QUALITY INDICATORS FOR ATRIAL FIBRILLATION/FLUTTER

CATALOGUE ÉLECTRONIQUE
D’INDICATEURS DE QUALITÉ DE LA
SOCIÉTÉ CANADIENNE DE CARDIOLOGIE
INDICATEURS DE QUALITÉ POUR
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
UN DOCUMENT DE CONSENSUS DE LA SCC
VERSION FINALE v1.0
Dernière mise à jour : Le 4 septembre 2013
Copyright © 2013 La Société canadienne de cardiologie
La publication ne peut être reproduite ou modifiée sans la permission de la Société canadienne de cardiologie.
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Chapitre des indicateurs de qualité sur l'insuffisance cardiaque
Catalogue électronique d'indicateurs de qualité de la Société canadienne de cardiologie
VERSION FINALE – Septembre 2013
2
CONTEXTE
Les indicateurs de qualité décrits dans le présent document ont été choisis au moyen d’un processus de
consensus national en tant qu’indicateurs de qualité concernant l’insuffisance cardiaque.
En outre, un chapitre complémentaire du dictionnaire de données sur l’insuffisance cardiaque offre des éléments
de données et des définitions connexes. Pour accéder à la dernière version du dictionnaire, veuillez consulter le
site Web http://bridge.ccs.ca/.

Chapitre des indicateurs de qualité sur l'insuffisance cardiaque
Catalogue électronique d'indicateurs de qualité de la Société canadienne de cardiologie
VERSION FINALE – Septembre 2013
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TABLE DES MATIÈRES
Évaluation quotidienne de la composition chimique du sang : Électrolytes, azote uréique du
sang, créatinine ....................................................................................................................................... 4
Radiographie pulmonaire ....................................................................................................................... 5
Utilisation à l’hôpital d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou
d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine ........................................................................... 6
Évaluation de la fonction ventriculaire gauche ................................................................................... 7
Documentation du taux de réadmission dans les 30 jours ............................................................... 8
Éducation des patients ........................................................................................................................... 9
DÉFINITIONS .......................................................................................................... 10
REMERCIEMENTS ................................................................................................. 15
AVERTISSEMENT .................................................................................................. 16
COPYRIGHT ........................................................................................................... 16

Chapitre des indicateurs de qualité sur l'insuffisance cardiaque
Catalogue électronique d'indicateurs de qualité de la Société canadienne de cardiologie
VERSION FINALE – Septembre 2013
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ÉVALUATION QUOTIDIENNE DE LA COMPOSITION CHIMIQUE DU SANG : ÉLECTROLYTES, AZOTE URÉIQUE DU SANG,
CRÉATININE
Description
Pourcentage de patients ayant reçu un diagnostic d’Insuffisance cardiaque (IC) qui ont subi une évaluation des
électrolytes et de la fonction rénale dans le cadre de leur évaluation initiale.
Numérateur
Sous-ensemble du dénominateur : nombre de patients du dénominateur dont le taux de sodium (Na), de potassium (K),
d’azote uréique du sang et de créatinine est mesuré quotidiennement.
Dénominateur
Nombre de patients atteints d’IC hospitalisés qui reçoivent un traitement par voie intraveineuse pour l’insuffisance
cardiaque. La période de sélection des cas sera déterminée au moment de l’analyse.
Exclusions :
Patients qui ont quitté les lieux avant leur évaluation médicale.
Patients recevant des soins de confort ou qui refusent une analyse sanguine.
Méthode de calcul
Numérateur / Dénominateur * 100
Sources de données
Bases de données administratives ou DMI, bases de données de facturation de l’hospitalisation et du médecin (p. ex.,
base de données sur les congés des patients, base de données sur les soins ambulatoires, base de données sur les
demandes de règlement des médecins), programmes d’assurance-médicament provinciaux pour les renseignements sur
les médicaments (p. ex., Croix Bleue), papiers graphiques ou bases de données concernant les indicateurs de qualité
relatifs à l’insuffisance cardiaque.
Justification
Les évaluations des électrolytes et de la fonction rénale sont des composantes clés de l’évaluation d’une insuffisance cardiaque aiguë, qui peuvent
guider son traitement. L’insuffisance rénale est courante dans les cas d’insuffisance cardiaque et constitue un marqueur de pronostic connu.
Diverses thérapies (p. ex., des doses par voie intraveineuse de diurétiques, d’inotropes et de digitale) devront être adaptées selon le niveau de
fonction rénale. L’hémodialyse ou l’hémofiltration peut être envisagée dans les cas d’insuffisance cardiaque avec une insuffisance rénale grave
concomitante. Étant donné que l’hyperkaliémie ou l’hypokaliémie sévère peut avoir des conséquences néfastes graves (arythmies), elle doit être
traitée rapidement. L’hyponatrémie indique un patient à risque plus élevé.
Recommandation(s) clinique(s)
L’évaluation quotidienne de la fonction rénale et des électrolytes est essentielle pour ajuster les doses par voie intraveineuse de diurétiques et de
suppléments K au besoin; ou lorsqu’on envisage l’hémodialyse dans les cas d’insuffisance rénale grave; et pour évaluer les progrès chez les patients
qui reçoivent des inotropes par voie intraveineuse.
Type de rapport
Les données statistiques seront présentées sous forme de proportion (n/d) ou pourcentage de patients qui sont soumis aux 4 analyses sanguines
(Na, K, azote uréique du sang, créatinine), sur une base quotidienne, durant un traitement par voie intraveineuse. Par exemple, si 100 patients sont
hospitalisés pour un traitement avec Lasix par voie intraveineuse, et que seulement 75 d’entre eux subissent les 4 analyses sanguines
quotidiennement lorsqu’ils reçoivent Lasix par voie intraveineuse, alors on considère que 75 % des patients ont fait l’objet d’une surveillance
appropriée.
Difficultés de mise en œuvre et d’interprétation
Aucun.

