(SCP) bilatérale à haute fréquence des noyaux gris centraux

FICHE PRATIQUE
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Thérapeutique
La Fondation Pierre Deniker est une fondation de recherche reconnue d'utilité
publique créée en 2007 qui a pour objet de favoriser et soutenir des
programmes de recherche et de prévention dans le domaine de la santé
mentale.
L’usage de la stimulation cérébrale profonde en
psychiatrie : quel intérêt ?
Bruno Millet – PU-PH de psychiatrie
CHU Rennes
L’efficacité de la stimulation cérébrale profonde (SCP) bilatérale à haute fréquence des
noyaux gris centraux dans les formes évoluées de la maladie de Parkinson, puis dans les
tremblements sévères, a justifié durant les dix dernières années son développement en
France, puis en Europe et dans le reste du monde, notamment dans des pathologies
psychiatriques comme le Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) et les Troubles
Dépressifs Résistants (TDR). Cette technique neuro-chirurgicale qui consiste à implanter
des électrodes dans le cerveau, au niveau d’aires cérébrales profondes, appartient au domaine
expérimental pour ce qui concerne ces dernières indications.
Les équipes impliquées dans cette technique de stimulation cérébrale ont toutes observé des
troubles émotionnels ou motivationnels, soit immédiatement, lors de la mise en place du
stimulateur, soit secondairement, après plusieurs mois de stimulation. Des manifestations au
cours des opérations comme des pleurs ou de rires immotivés ont également été décrites. Des
états d’euphorie pathologique (état maniaque) ont été observés chez une dizaine de patients
et reproduits chez certains d’entre eux. D’autres patients ont développé un accès maniaque
après l’intervention, disparaissant lors de la modification du site de stimulation.
Particulièrement attractive en termes de développement des connaissances sur le plan
physiologique et thérapeutique, la SCP est susceptible de provoquer des modifications des
réseaux neuronaux, sans provoquer de lésions. En l’absence de bénéfice thérapeutique, la
stimulation peut être stoppée et le matériel laissé en place dans le cerveau sans risques
encourus pour le malade.
La SCP représente un immense espoir thérapeutique pour des patients considérés comme
incurables et handicapés. Dans ce contexte d’innovation thérapeutique, le psychiatre doit
intégrer une équipe pluridisciplinaire (neurologue, neurochirurgien, neuro-radiologue,
neuropsychologue) dont l’articulation concourt à la qualité du soin. Chaque protocole
expérimental est soumis à un comité de protection des personnes abordant l’aspect éthique
de l’expérimentation.

FICHE PRATIQUE
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Thérapeutique
La Fondation Pierre Deniker est une fondation de recherche reconnue d'utilité
publique créée en 2007 qui a pour objet de favoriser et soutenir des
programmes de recherche et de prévention dans le domaine de la santé
mentale.
A terme, la SCP devrait contribuer à développer des modèles cohérents de maladies
psychiatriques, pathologies hétérogènes et variées intégrant les sphères cognitives
émotionnelles et comportementales.
La psychiatrie traite des affections psychiques pour lesquelles on ne connaît pas de façon
précise les mécanismes en cause. Mais quel psychiatre peut aujourd’hui rejeter l’idée que
certaines pathologies psychiatriques parmi les plus sévères comportent dans leur étiologie
une part d’anomalies neurofonctionnelles et neurobiologiques ? La psychiatrie, au siècle
dernier, procédait d’une approche globale, s’appuyant essentiellement sur les sciences
humaines ; elle s’enrichit aujourd’hui des progrès des neurosciences : neurobiologie,
neuroimagerie, psychopharmacologie, techniques de stimulation cérébrale…
Références :
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M, Mallet L, Yelnik J, Devaux B, Fontaine D, Chereau I, Bourguignon A, Peron J, Sauleau P, Raoul
S, Garin E, Krebs MO, Jaafari N, Millet B; French Stimulation dans le trouble obsessionnel
compulsif (STOC) study group. Decrease of prefrontal metabolism after subthalamic
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Ruberg M, Agid Y, Yelnik J. Stimulation of subterritories of the subthalamic nucleus reveals its
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Mallet L, Mesnage V, Houeto JL, Pelissolo A, Yelnik J, Behar C, Gargiulo M, Welter ML, Bonnet
AM, Pillon B, Cornu P, Dormont D, Pidoux B, Allilaire JF, Agid Y.Compulsions, Parkinson's
disease, and stimulation.Lancet. 2002 26;360(9342):1302-4.

FICHE PRATIQUE
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Thérapeutique
La Fondation Pierre Deniker est une fondation de recherche reconnue d'utilité
publique créée en 2007 qui a pour objet de favoriser et soutenir des
programmes de recherche et de prévention dans le domaine de la santé
mentale.
Mallet L, Polosan M, Jaafari N, Baup N, Welter ML., Fontaine D, Tezenas Du Montcel S, Yelnik J,
Chéreau I, Arbus C, Raoul S, Aouizerate B, Damier P, Chabardès S, Czernecki V, Ardouin C,
Krebs MO, Bardinet E, Chaynes P, Burbaud P, Cornu P, Derost P, Bougerol T, Bataille B, Mattei
V, Dormont D, Devaux B, Vérin M, Houeto JL, Pollak P, Benabid AL, Agid Y, Krack P, Millet B
and Antoine Pelissolo M.D., Ph.D., for the French “Stimulation dans le Trouble Obsessionnel
Compulsif (STOC)” Study Group* A Randomized Trial of Subthalamic Nucleus Stimulation in
Severe ObsessivCompulsive Disorder N Engl J Med. 2008 Nov 13;359(20):2121-34.
Millet B, Vérin M, Drapier D.[Psychiatric indications of deep brain stimulation]. Bull Acad Natl
Med. 2010 Mar;194(3):583-93.
Millet B.Electrostimulation techniques in treatment for severe depression
Encephale. 2009 Dec;35 Suppl 7:S325-9. Review. French.