examen electromyographique

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DES : Méd ecine physique et de réadaptation
DIU : Méd ecine de rééducation
Module : MPR et Système nerveux périphérique
Nancy :5-6-7 juin 2006
Coordonnateurs :Pr JY Salle et O. Dizien
Titre : EMG. Explorations neuro-musculaires
Auteurs : Jean-Yves Salle
© Cofemer 2006 et l’auteur
Tous droits réservés
EXAMEN ELECTROMYOGRAPHIQUE
EXAMEN ELECTROMYOGRAPHIQUE
Ensemble des méthodes d
Ensemble des méthodes d’ ’exploration exploration
électrophysiologique du système neuro-musculaire
électrophysiologique du système neuro-musculaire
Le neurone = cellule nerveuse
SCHEMA DE
L'UNITE MOTRICE
Configurations
Possibles de l'
Unité motrice
Coupe d'un
Muscle
ELECTROMYOGRAMME
ELECTROMYOGRAMME
DE DETECTION STIMULODETECTION
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SCHEMA D' UNE
AIGUILLE
CONCENTRIQUE
UTILISEE EN
ELECTROMYOGRAPHIE
DE DETECTION
Disposition des plaques
motrices au sein de
l'abducteur du 5 ème
doigt
ELECTROMYOGRAPHIE DE DETECTION
- ACTIVITE D'INSERTION
- ACTIVITE SPONTANEE
- D' EFFORT
* modéré = aspect des PUM
* soutenu = étude du recrutement
ACTIVITES SPONTANEES
ACTIVITES SPONTANEES
!
! Normalement : Le muscle normal est dépourvu de Normalement : Le muscle normal est dépourvu de
toute activité électrique au repos.
toute activité électrique au repos.
!
! Particularités : Potentiels de plaques Particularités : Potentiels de plaques
(100
(100µ µv v – – 1 à 3 1 à 3 msec msec) )
ACTIVITES SPONTANEES
ACTIVITES SPONTANEES
!
! Potentiels de fibres musculaires isolées : Potentiels de fibres musculaires isolées :
–
– Fibrillations : activité biphasique Fibrillations : activité biphasique – – pic initial positif pic initial positif – –
durée < 5ms);
durée < 5ms);
–
–Potentiels lents de dénervation : activité biphasique Potentiels lents de dénervation : activité biphasique – – pic pic
principal négatif
principal négatif – – durée < 100 ms); durée < 100 ms);
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ACTIVITES SPONTANEES
ACTIVITES SPONTANEES
!
! Potentiels d Potentiels d’ ’unité motrices : unité motrices :
–
– Fasciculations : décharge irrégulière, déchargeant au Fasciculations : décharge irrégulière, déchargeant au
hasard, visible cliniquement (ondulations vermiculaires)
hasard, visible cliniquement (ondulations vermiculaires)
–
– Bénignes Bénignes
–
–Ou Pathologiques : Affections chroniques de la corne Ou Pathologiques : Affections chroniques de la corne
antérieure de la moelle.
antérieure de la moelle.
Fasciculations
ACTIVITES SPONTANEES
ACTIVITES SPONTANEES
!
! Autres : Décharges Autres : Décharges myotoniques myotoniques
–
– Son « Son « Avion en piqué Avion en piqué » », ,
–
–PA des fibres musculaires qui bottent de façon prolongée PA des fibres musculaires qui bottent de façon prolongée
après excitation externe,
après excitation externe,
–
–Fc Fc entre 40 à 100 Hz, forme : onde positive, entre 40 à 100 Hz, forme : onde positive,
–
–Type : Maladie de Steinert, Type : Maladie de Steinert,
ACTIVITES SPONTANEES
ACTIVITES SPONTANEES
!
! Autres : Salves Autres : Salves Pseudo-myotoniques Pseudo-myotoniques : :
–
– Activité Activité éphaptique éphaptique de groupes de fibres musculaires de groupes de fibres musculaires
adjacentes,
adjacentes,
–
–Début et fin brusque, Début et fin brusque,
–
–Contextes d Contextes d’ ’affections neuromusculaires variables affections neuromusculaires variables
(pathologies musculaires, neuropathie, atteinte de la
(pathologies musculaires, neuropathie, atteinte de la
corne antérieure).
corne antérieure).
