Proposition de modele de fiche medicale du site

Version V1 validée CC 6-10-2010
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PL LA AT TE E F FO OR RM ME E
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ON NC CO OM MO OL LP PA AT TH H
FICHE MEDICALE
Pathologie
Analyse
Estomac / Adénocarcinome
ERBB2 (HER2) / surexpression -
ERBB2 (HER2) / amplification
But : Accès à une thérapie ciblée
Identifier les patients atteints d’adénocarcinome de l’estomac ou de la jonction oeso-
gastrique éligibles pour un traitement par anticorps anti-HER2 (trastuzumab).
Seuls les patients dont la tumeur présente une surexpression (IHC score 3+) ou une
expression équivoque (IHC score 2+) avec
amplification d’ERBB2 (ERBB2/CEN17
supérieure ou égale à 2;
nombre de copies ERBB2/noyaux > 6) en première ligne de
traitement en situation métastatique, peuvent actuellement bénéficier d’un traitement par
anticorps anti-ERBB2 (Autorisation Européenne du 17 décembre 2009).
Indications
Analyse nécessaire : pour tous les adénocarcinomes de l’estomac ou de la jonction
oesogastrique en situation métastatique.
Analyse recommandée
: pour tous les adénocarcinomes de l’estomac ou de la jonction
oesogastrique localement avancés (stade AJCC – TNM 7ème édition 2010 > IB) ou
récidivants.
Analyse exploratoire : sans objet.
Recommandations générales concernant les prélèvements
ATTENTION : ces informations restent générales et le demandeur d'analyses doit se référer
aux « Bon de demande et Fiche d’informations pratiques » avant d'envoyer son échantillon.
• Nature des prélèvements tumoraux :
o pièce opératoire ou biopsie de la tumeur primitive ou d’une métastase.
• Type du prélèvement :
o
fixé en formol tamponné de préférence, pendant moins de 48h
(éventuellement en AFA)
 convient pour l’IHC, la FISH, la CISH et les études moléculaires sur
l’ADN.
 la fixation en AFA doit être précisée (pour adapter les techniques).
• Analyses avant envoi :
o Contrôle histologique préalable avant envoi pour s’assurer de la cellularité de
l'échantillon tumoral.

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Principales techniques utilisées et validées
ATTENTION : ces informations restent générales et chaque site d'analyse peut utiliser des
techniques qui lui sont spécifiques (cf Fiche d’informations pratiques).
1. En première intention
Sur pièce opératoire :
: détect
ion immunohistochimique avec anticorps validés
(herceptest ou CB11 ou 4B5). Résultats donnés selon les recommandations de
l’ASCO pour le cancer du sein (Wolff 2007), modifiées pour l’estomac (Hofman
2008) :
a. Score 3+ considéré comme
positif : >10% de cellules tumorales avec
marquage membranaire intense, en cadre (complet) ou baso-latéral,
b. Score 2+ considéré comme
équivoque : >10 % de cellules tumorales avec
marquage membranaire modéré, en cadre (complet) ou baso-latéral,
c. Score 1+ considéré comme
négatif : >10 % de cellules tumorales avec
marquage membranaire faible (généralement partiel),
d. Score 0 considéré comme négatif : absence de marquage, ou marquage de <
10% de cellules tumorales.
Sur biopsie :
- sont considérés comme positifs 3+ tous les cas avec des groupes de cellules cohésives ayant
un marquage membranaire intense, en cadre (complet) ou baso-latéral
quel que soit le
pourcentage de cellules tumorales marquées.
- sont considérés comme positifs 2+ tous les cas avec des groupes de cellules cohésives avec
marquage membranaire modéré, en cadre (complet) ou baso-
latéral, quel que soit le
pourcentage de cellules tumorales marquées.
2. En cas de résultat équivoque
Il s’agit habituellement d’une technique d’hybridation in situ recherchant
l’amplification du gène ERBB2 sur le chromosome 17. La FISH est une
hybridation in situ fluorescente, la CISH et la SISH sont des hybridations in situ
chromogéniques (Papouchado 2010). Résul
tats donnés selon les
recommandations de l’ASCO (Wolff 2007) :
de l’IHC (score 2+), une seconde technique est
nécessaire :
i. cas amplifié : > 6 copies de ERBB2 /noyau (en l’absence de sonde
centromérique du chr 17) OU un rapport nombre de copies ERBB2 /
nombre de copies du chr 17 (sonde centromérique sur chr 17) > 2,2.
ii. cas non amplifié
: < 4 copies de ERBB2 /noyau OU un rapport
ERBB2 / CEP 17 < 1,8
iii. cas demeurant équivoque
: copies ERBB2>4 mais <6 ou
ERBB2/CEP17>1,8 mais <2,2
Délai moyen de rendu de résultat
7 à 14 jours
Informations complémentaires
Contexte scientifique :
Le gène ERBB2 (HER2
) est situé sur le bras long du chromosome 17 et code pour un
récepteur membranaire de la famille du récepteur de l’EGF ayant une activité tyrosine kinase
lorsqu’il se dimérise. Il active alors des cascades de phosphorylations intracellulaires,

