lesions tendons ext.indd - institut europeen de la main

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LESIONS DES TENDONS
EXTENSEURS
D
é
finition
Les tendons extenseurs, situ
é
s
à
la face dorsale du poignet et
de la main, permettent d’
é
de la main, permettent d’éde la main, permettent d’
tendre le poignet, les doigts et le
pouce. Ces tendons sont reli
é
s aux muscles situ
é
s au niveau
de l’avant-bras. En se terminant sur les doigts, ils deviennent
plats et fi ns. Ils sont rattach
é
s aux autres muscles de la main
par de petits tendons, assurant la fi nesse du mouvement et
la coordination de la fl exion-extension.
M
é
canisme l
é
sionnel
Ces tendons sont directement sous la peau, et sont
particuli
è
rement expos
é
s aux traumatismes. Ils sont localis
é
s
sur la face dorsale de la main et des doigts, tout choc direct
provoquant un
é
crasement du tendon entre l’os et l’agent
vuln
é
rant. M
ê
me une simple plaie peut l
é
ser ces tendons.
Le fait d’
é
Le fait d’éLe fait d’
tendre un doigt bloqu
é
en fl exion peut arracher
l’extr
é
mit
é
du tendon ins
é
r
é
sur l’os. Par la suite, il est diffi cile
voire impossible d’
é
voire impossible d’évoire impossible d’
tendre
à
nouveau le doigt l
é
s
é
.
Traitement
En cas de plaie avec section du tendon, il peut
ê
tre sutur
é
. Le
plus souvent, les l
é
sions par arrachement sur un doigt bloqu
é
sont trait
é
es par une simple attelle. Le but de cette attelle est
de maintenir la derni
è
re articulation du doigt en extension
continue pendant 6 semaines. Elle emp
ê
che l’extr
é
mit
é
tendineuse de se r
é
tracter, et doit donc
ê
tre port
é
e en
continu jusqu’
à
cicatrisation compl
è
te. Cette attelle peut
ê
tre
r
é
alis
é
e sur mesure (orth
è
se). Votre chirurgien la positionne
et vous donne alors les instructions n
é
cessaires sur la dur
é
e
du traitement. Un blocage temporaire de l’articulation par
une broche est possible, lorsque cela est jug
é
n
é
cessaire.
Quelles sont les l
é
sions fr
é
quentes des tendons
extenseurs
?
Le
doigt en maillet
fait r
é
f
é
féf
rence au doigt dont l’extr
é
mit
é
chute, sans pouvoir
ê
tre relev
é
par le patient. Cela se produit
lorsque la terminaison tendineuse est sectionn
é
e ou arrach
é
e
de son insertion sur l’os. Parfois, c’est l’os lui-m
ê
me qui est
arrach
é
avec le tendon, le r
é
sultat est le m
ê
me
: l’extr
é
mit
é
du
doigt ne peut plus
ê
tre redress
é
e. Selon le type et l’
é
e. Selon le type et l’ée. Selon le type et l’
tendue
de la l
é
sion, une intervention peut
ê
tre indiqu
é
e. Dans la
plupart des cas, le port d’une orth
è
se immobilisant le doigt
op
é
r
é
est port
é
e sans discontinuit
é
, jusqu’
à
cicatrisation.
Votre chirurgien vous indiquera comment et combien de
temps conserver l’orth
è
se en place, afi n de ne pas risquer un
é
chec du traitement.
Le
doigt en boutonni
è
re
est la d
é
formation en fl exion de
l’articulation du milieu du doigt. Elle r
é
sulte d’une plaie ou
d’une section compl
è
te du tendon extenseur en regard de
cette articulation. Le traitement consiste
à
porter une orth
è
se
en bonne position, et
à
mobiliser l’extr
é
mit
é
du doigt jusqu’
à
cicatrisation. Un retard de traitement ou l’ablation pr
é
coce
de l’orth
è
se peut aboutir rapidement
à
une aggravation de
la d
é
formation, puis
à
l’enraidissement du doigt.
Les plaies ou les
é
crasements des tendons en regard du
dos de la main provoquent l’incapacit
é à
relever le doigt au
niveau de l’articulation unissant le doigt
à
la main. Dans ce
cas, le tendon peut
ê
tre sutur
é
. Il est n
é
cessaire de porter une
orth
è
se d’immobilisation de la main, du poignet et d’une
partie des doigts. Les ort
h
è
ses dynamiques, permettant de
mobiliser les doigts
par l’interm
é
diaire d’
é
diaire d’édiaire d’
lastiques, sont
utiles pour
é
viter l’enraidissement apr
è
s de telles l
é
sions.
Ces orth
è
ses autorisent une mobilisation pr
é
coce tout en
prot
é
geant la suture du tendon.
Quels r
é
sultats puis-je esp
é
rer
?
Les plaies tendineuses entra
î
nent fr
é
quemment des
adh
é
rences entre le tendon et le tissu cicatriciel avoisinant
(peau, os). Certains facteurs sont aggravants, comme
une fracture associ
é
e,
une infection, ou des variations
individuelles. La formation du
tissu cicatriciel peut emp
ê
cher
la r
é
cup
é
ration compl
è
te de l’extension
du doigt, malgr
é
un
traitement ad
é
quat. La r
éé
ducation est indispensable pour
obtenir un bon r
é
sultat. En cas d’adh
é
rences importantes,
une intervention chirurgicale peut
ê
tre utile pour r
é
cup
é
rer
la mobilit
é
du doigt.
Votre chirurgien vous
expliquera les b
é
n
é
fi ces et les risques
des diff
é
des diff édes diff
rentes techniques pour traiter ces l
é
sions.