Mr. Mohamed Mahmoud Ely 0 - Faculté de Médecine et de

Profil épidémiologique des thyroïdites médicamenteuses -CHU de Fès- ( région fès Boulmane ) Thèse N° :046/16
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PLAN

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Partie I : étude bibliographique : ......................................................................... 11
Introduction ................................................................................................... 12
Rappels ........................................................................................................ 13
I. Iatrogénie médicamenteuse ............................................................................. 13
1. Introduction ............................................................................................... 13
2. Définition .................................................................................................. 13
3. Effet indésirable d’un médicament ............................................................. 13
3- 1. Effet indésirable grave ...................................................................... 14
3-2. Effet indésirable inattendu ................................................................ 15
4. Erreur médicamenteuse ............................................................................. 15
5.Épidémiologie de l’iatrogénie médicamenteuse ............................................. 16
II.PHARMACOVIGILANCE ...................................................................................... 18
1 Définition ..................................................................................................... 18
2. organisation de la pharmacovigilance : ........................................................ 18
A- recueil des données ............................................................................ 18
B-enregistrement et l'évaluation de ces informations ................................. 19
C- mise en place d'enquêtes ...................................................................... 19
D-Imputabilité : ......................................................................................... 20
D-1 définition ...................................................................................... 20
D-2 données générales ........................................................................ 20
E- prise de mesures correctives ................................................................. 23
F-retro information ..................................................................................... 23
3. Exemple de pharmacovigilance au Maroc ..................................................... 24
III. système thyroïdien : ....................................................................................... 25
1. Rappels anatomo-histologiques de la glande thyroïde ................................ 25
1.1. Anatomie ........................................................................................... 25

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1.2. Vascularisation .................................................................................. 26
1.3. Histologie ........................................................................................... 27
1.3.1. Les cellules folliculaires ............................................................. 27
1.3.2. Les cellules C ou para folliculaires ............................................. 28
1.3.3. La colloïde ................................................................................. 29
2. Biosynthèse des hormones thyroïdiennes .................................................... 29
2.1. Le métabolisme de l’iode ................................................................... 29
2.2. La thyroglobuline ............................................................................... 30
2.3. La synthèse hormonale ....................................................................... 31
2.4. Libération des hormones thyroïdiennes .............................................. 33
2.5. La régulation de la synthèse des hormones thyroïdiennes ................... 33
2.5.1. La régulation centrale ................................................................ 33
2.5.2. Le rôle de l’iode dans la régulation ............................................ 34
2.5.3. Les autres modulateurs de l’activité thyroïdienne ....................... 35
3. Les rôles des hormones thyroïdiennes ........................................................ 35
3.1. Effets sur les métabolismes ................................................................ 35
3.2. Effets spécifiques au niveau des différents tissus ................................ 36
IV. dysthyroïdie : ................................................................................................ 37
A. Hyperthyroïdie ............................................................................................ 37
1) physiopathologie : ................................................................................. 37
1. A. Hyperthyroïdies d’origine auto-immune ...................................... 38
1. B .Nodules thyroïdiens hypersécrétants ........................................... 39
1. C. Hyperthyroïdies iatrogènes .......................................................... 40
1. D. Thyroïdite subaiguë De Quiévrain ............................................... 40
1 .E. Thyrotoxicose gestationnelle transitoire ....................................... 41
1. F. Causes rares ................................................................................ 42

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2) manifestations cliniques ....................................................................... 42
3) examens complémentaires ..................................................................... 44
4. TRAITEMENT DES THYROTOXICOSES : .................................................... 44
4.1. MOYENS THERAPEUTIQUES :........................................................... 45
4.1. A. non Spécifiques .................................................................. 45
4.1. B. spécifique : .......................................................................... 45
4. 1. B. 1. Antithyroïdiens de synthèse (ATS) ............................. 45
4. 1. B. 2. Traitement chirurgical ............................................. 46
4. 1. B. 3. Traitement par radio iode (Iode 131) ......................... 47
4. 2. INDICATIONS ET RESULTATS EN FONCTION DE L'ETIOLOGIE : ......... 47
4.2. A. Maladie de Basedow ............................................................ 47
4. 2. B. Adénome toxique et goitre multi nodulaire toxique ............ 48
4. 2. c. Thyroïdite subaiguë ........................................................... 48
B .Hypothyroïdie .............................................................................................. 49
1) Définition .............................................................................................. 49
2) physiopathologie .................................................................................. 49
2.1. Origine auto-immune ou thyroïdites chroniques lymphocytaires : .. 49
2.1. A. Thyroïdite de HASHIMOTO, ................................................. 49
2.1. B. thyroïdite atrophique .......................................................... 49
2.1. C. Thyroïdite du post partum auto-immune ............................ 50
2.2. Thyroïdites non auto-immunes : ................................................... 50
2.2. A. Thyroïdite subaiguë de De Quervain .................................... 50
2.2. B. Thyroïdite du post-partum sans anticorps ............................ 50
2.2 .C. Thyroïdites iatrogènes ......................................................... 50
2.2. D. Autre thyroïdites : ............................................................... 51
2.3. Causes iatrogènes ....................................................................... 51