ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE

Dr Pascal CHEVREAU -
ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
GÉNÉRALITÉS
(Re)placer la chirurgie digestive dans la réflexion onco-gériatrique
–Avant au siècle dernier:
•La chirugie digestive existait avant l’onco-gériatrie
•Le chirurgien opérait des sujets âgés depuis longtemps
•Le but était parfois de les guérir lorsque la chirurgie résumait
le traitement du cancer
•Dns le cas contraire la chirurgie était dite « palliative » ou de
« propreté »
–Aujourd’hui au XXIème siècle 2 évolutions
•La chirurgie ne résume plus le traitement des cancers digestifs
…place de la chimiothérapie et de la radiothérapie
•On prend en compte la morbi-mortalité post-opératoire par
une approche pré-opératoire multidisciplinaire

Dr Pascal CHEVREAU -
ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
GÉNÉRALITÉS (Re)placer la chirurgie digestive dans la réflexion onco-gériatrique
•concept de stratégie thérapeutique = approche globale
et multidisciplinaire.
•La chirurgie ne résume plus le traitement du cancer
•Sa place doit être évaluée avec ses conséquences sur
les suites opératoires et l’état général du patient:
–État général
–État cognitif et sensoriel
–État nutritionnel
–État fonctionnel

Dr Pascal CHEVREAU -
ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Stratégie pluri-disciplinaire - de multiples questions
•En cas de Prise en charge chirurgicale seule
–Pb du bilan pré-opératoire et d’évaluer les conséquences
d’un geste sur le patient âgé
–Comorbidités ne résument pas le risque chez le sujet âgé
•En cas de Stratégie radio ou radio/chimiothérapie pré-
opératoire ( néo-adjuvant)
–Quel impact sur le patient âgé ?
–Quelles conséquences sur le geste chirurgical qui suivra
•En cas de Stratégie de chimiothérapie post-opératoire
–Quel état post-chirurgical pour évaluer l’indication d’une
chimio
–Quel type de chimio? Quelle impact sur le patient âgé

Dr Pascal CHEVREAU -
ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
Un Pronostic du cancer digestif chez le sujé âgé ?
NON : Des pronostics…..
•La rapidité évolutive d’un cancer digestif détermine beaucoup le
type de prise en charge
•Les cancers colo-rectaux ont un pronostic suffisamment bon pour
pour pouvoir les protocoles multimodaux
•Les cancers du pancréas ou estomac sont plus problématiques (
stades avancés, rapidité évolutive chirurgie plus lourde)

Dr Pascal CHEVREAU -
ONCO-GÉRIATRIE et CHIRURGIE DIGESTIVE
SERIE PERSONNELLE
•Base de reflexion par une approche non spécialiste de
la chirurgie digestive chez le sujet âgé
•Revue rétrospective des patients de plus de 80 ans
opérés d’un cancer digestif entre 2012 et 2013
•31 patients
64%
22%
12%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80-84 ans 85-89 90 plus
Répartition par tranche d'âge
Répartition par tranche
d'âge