prise en charge d`un patient atteint d`un syndrome de la queue de

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE
- BERCK-SUR-MER -
PRISE EN CHARGE D’UN PATIENT
ATTEINT D’UN SYNDROME DE LA
QUEUE DE CHEVAL CAUSE PAR UNE
HERNIE DISCALE L4-L5 OPEREE
Management of patient with cauda equina syndrom secondary to L4-L5
disk herniation operated
Etude d’un cas clinique effectuée dans le service de Médecine Physique et Réadaptation
du Docteur Hervé CARLIER à la Clinique Saint-Roch à Cambrai
Période de stage : du 04 septembre au 13 octobre 2006
Encadrement Médical : Docteur Hervé CARLIER
Encadrement Masso-Kinésithérapique : Monsieur Bernard HERENT
Matthieu DESWARTE
D.E. Session 2007

SOMMAIRE
RESUME
I. BILAN ET DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE.................................................................................................. 1
I.1. BILAN A J+20 ........................................................................................................................................................ 1
I.2. DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE.................................................................................................................. 3
I.3. OBJECTIFS THERAPEUTIQUES......................................................................................................................... 4
II. TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE .................................................................................................................. 5
II.1. L
UTTER CONTRE L ’ ŒDEME VEINEUX AU NIVEAU DES CHEVILLES ............................................................................ 5
II.2. L UTTER CONTRE LA DOULEUR ET CONTRE LES CONTRACTURES MUSCULAIRES ....................................................... 5
II.3. E
NTRETENIR LA MOBILITE ARTICULAIRE DES MEMBRES INFERIEURS ...................................................................... 6
II.4. E NTRETENIR LA MUSCULATURE DU TRONC ............................................................................................................. 6
II.5. R
ENFORCER LES MUSCLES PROXIMAUX DES MEMBRES INFERIEURS ........................................................................ 8
II.6. E
VEILLER LA CONTRACTION DES MUSCLES DISTAUX DES MEMBRES INFERIEURS .................................................... 9
II.7. R ETROUVER LA SENSIBILITE AU NIVEAU DES PIEDS ............................................................................................... 10
II.8. A
MELIORER L ’ EQUILIBRE EN POSITION DEBOUT .................................................................................................... 10
II.9. A
MELIORER LES TRANSFERTS ............................................................................................................................... 11
III. DISCUSSION ........................................................................................................................................................... 13
III.1. R
ESUMES DES ARTICLES ...................................................................................................................................... 13
III.2. R EFLEXION PERSONNELLE ................................................................................................................................... 14
CONCLUSION ............................................................................................................................................................... 17
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES

RESUME
Monsieur D., artisan boulanger âgé de 41 ans, présente un syndrome de la queue de cheval causé
par une hernie discale au niveau L4-L5 opérée en urgence le 23 août 2006. Il a ensuite été admis au
Centre de rééducation de la clinique Saint-Roch à Cambrai le 1
er
septembre 2006.
Il faut signaler que Monsieur D. a déjà subi des opérations en 1993, 1994 et 2004 pour un
méningiome cervical causant de légères séquelles.
Le bilan, réalisé le 12 septembre 2006, met en évidence des oedèmes au niveau des chevilles,
accompagnés de douleur et de troubles sensitifs au niveau des pieds. Un déficit musculaire des
membres inférieurs ainsi qu’une paralysie des chevilles et des pieds sont également remarqués.
L’équilibre en position debout et les transferts sont difficiles.
Les objectifs de la rééducation sont de lutter contre les oedèmes, les douleurs et les troubles
sensitifs au niveau des pieds, de renforcer ou d’éveiller la contraction des muscles des membres
inférieurs, d’entretenir les articulations et la musculature du tronc, ainsi que d’améliorer l’équilibre
debout et les transferts.
Après cinq semaines de rééducation, Monsieur D. ne présente plus de trouble circulatoire ni de
douleur. La sensibilité au niveau des pieds ainsi que la force musculaire au niveau des hanches et
des cuisses s’améliorent. En revanche, la motricité n’est pas revenue au niveau des chevilles et des
pieds. Enfin, pour tenir l’équilibre en position debout, Monsieur D. a besoin d’un très léger appui, et
les transferts sont acquis.
Monsieur D. poursuit sa rééducation au Centre dans le but de pouvoir marcher seul et retrouver une
vie sociale et professionnelle.
Mots-clés : « hernie discale », « kinésithérapie », « périnée neurologique », « proprioception »,
« syndrome de la queue de cheval ».
Keys-words : « disk herniation », « physiotherapy », « neurological perineum », « proprioception »,
« cauda equina syndrom ».

