Prise en charge du Mal perforant plantaire

Prise en charge des lésions
des pieds diabétiques
Marjorie Escalante (IDE)
GHM les portes du sud Vénissieux

Épidémiologie
•15% des diabétiques développeront un MPP
•15% des diabétiques avec MPP feront une
ostéomyélite aigue
•15 % des MPP diabétiques se termineront par une
amputation
•50 % des amputations non traumatiques sont
estimés en rapport avec le diabète
•20 à 25 % des diabétiques consulteront au moins
une fois dans leur vie pour une lésion d’un pied

Les facteurs de risque
•La neuropathie: FR majeur
–Se traduisant par une hypo sensibilité au mono
filament ou une diminution de la perception
vibratoire au diapason
–Risque x 10 d’ulcération
•L’artérite des MI : facteur d’ischémie
•Déformations, Hyperpression plantaire
•« Ancienneté et équilibre du diabète »

Pied neuropathique
Pied mixte
Pied
artéritique
13-24% 25-36% 13-24%
 Ulcères douloureux,
situés à la face dorsale
ou pourtour du pied
 Pouls abs ou
diminués
 Blessure minime à
l’origine de la nécrose
ischémique
 Pied insensible et chaud, pouls +
 Ulcère sur zone plantaire d’hyper-
appui avec hyperkératose
= mal perforant plantaire

Mécanismes
•Liés à la neuropathie :
Diminution de la perception
douloureuse
–Modifications des points d’appui
•2aires troubles moteurs et de la
sensibilité profonde
–Hyperkératose
•Liés à l’artériopathie :
–Ischémie
•Risques évolutifs :
 Nécrose et infection