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induisant la prolifération, la survie, et la mobilité cellulaire et stimulant l’angiogenèse. La
protéine ERBB2 est surexprimée dans 15 à 20% des cancers du sein, presque toujours à
cause d’une amplification du gène ERBB2 (multiplication du nombre de copies de ce gène).
Elle est également surexprimée dans environ 15 à 20% des cancers de l’estomac, plus
souvent dans les cancers bien différenciés de type « intestinal
» de Lauren, et dans les
cancers de la jonction oeso-gastrique. Il faut noter que l’expression en immunohistochimie
est souvent hétérogène dans les cancers de l’estomac, et qu’elle peut être baso-latérale, la
membrane apicale restant négative dans les cancers différenciés. La corrélation entre la
surexpression de ERBB2 au niveau membranaire et l’amplification au niveau génomique est
excellente dans le cancer du sein, mais elle est moins bien établie dans le cancer de
l’estomac. Le bénéfice d’un traitement par Trastuzumab associé à la chimiothérapie a été
montré dans les adénocarcinomes de l’estomac et de la jonction oeso-gastrique localement
avancés, récidivants, ou métastatiques, dans un essai de phase III (Van Cutsem, ASCO
2009). Ce traitement dispose donc d’une autorisation européenne dans l’indication
métastatique en première ligne, pour les cancers surexprimant la protéine ERBB2 (3+ en
immunohistochimie), et pour les tumeurs équivoques en immunohistochimie (2+) et
présentant une amplification du gène ERBB2.
Références (sur les indications et les techniques)
1. Hofmann M et al.
Assessment of a HER2 scoring system for gastric cancer: results from a validation study.
Histopathology. 2008;52:797-805.
2. Papouchado BG et al.
Silver in situ hybridization (SISH) for determination of HER2 gene status in breast carcinoma:
comparison with FISH and assessment of interobserver reproducibility.
Am J Surg Pathol. 2010 ;34(6):767-76.
3. Van Cutsem E, et al.
Efficacy results from the ToGA trial: A phase III study of trastuzumab added to standard
chemotherapy (CT) in first-line human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)-positive advanced
gastric cancer (GC).
ASCO 2009.
4. Wolff AC et al.
American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists guideline recommendations
for human epidermal growth factor receptor 2 testing in breast cancer.
J Clin Oncol. 2007;25(1):118-45.
Auteurs
• Rédacteurs V1 : J-F Fléjou, K Leroy, P. Laurent-Puig
• Relecteurs : S. Chaussade, JF Fléjou, C. Guettier
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Validation Comité de Coordination
le 21/07/2010
le 10/08/2010
le 06/10 /2010