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I. BILAN ET DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE
I.1. BILAN A J+20
I.1.1. Dossier du patient
Monsieur D., âgé de 41 ans, est artisan boulanger. Il est veuf et a deux enfants âgés de 11 et 14 ans.
Il habite une maison avec un étage. Il présente un syndrome de la queue de cheval causé par une
hernie discale au niveau L4-L5 opérée en urgence le 23 août 2006. Il a déjà subi des opérations en
1993, 1994 et 2004 pour méningiome cervical, avec pour séquelles une amyotrophie du triceps, de
l’infra-épineux et du petit rond au niveau du membre supérieur gauche.
Au niveau médicamenteux, Monsieur D. prend cinq antalgiques par jour et commence aujourd’hui
un traitement antibiotique contre une infection urinaire.
Les consignes chirurgicales interdisent toute mobilisation du rachis lombal durant les 6 premières
semaines.
I.1.2. Examen subjectif
A l’interrogatoire, Monsieur D. se plaint d’une douleur permanente située au niveau des orteils et de
la face plantaire des pieds, irradiant vers les mollets et cotée à 4/10 sur l’Echelle Visuelle
Analogique (E.V.A.).
I.1.3. Bilan morphostatique
Monsieur D. mesure 1m87 et pèse 90 kg. Il ne présente pas de trouble du morphostatisme.
I.1.4. Bilan circulatoire
Les signes de suspicion de phlébite sont négatifs.
Il existe un léger œdème veineux bilatéral au niveau des chevilles et des pieds, évalué
qualitativement par le signe du godet positif et quantitativement par la périmétrie (ANNEXE I).
I.1.5. Bilan trophique et cutané
Monsieur D. présente des cicatrices verticales à la face antéro-latérale du cou à gauche (mesurant 10
cm) et à la face postérieure du rachis cervical (mesurant 21 cm), ainsi qu’une amyotrophie au
niveau du bras gauche, séquelles des opérations du méningiome cervical.
Au niveau lombal, la cicatrice verticale, non adhérente et non inflammatoire, s’étend sur 8 cms.
Les muscles spinaux au niveau du rachis lombal, les muscles pelvitrochantériens et les muscles
triceps suraux sont contracturés.

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I.1.6. Bilan articulaire
Il n’est pas réalisé au niveau du rachis lombal car toute mobilisation y est interdite.
Au niveau des hanches, nous n’avons pas testé les mouvements dans toute leur amplitude afin
d’éviter les compensations au niveau du rachis.
Aucune limitation d’amplitude n’est notée au niveau des membres et du rachis cervical.
I.1.7. Bilan moteur
Les réflexes ostéo-tendineux rotuliens et achilléens sont abolis des deux côtés.
Aux membres inférieurs, les muscles des hanches sont en moyenne cotés à 2 d’après la technique de
testing manuel de Daniels et Worthingham [1], ceux des cuisses à 4, et ceux des jambes et des pieds
à 0 (ANNEXE II).
Aux membres supérieurs, les amyotrophies du triceps, de l’infra-épineux et du petit rond à gauche
ont entraîné un manque de confiance de Monsieur D. en son membre supérieur gauche.
Les muscles du dos n’ont pas été sidérés par l’intervention.
I.1.8. Bilan sensitif
Sensibilité superficielle : le « pique-touche », test de la sensibilité tactile, a révélé (ANNEXE III) :
- au niveau du membre inférieur gauche : une hypoesthésie aux faces postérieure et latérale de la
jambe et sur le bord latéral du pied, ainsi qu’une anesthésie à la face plantaire du pied,
- au niveau du membre inférieur droit : une hypoesthésie à la face postérieure de la jambe, ainsi
qu’une anesthésie à la face plantaire du pied,
- une hypoesthésie au niveau de la région fessière interne.
Sensibilité profonde : elle est perturbée au niveau de la cheville gauche et de tous les orteils, comme
l’a montré le test dans lequel les articulations sont placées en position haute, basse ou intermédiaire.
I.1.9. Bilan des grandes fonctions
Monsieur D. n’a pas de problème respiratoire ni cardiaque particulier.
Au niveau vésico-sphinctérien, la sonde urinaire a été enlevée aujourd’hui. De très légères pertes
mictionnelles subsistent lors de l'accomplissement d'efforts. L’envie d’uriner se traduit par une
envie d’aller à la selle. La diminution de la sensibilité des muqueuses ano-rectale, urétrale et
génitale entraîne une mauvaise sensation du passage des urines et des selles. Mais Monsieur D.
reste propre en allant régulièrement à la selle et uriner. Une rééducation vésico-sphinctérienne n'est
pas envisagée. De plus, il y a une infection urinaire.