Thèse de Aurélien MARTINAGE

UNIVERSITE DE NICE SOPHIA ANTIPOLIS
FACULTE DE MEDECINE
CONTRIBUTION A L’ETUDE DES VARIATIONS ANATOMIQUES DES
MUSCLES FLECHISSEURS DES DOIGTS ET INTRINSEQUES DE LA MAIN,
COLONNE DU POUCE EXCLUE
THESE
Présentée et publiquement soutenue devant la Faculté de Médecine de Nice
le jeudi 14 septembre 2006
Par
Aurélien MARTINAGE, né le 19 avril 1978 à Roubaix
Interne des Hôpitaux
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (diplôme d’Etat)
Examinateurs de la thèse :
Madame le Professeur Elisabeth Lebreton, Président
Monsieur le Docteur Thierry Balaguer, Directeur de Thèse
Monsieur le Professeur André Bourgeon, Assesseur
Monsieur le Professeur Fernand De Peretti, Assesseur
Monsieur le Professeur Joseph Santini, Assesseur

Résumé
Objectifs. Nous rapportons une série de trente dissections de membres supérieurs. Les
résultats de la série sont confrontés aux descriptions classiques d’anatomie et aux données de
la littérature. Les incidences cliniques et chirurgicales des variations musculaires sont
évoquées.
Matériel et Méthodes. La série comportait huit cadavres de sexe masculin et sept de sexe
féminin, disséqués des deux côtés. Les muscles fléchisseurs des doigts et intrinsèques de la
main, colonne du pouce exclue, étaient analysés. Les variations musculaires étaient notées.
Résultats. Les fléchisseurs superficiel du troisième doigt et profond de l’index étaient les plus
indépendants. Des connexions fréquentes étaient retrouvées entre les fléchisseurs superficiels
des deux derniers doigts. Le fléchisseur superficiel du cinquième doigt, souvent fin, était
toujours présent. Les lombricaux étaient très variables avec une anatomie classique retrouvée
dans 27% des cas. Les interosseux dorsaux s’organisaient en deux chefs et se terminaient par
un faisceau osseux et un faisceau superficiel. Les interosseux palmaires étaient constitués
d’un chef et se terminaient par un faisceau superficiel. Ils ne présentaient pas d’insertion
osseuse, comme la plupart des troisièmes interosseux dorsaux. Les « attaches nucléaires
palmaires » du faisceau superficiel étaient constantes. L’abducteur du petit doigt présentait
presque toujours une double insertion distale. Il fusionnait très souvent avec le court
fléchisseur du petit doigt qui manquait dans 40 % des cas. Un muscle abducteur du petit doigt
accessoire a été observé.
Conclusions. Ce travail nous a permis d’avoir une opinion personnelle sur les divergences
entre auteurs retrouvées dans les ouvrages d’anatomie, et de préciser certains détails comme
l’organisation des muscles interosseux et leurs terminaisons. Nous avons retrouvé les
variations musculaires les plus fréquentes. L’analyse de la littérature montre que certaines
variations considérées comme classiques sont sans fondement, comme l’absence du
fléchisseur superficiel du cinquième doigt. Généralement asymptomatiques, ces variations
peuvent expliquer de nombreuses pathologies.

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I. INTRODUCTION
La main de l’Homme possède des possibilités fonctionnelles remarquables, retrouvées dans
nul autre appareil, et ceci toutes espèces confondues. Ces possibilités sont le fruit d’un très
long processus adaptatif aboutissant notamment à l’apparition d’un système musculaire
intrinsèque particulièrement complexe. L’étude anatomique descriptive et fonctionnelle de ce
système et de l’appareil fléchisseur des doigts, auquel il est intimement lié, est un sujet qui
passionne les scientifiques depuis plusieurs siècles. La bibliographie est foisonnante, et de
multiples variations anatomiques ont notamment été rapportées.
Notre travail présente les résultats d’une série de trente dissections de membres supérieurs
concernant les muscles fléchisseurs des doigts et intrinsèques de la main. Nous avons exclu la
colonne du pouce qui présente des muscles fléchisseurs et intrinsèques propres, et une
anatomie descriptive et fonctionnelle globalement indépendante de celle des doigts longs. Les
muscles étudiés sont donc les muscles fléchisseurs superficiel et profond des doigts, les
muscles lombricaux, les muscles interosseux dorsaux et palmaires, et les muscles de
l’éminence hypothénar.
Les objectifs de cette étude sont de confronter nos résultats aux descriptions d’anatomie
classiquement admises et d’en préciser certains points afin de mieux comprendre l’anatomie
fonctionnelle, de comparer les variations anatomiques retrouvées aux données de la littérature,
et de synthétiser en un seul ouvrage les principales variations rapportées depuis 1897. Enfin,
les situations cliniques devant lesquelles il faudra penser à ces variations sont évoquées, ainsi
que les conséquences chirurgicales éventuelles qui en découlent.

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Le langage anatomique utilisé, exclusivement moderne, est la nomenclature anatomique issue
de la Nomina Anatomica francisée (nomenclature internationale francisée) que chacun doit
maintenant accepter (122).

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II. RAPPELS
II .1. RAPPELS EMBRYOLOGIQUES
II. 1. A. Organogenèse du système musculaire des membres
Les muscles dérivent du mésoderme qui s’organise, à partir du dix-septième jour du
développement, en mésoderme para-axial, mésoderme intermédiaire et mésoderme de la lame
latérale.
Le mésoderme de la lame latérale donne les mésodermes branchial, somatique ou pariétal, et
splanchnique ou viscéral. Résultant de la prolifération du mésoderme somatique (ou pariétal),
les bourgeons des membres supérieurs apparaissent au vingt-quatrième jour sous la forme de
petits bombements de la paroi latérale du corps, à la partie inférieure de la région cervicale. A
la fin de la quatrième semaine, ils ont l’aspect de crêtes orientées dans le plan frontal. Chaque
bourgeon comprend un axe mésodermique recouvert par une coiffe ectodermique. L’axe
mésodermique induit la différenciation de l’ectoderme situé à l’apex du bourgeon en un
épaississement formant la crête ectodermique apicale. Celle-ci, par induction, stimule
l’allongement proximo-distal du membre. Le mésoderme somatique donnera les os, les
tendons, les vaisseaux sanguins et la majeure partie du derme. L’ectoderme donnera la peau et
ses annexes. Pour mémoire, par l’intermédiaire de la crête neurale, l’ectoderme est aussi à
l’origine des nerfs périphériques.