes les personnes rentrant en contact avec le patient Soignants (kiné, diététicienne, manipulateur radio…) ou intervenants (ambulancier…) bénévoles Etablissement ou service de transfert +++ ► Information de la famille et des visiteurs « signalétique » DxCare : le statut du patient DxCare et recommandations Onglet transmissions Dxcare et transmission ciblée DXCare et courrier de recommandations pour la mise en place des PC Onglet courrier médical DXCare et courrier de recommandations pour la mise en place des PC Mémento ► ► ► ► Connaître le réservoir Connaître le nom du germe (Clostridium..) Connaître le mode de transmission Respect des mesures de prévention (précautions standard et particulières) Hygiène des mains +++ Organisation +++ ► Protocoles à ma disposition sur obsys et intranet : PS-2007-0006 ► ► Courrier sur DxCare Réponse à la cible « précautions complémentaires » ► Appel SEHH : 12111,12509,13392 ( secrétariat 93394) Les limites des précautions complémentaires ► Le temps ► Problématique particulière en gériatrie, en psychiatrie et en rééducation ► L’architecture de l’hôpital ► La compréhension des mesures par le patient et sa famille ► Le respect des mesures par tout le monde ► Formation de tout le personnel « Ce sont moins les recommandations elles-mêmes que leur respect qui importe » Soyons vigilants
