examen electromyographique

EXAMEN ELECTROMYOGRAPHIQUE
DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Système nerveux périphérique
Nancy :5-6-7 juin 2006
Coordonnateurs :Pr JY Salle et O. Dizien
Titre : EMG. Explorations neuro-musculaires
Auteurs : Jean-Yves Salle
Ensemble des méthodes d’
d’exploration
électrophysiologique du système neuro-musculaire
© Cofemer 2006 et l’auteur
Tous droits réservés
Le neurone = cellule nerveuse
SCHEMA DE
L'UNITE MOTRICE
Configurations
Possibles de l'
ELECTROMYOGRAMME
Unité motrice
DE DETECTION
STIMULODETECTION
Coupe d'un
Muscle
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SCHEMA D' UNE
AIGUILLE
Disposition des plaques
CONCENTRIQUE
motrices au sein de
UTILISEE EN
ELECTROMYOGRAPHIE
l'abducteur du 5 ème
DE DETECTION
doigt
ACTIVITES SPONTANEES
ELECTROMYOGRAPHIE DE DETECTION
!
- ACTIVITE D'INSERTION
- ACTIVITE SPONTANEE
!
- D' EFFORT
* modéré = aspect des PUM
Normalement : Le muscle normal est dépourvu de
toute activité électrique au repos.
Particularités : Potentiels de plaques
(100µ
(100µv – 1 à 3 msec)
msec)
* soutenu = étude du recrutement
ACTIVITES SPONTANEES
!
Potentiels de fibres musculaires isolées :
– Fibrillations : activité biphasique – pic initial positif –
durée < 5ms);
– Potentiels lents de dénervation : activité biphasique – pic
principal négatif – durée < 100 ms);
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ACTIVITES SPONTANEES
!
Potentiels d’
d’unité motrices :
– Fasciculations : décharge irrégulière, déchargeant au
hasard, visible cliniquement (ondulations vermiculaires)
– Bénignes
– Ou Pathologiques : Affections chroniques de la corne
antérieure de la moelle.
ACTIVITES SPONTANEES
Fasciculations
!
Autres : Décharges myotoniques
– Son « Avion en piqué »,
»,
– PA des fibres musculaires qui bottent de façon prolongée
après excitation externe,
– Fc entre 40 à 100 Hz, forme : onde positive,
– Type : Maladie de Steinert,
ACTIVITES SPONTANEES
!
ACTIVITES VOLONTAIRES
Autres : Salves Pseudo-myotoniques :
Potentiel d’
d’Unité Motrice (PUM) :
Somme des PA propagés des fibres musculaires, varie
en fonction de la position de l’
l’ aiguille dans le
fascicule musculaire.
!
– Activité éphaptique de groupes de fibres musculaires
adjacentes,
– Début et fin brusque,
– Contextes d’
d’affections neuromusculaires variables
(pathologies musculaires, neuropathie, atteinte de la
corne antérieure).
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– Notion SPATIAL : correspond à la décharge de
nouvelles UM,
– Notion Temporel : correspond à l’
l’augmentation des
fréquences de décharges des UM,
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ACTIVITES VOLONTAIRES
Potentiel d’
d’Unité Motrice (PUM) :
Pathologiques :
!
– Forme > 7 phases,
– Amplitude > 5 mV = potentiels géants,
– Durée :
» Courte : perte de FM,
» Long : augmentation du nombre de FM par UM,
=> Eléctromyographie quantitative automatisée.
P.U.MS POLYPHASIQUES
DE REINNERVATION
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ETUDE DE LA CONDUCTION
MOTRICE
Variable de stimulation :
!
– Courant rectangulaire,
– réglage : largeur, intensité du stimulus (intensité supramaximale),
supramaximale),
Stimulation nerveuse :
!
– Exploration des fibres nerveuses myélinisées,
– Ortho et antidromique,
Recueil musculaire :
!
– Electrode de surface le plus souvent, cathode (active) = pole – (noire)
anode = pole + (rouge)
– Monopolaire : électrode active placée sur le corps musculaire (point
moteur) – référence sur le tendon,
NERF
S.P.E.
40 - 60 m / sec
2,5
-
Médian
50 - 70 m / sec
9
-
25 mV
Cubital
50 - 70 m / sec
9
-
25 mV
ETUDE DE LA CONDUCTION
Facteurs de variation :
mV
SENSITIVE
!
– Age,
– Température cutanée,
– Taille.
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7
ETUDE DE LA CONDUCTION
MOTRICE
!
VITESSE DE
AMPLITUDE DE LA
CONDUCTION MOTRICE REPONSE MUSCULAIRE
Différence avec exploration motrice :
– Moyennage,
Moyennage,
– Bipolaire (3cm inter-électrode),
inter-électrode),
– Latence au début du pic négatif,
– Amplitude pic à pic,
– Activité de l’
l’ordre de la µV ( artéfacts moteurs à éviter
amplitude de l’
l’ordre de la mV).
