La vascularisation artérielle de la fibula

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2009-2010
UNIVERSITE DE NANTES
La vascularisation artérielle de la fibula
Par
Lancien Marine
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. O. BARON
• Pr. G. BERRUT
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Pr. D. CROCHET
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Dr O. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Pr A. KERSAINT-GILLY
• Pr. J. LE BORGNE
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2009-2010
UNIVERSITE DE NANTES
La vascularisation artérielle de la fibula
Par
Lancien Marine
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. O. BARON
• Pr. G. BERRUT
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Pr. D. CROCHET
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Dr O. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Pr A. KERSAINT-GILLY
• Pr. J. LE BORGNE
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

REMERCIEMENTS…
A Monsieur le Docteur Antoine Hamel, pour m’avoir proposé ce sujet
intéressant et captivant,
A Messieurs les professeurs d’anatomie, qui se sont investis dans ce
master pour nous faire partager leur savoir et leur passion pour cette
discipline,
A Monsieur le Docteur Mathieu Vincent, pour son aide et le temps
qu’il nous a accordé,
A Messieurs Yvan Blin et Stéphane Lagier, pour leurs conseils et leur
capacité à associer travail et bonne humeur,
A tous mes collègues du Master d’anatomie 2009-2010, et en
particulier Mathilde,
A ma marraine, pour ses encouragements

TABLE DES MATIERES
1. INTRODUCTION
2. RAPPELS ANATOMIQUES
2.1 Anatomie descriptive
2.1.1 Ostéologie
2.1.2 Vascularisation artérielle
2.2 Embryologie
2.2.1 Embryologie de membre inférieur
2.2.2 Ossification de la fibula
3. MATERIELS ET METHODES
3.1 Dissection n°1
3.2 Dissection n°2
3.3 Diaphanisation
4. RESULTATS
4.1 Dissection n°1
4.1.1 Voie d’abord postérieure
4.1.2 Voie d’abord antérieure
4.2 Dissection n°2
4.2.1 Voie d’abord latérale
4.2.2 Voie d’abord postérieure
4.2.3 Voie d’abord antérieure
4.3 Diaphanisation
5. DISCUSSION
Application clinique : Le transfert de fibula vascularisée
6. CONCLUSION
7. BIBLIOGRAPHIE

2. Rappels Anatomiques
2.1 Anatomie descriptive
2.1.1 Ostéologie
La fibula est l'un des deux os long composant la jambe. Plutôt grêle, elle occupe une
position postero-latérale dans cette jambe. Elle s'articule en proximale avec le tibia, et en
distal avec le tibia et le dôme du talus.
Comme tout os long, la fibula se décrit comme constituée d'une portion longue
diaphysaire surmontée de deux extrémités épiphysaires.
L'épiphyse proximale comprend une surface articulaire sur sa partie médiale, qui
répond à celle située sur le condyle tibial latéral. On trouve aussi des insertions musculaires
et ligamentaires à ce niveau : le biceps fémoral a son insertion distale sur cette épiphyse, de
même que le ligament collatéral fibulaire.
Le col de la fibula correspond au rétrécissement visible entre l'épiphyse proximale et
la diaphyse. Le nerf fibulaire commun chemine au contact de ce col.
La diaphyse est une longue tige d'os compact avec au centre un canal médullaire
étroit, à la différence des épiphyses qui sont constituées d'os spongieux, entourées d'os
compact. La diaphyse fibulaire est caractérisée par ses trois faces (latérale, médiale et
postérieure), limitées par trois bords (antérieur, postérieur et interosseux). Ces différents
reliefs lui confèrent sa forme triangulaire en coupe. Sur la face latérale, on retrouve les
insertions proximales des muscles long et court fibulaire. Sur une vue médiale, on retrouve
en avant de l'insertion de la membrane interosseuse, les insertions musculaires du long
extenseur des orteils, du long extenseur de l'hallux, puis du troisième fibulaire en distal. La
face postérieure est comprise entre le bord postérieur et le bord interosseux. On y retrouve
une partie de l'insertion proximale du soléaire puis le muscle tibial postérieur et le long
fléchisseur de l'hallux.
Avant d'arriver à l'épiphyse distale, on observe une légère rotation de la portion
distale d'environ 20°. Cette épiphyse distale (ou malléole latérale) a elle aussi une partie de
sa face médiale recouverte de cartilage hyalin, lui permettant de s'articuler avec la face
latérale du talus. Au dessus de cette surface articulaire de la malléole, on retrouve plusieurs
insertions ligamentaires correspondant aux ligaments tibio-fibulaires antérieurs et
postérieurs et au ligament interosseux. Ces trois éléments constituent l'articulation tibio-
fibulaire distale qui est une syndesmose (les ligaments sont tendus entre deux surfaces
articulaires rugueuses et dépourvues de cartilage).
La fibula est donc en rapport étroit avec le tibia grâce aux deux articulations tibio-
fibulaire ainsi qu'à la membrane interosseuse, ce qui confère une grande stabilité à ce
complexe. La fibula peut cependant avoir des mouvements de rotation, de translation
verticale, et s'écarter du tibia en distal, formant un angle ouvert vers le bas (élargissement
de la pince bi-malléolaire). Ces différents mouvement sont surtout permis par les
articulations distales entre la fibula, le tibia et le talus, l'articulation tibio fibulaire proximale
ayant très peu de mobilité et dont les rares mouvements ne sont que la répercussion des
mouvements imprimés en distal.