Chapitre des indicateurs de qualité sur l'insuffisance cardiaque
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RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Description
Pourcentage de patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë examinés à l’urgence et (ou) hospitalisés qui ont été
soumis à une radiographie pulmonaire dans le cadre de leur évaluation initiale.
Numérateur
Sous-ensemble du dénominateur : nombre de patients qui ont été soumis à une radiographie pulmonaire dans les huit
heures après présentation du cas au premier contact médical (service d’urgence ou hôpital).
Dénominateur
Nombre de patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë examinés à l’urgence et (ou) hospitalisés. La période de
sélection des cas sera déterminée au moment de l’analyse.
Exclusions :
Patients qui ont quitté les lieux avant leur évaluation médicale.
Raison documentée pour laquelle une radiographie pulmonaire n’est pas requise or est prévue dans les 24
heures suivantes (p. ex. régions rurales où le diagnostic est clair et la radiographie pulmonaire sera retardée
pour une nuit d’hospitalisation).
Patients qui sont décédés avant que le test puisse être effectué.
Méthode de calcul
Numérateur / Dénominateur * 100
Sources de données
Bases de données administratives ou DMI, bases de données de facturation de l’hospitalisation et du médecin (p. ex.,
base de données sur les congés des patients, base de données sur les soins ambulatoires, base de données sur les
demandes de règlement des médecins), programmes d’assurance-médicament provinciaux pour les renseignements sur
les médicaments (p. ex., Croix Bleue), papiers graphiques ou bases de données concernant les indicateurs de qualité
relatifs à l’insuffisance cardiaque.
Justification
L’interprétation de la radiographie pulmonaire est un élément clé dans l’évaluation de l’IC aiguë et l’établissement d’un diagnostic différentiel de la
dyspnée aiguë. Certains résultats de la radiographie pulmonaire peuvent contribuer à modifier le diagnostic et (ou) le traitement (p. ex., épanchement
péricardique, infiltrats parenchymateux). Les marqueurs connus d’un pronostic dans les cas d’IC peuvent aussi être observés sur la radiographie
pulmonaire (p. ex., cardiomégalie).
Recommandation(s) clinique(s)
Les lignes directrices de la SCC sur l’insuffisance cardiaque 2006 (classe IIb, niveau de preuve C) et 2012 (Conseil pratique) précisent que la
réponse au traitement doit être évaluée de nouveau moins de deux heures après le début du traitement. En conséquence, idéalement, la
radiographie pulmonaire doit être effectuée avant cette nouvelle évaluation. Selon ces lignes directrices, la décision au sujet de l’orientation du
patient doit être prise moins de huit heures après le premier contact médical. De telles décisions doivent tenir compte de l’interprétation de la
radiographie pulmonaire initiale.
Type de rapport
Les données statistiques seront présentées sous forme de proportion (n/d) ou de pourcentage.
Difficultés de mise en œuvre et d’interprétation
L’exécution de la radiographie pulmonaire et son interprétation par un médecin en temps opportun pourraient être difficiles dans les régions
rurales ou pendant les quarts de nuit.
L’imagerie effectuée à l’hôpital pour la détermination de la FEVG ainsi que la documentation des intolérances constitueront les principaux
obstacles.