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VITESSE DE
NERF
CONDUCTION SENSITIVE
AMPLITUDE
Médian
45 - 65 m / sec
10 -
30 µV
Cubital
50 - 70 m / sec
10
-
30 µV
Sural
50 - 70 m / sec
5
-
15 µV
REPONSES TARDIVES
!
Ondes F : réponse tardive, de faible amplitude dû à la
réponse des neurones moteurs activés par la
stimulation antidromique (la décharge récurrente
survient sur prés de 1% du pool motoneuronal)
motoneuronal)
– Intérêt : Exploration de l’
l’ensemble du trajet du nerf moteur
(parties proximales++)
REPONSES TARDIVES
!
Ondes H : Latence du réflexe monosynaptique.
– réponse tardive, de faible amplitude dû à la réponse des
Limite : muscle soléaire quasi-exclusivement,
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AUTRES TECHNIQUES
!
Potentiels évoqués :
EVALUATION DU TCP PAR LE CALCUL DU TCC
( TCC = TCT - TCP )
METHODE DIRECTE PAR STIMULATION
MAGNETIQUE OU ELECTRIQUE VERTEBRALE
METHODE INDIRECTE : UTILISATION DE LA
LATENCE DE L'ONDE F .
F + M - 1
2
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( KIMURA )
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MECANISMES RESPONSABLES DES ANOMALIES DECRITES
* Allongement de la latence de la conduction centrale
- Ralentissement de la conduction dans les fibres de large diamètre
du faisceau pyramidal
- Dégénérescence axonale sélective
* Modification d'amplitude et de durée des réponses musculaires
- Dégénérescence axonale ou neuronale
- Dispersion des volées descendantes
* Absence de réponses
- Interruption fonctionnelle ou anatomique des voies cortico-spînales
à conduction rapide
L'ENSEMBLE DE CES ANOMALIES EST ASPECIFIQUE
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AUTRES TECHNIQUES
!
AUTRES TECHNIQUES
Réflexe Cutané Sympathique (RCS) :
« Blink reflex » :
!
– Explore l’
l’arc réflexe de clignement des yeux (réflexe
trigémino-faciale),
trigémino-faciale),
– Afférence trigéminale (nerf sus orbitaire),
– Réponses motrices : (efférence
(efférence faciale = orbiculaire des
paupières)
– Explore les fonctions sudorimotrices,
sudorimotrices,
– Exploration les seules efférences végétatives,
– Afférences par stimulations électriques sensitives
controlatérales,
– Réponses de latence entre 1,5 à 2 ms.,
» R1 = Homolatérale < 11ms,
» R2 = Bilatérales < 34ms.
Préciser la nature de l’atteinte
1. Axonopathies,
2. Myélinopathies,
3. Neuronopathies (ou gangliopathies)
Intérêt de l’EMG ++++
Intérêt pronostique :
Si atteinte axonale => Atrophie précoce en 8 à 10
jours, repousse axonale en 2 ans,
Si neuronopathie ou gangliopathie => Atteinte
définitive.
LESIONS AXONALES
LESIONS DEMYELINISANTES
1- Amplitude diminuée
amplitude > = 30 % ( VCM diminuée de moins de 10 %)
amplitude <
30 % ( VCM diminuée de 40 % )
1- VITESSE DE CONDUCTION DIMINUEE D'AU MOINS 40 %
2- Latence motrice distale normale
2- BLOC DE CONDUCTION ( 2 nerfs )
3- Latence de l'onde F normale
3- LATENCE DISTALE AUGMENTEE ( 1 nerf )
4- Absence de bloc de conduction
4- LATENCE F AUGMENTEE ( 1 nerf )
5- Dénervation et tracé neurogène à EMG
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INTERET PRONOSTIQUE
!
Bilan initial (J15) : intérêt pronostic ++
– Différencier neurapraxie / axonotmesis ou neurotmesis soit
de différencier lésion anatomique ou fonctionnelle,
(persistance d’
d’une stimulation sous lésionnelle),
– Caractère complet ou partiel, localisation lésionnelle,
!
Bilan tous les 6 mois pour vérifier la persistance de
signes de régénération.
INTERET PRONOSTIQUE
!
Eléments :
INTERET PRONOSTIQUE
!
– Activité spontanée : fibrillations, potentiels lents,
– Activité volontaire : Modulation de l’
l’ activation d’
d’unités
motrices,
– Stimulo-détection : +++
– Variables de 3 mois à 2 ans,
» Selon la gravité initiale,
» selon la longueur du trajet atteint,
– Si suture nerveuse : premiers signes pas avant 3 à 4 mois,
– Si greffe, les délais sont plus longs.
» Stimulation sus lésionnelle : Bloc de conduction complet ou
incomplet,
» Stimulation sous lésionnelle : Bloc de conduction ou lésion
axonale,
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Délais de réinnervation :
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