ACTIVITES VOLONTAIRES
ACTIVITES VOLONTAIRES
!
! Potentiel d Potentiel d’ ’Unité Motrice (PUM) : Unité Motrice (PUM) :
Somme des PA propagés des fibres musculaires, varie
Somme des PA propagés des fibres musculaires, varie
en fonction de la position de l
en fonction de la position de l’ ’aiguille dans le aiguille dans le
fascicule musculaire.
fascicule musculaire.
–
–Notion SPATIAL : correspond à la décharge de Notion SPATIAL : correspond à la décharge de
nouvelles UM,
nouvelles UM,
–
–Notion Temporel : correspond à l Notion Temporel : correspond à l’ ’augmentation des augmentation des
fréquences de décharges des UM,
fréquences de décharges des UM,
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ACTIVITES VOLONTAIRES
ACTIVITES VOLONTAIRES
!
! Potentiel d Potentiel d’ ’Unité Motrice (PUM) : Unité Motrice (PUM) :
Pathologiques :
Pathologiques :
–
– Forme > 7 phases, Forme > 7 phases,
–
– Amplitude > 5 mV = potentiels géants, Amplitude > 5 mV = potentiels géants,
–
– Durée : Durée :
»
»Courte : perte de FM, Courte : perte de FM,
»
»Long : augmentation du nombre de FM par UM, Long : augmentation du nombre de FM par UM,
=>
=> Eléctromyographie Eléctromyographie quantitative automatisée. quantitative automatisée.
P.U.MS POLYPHASIQUES
DE REINNERVATION
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ETUDE DE LA CONDUCTION
ETUDE DE LA CONDUCTION
MOTRICE
MOTRICE
!! Variable de stimulation : Variable de stimulation :
–
–Courant rectangulaire, Courant rectangulaire,
–
–réglage : largeur, intensité du stimulus (intensité réglage : largeur, intensité du stimulus (intensité supramaximale supramaximale), ),
!!Stimulation nerveuse : Stimulation nerveuse :
–
–Exploration des fibres nerveuses myélinisées, Exploration des fibres nerveuses myélinisées,
–
–Ortho et antidromique, Ortho et antidromique,
!! Recueil musculaire : Recueil musculaire :
–
–Electrode de surface le plus souvent, cathode (active) = pole Electrode de surface le plus souvent, cathode (active) = pole – – (noire) (noire)
anode = pole + (rouge)
anode = pole + (rouge)
–
– Monopolaire Monopolaire : électrode active placée sur le corps musculaire (point : électrode active placée sur le corps musculaire (point
moteur)
moteur) – – référence sur le tendon, référence sur le tendon,
NERF
VITESSE DE AMPLITUDE DE LA
CONDUCTION MOTRICE REPONSE MUSCULAIRE
S.P.E. 40 - 60 m / sec 2,5 - 7 mV
Médian 50 - 70 m / sec 9 - 25 mV
Cubital 50 - 70 m / sec 9 - 25 mV
ETUDE DE LA CONDUCTION
ETUDE DE LA CONDUCTION
MOTRICE
MOTRICE
!
! Facteurs de variation : Facteurs de variation :
–
–Age, Age,
–
–Température cutanée, Température cutanée,
–
–Taille. Taille.
ETUDE DE LA CONDUCTION
ETUDE DE LA CONDUCTION
SENSITIVE
SENSITIVE
!
! Différence avec exploration motrice : Différence avec exploration motrice :
–
–Moyennage Moyennage, ,
–
–Bipolaire (3cm Bipolaire (3cm inter-électrode inter-électrode), ),
–
–Latence au début du pic négatif, Latence au début du pic négatif,
–
–Amplitude pic à pic, Amplitude pic à pic,
–
–Activité de l Activité de l’ ’ordre de la ordre de la µ µV ( artéfacts moteurs à éviter V ( artéfacts moteurs à éviter
amplitude de l
amplitude de l’ ’ordre de la mV). ordre de la mV).
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