(SCP) bilatérale à haute fréquence des noyaux gris centraux
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FICHE PRATIQUE ---------- Thérapeutique L’usage de la stimulation cérébrale profonde en psychiatrie : quel intérêt ? Bruno Millet – PU-PH de psychiatrie CHU Rennes L’efficacité de la stimulation cérébrale profonde (SCP) bilatérale à haute fréquence des noyaux gris centraux dans les formes évoluées de la maladie de Parkinson, puis dans les tremblements sévères, a justifié durant les dix dernières années son développement en France, puis en Europe et dans le reste du monde, notamment dans des pathologies psychiatriques comme le Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) et les Troubles Dépressifs Résistants (TDR). Cette technique neuro-chirurgicale qui consiste à implanter des électrodes dans le cerveau, au niveau d’aires cérébrales profondes, appartient au domaine expérimental pour ce qui concerne ces dernières indications. Les équipes impliquées dans cette technique de stimulation cérébrale ont toutes observé des troubles émotionnels ou motivationnels, soit immédiatement, lors de la mise en place du stimulateur, soit secondairement, après plusieurs mois de stimulation. Des manifestations au cours des opérations comme des pleurs ou de rires immotivés ont également été décrites. Des états d’euphorie pathologique (état maniaque) ont été observés chez une dizaine de patients et reproduits chez certains d’entre eux. D’autres patients ont développé un accès maniaque après l’intervention, disparaissant lors de la modification du site de stimulation. Particulièrement attractive en termes de développement des connaissances sur le plan physiologique et thérapeutique, la SCP est susceptible de provoquer des modifications des réseaux neuronaux, sans provoquer de lésions. En l’absence de bénéfice thérapeutique, la stimulation peut être stoppée et le matériel laissé en place dans le cerveau sans risques encourus pour le malade. La SCP représente un immense espoir thérapeutique pour des patients considérés comme incurables et handicapés. Dans ce contexte d’innovation thérapeutique, le psychiatre doit intégrer une équipe pluridisciplinaire (neurologue, neurochirurgien, neuro-radiologue, neuropsychologue) dont l’articulation concourt à la qualité du soin. Chaque protocole expérimental est soumis à un comité de protection des personnes abordant l’aspect éthique de l’expérimentation. La Fondation Pierre Deniker est une fondation de recherche reconnue d'utilité publique créée en 2007 qui a pour objet de favoriser et soutenir des programmes de recherche et de prévention dans le domaine de la santé mentale. FICHE PRATIQUE ---------- Thérapeutique A terme, la SCP devrait contribuer à développer des modèles cohérents de maladies psychiatriques, pathologies hétérogènes et variées intégrant les sphères cognitives émotionnelles et comportementales. La psychiatrie traite des affections psychiques pour lesquelles on ne connaît pas de façon précise les mécanismes en cause. Mais quel psychiatre peut aujourd’hui rejeter l’idée que certaines pathologies psychiatriques parmi les plus sévères comportent dans leur étiologie une part d’anomalies neurofonctionnelles et neurobiologiques ? La psychiatrie, au siècle dernier, procédait d’une approche globale, s’appuyant essentiellement sur les sciences humaines ; elle s’enrichit aujourd’hui des progrès des neurosciences : neurobiologie, neuroimagerie, psychopharmacologie, techniques de stimulation cérébrale… Références : Drapier D, Drapier S, Sauleau P, Haegelen C, Raoul S, Biseul I, Peron J, Lallement F, Rivier I, Reymann JM, Edan G, Verin M, Millet B. Does subthalamic nucleus stimulation induce apathy in Parkinson's disease? J Neurol. 2006 253(8):1083-91. Le Jeune F, Vérin M, N'Diaye K, Drapier D, Leray E, Du Montcel ST, Baup N, Pelissolo A, Polosan M, Mallet L, Yelnik J, Devaux B, Fontaine D, Chereau I, Bourguignon A, Peron J, Sauleau P, Raoul S, Garin E, Krebs MO, Jaafari N, Millet B; French Stimulation dans le trouble obsessionnel compulsif (STOC) study group. Decrease of prefrontal metabolism after subthalamic stimulation in obsessive-compulsive disorder: a positron emission tomography study. Biol Psychiatry. 2010 Dec 1;68(11):1016-22. Mallet L, Schüpbach M, N'Diaye K, Remy P, Bardinet E, Czernecki V, Welter ML, Pelissolo A, Ruberg M, Agid Y, Yelnik J. Stimulation of subterritories of the subthalamic nucleus reveals its role in the integration of the emotional and motor aspects of behavior.Proc Natl Acad Sci U S A. 2007 Jun 19;104(25):10661-6. Mallet L, Mesnage V, Houeto JL, Pelissolo A, Yelnik J, Behar C, Gargiulo M, Welter ML, Bonnet AM, Pillon B, Cornu P, Dormont D, Pidoux B, Allilaire JF, Agid Y.Compulsions, Parkinson's disease, and stimulation.Lancet. 2002 26;360(9342):1302-4. La Fondation Pierre Deniker est une fondation de recherche reconnue d'utilité publique créée en 2007 qui a pour objet de favoriser et soutenir des programmes de recherche et de prévention dans le domaine de la santé mentale. FICHE PRATIQUE ---------- Thérapeutique Mallet L, Polosan M, Jaafari N, Baup N, Welter ML., Fontaine D, Tezenas Du Montcel S, Yelnik J, Chéreau I, Arbus C, Raoul S, Aouizerate B, Damier P, Chabardès S, Czernecki V, Ardouin C, Krebs MO, Bardinet E, Chaynes P, Burbaud P, Cornu P, Derost P, Bougerol T, Bataille B, Mattei V, Dormont D, Devaux B, Vérin M, Houeto JL, Pollak P, Benabid AL, Agid Y, Krack P, Millet B and Antoine Pelissolo M.D., Ph.D., for the French “Stimulation dans le Trouble Obsessionnel Compulsif (STOC)” Study Group* A Randomized Trial of Subthalamic Nucleus Stimulation in Severe ObsessivCompulsive Disorder N Engl J Med. 2008 Nov 13;359(20):2121-34. Millet B, Vérin M, Drapier D.[Psychiatric indications of deep brain stimulation]. Bull Acad Natl Med. 2010 Mar;194(3):583-93. Millet B.Electrostimulation techniques in treatment for severe depression Encephale. 2009 Dec;35 Suppl 7:S325-9. Review. French. La Fondation Pierre Deniker est une fondation de recherche reconnue d'utilité publique créée en 2007 qui a pour objet de favoriser et soutenir des programmes de recherche et de prévention dans le domaine de la santé mentale.
