Facteurs de Risques intrinsèques d ISO 17 juin 2016

Date : 17 juin 2016
FACTEURS DE RISQUE INTRINSEQUES
D’INFECTION DE SITE OPERATOIRE
(chez l’adulte)
XXIVème Journée régionales
de Nancy

FACTEURS DE RISQUE INTRINSEQUES D’ISO
Contexte : groupe de travail ARLIN
Plan
•Généralités: définition, fréquence des ISO et FR intrinsèques
•Facteurs de risque intrinsèques identifiés
•Infections à distance - Diabète – tabac……
•Facteurs de risque d’ISO selon la spécialité chirurgicale
•FR et info patient

• ISO = Complication potentiellement grave, redoutée de tout temps
•Surveillance + programmes de prévention diminution considérable du nombre
d'infections postopératoires
• ISO est considérée comme un marqueur direct de la qualité d'une prestation médicale pour
une spécialité et dans un hôpital donné ICALISO
Les programmes de surveillance des infections nosocomiales américains (SENIC project) ont montré que l'ISO
était la première infection nosocomiale évitable. Une réduction de 14% du taux d'ISO a été observée après la
mise en place d'une politique de lutte contre l'infection nosocomiale dans les hôpitaux participant à ces
programmes .
L’analyse des données nationales françaises montre (comme aux USA) la réduction des taux d’ISO (23%
globalement et 29% pour les interventions à faible risque infectieux entre 2007 et 2011) après la mise en place
d’une politique de lutte contre les infections nosocomiales
• Physiopathologie des ISO reste difficile à appréhender car multifactorielle
GENERALITES/INTRODUCTION

Les ISO représentent la 3ème cause des IN (ENP 1996=10,6% - ENP 2012: 13,5%)
La survenue d'une ISO est "régie" par l'équation d'Altemeier
FREQUENCE DES ISO
Importance de la contamination x virulence des bactéries
Moyens de résistance de l’hôte à l’infection
classification
d'Altemeier
Point ASA* Point Durée
intervention
Point
I - Chirurgie propre, de 2 à
5% d'ISO
II - Chirurgie propre
contaminée,
0 1 ou 2 0 Inférieure à 60
minutes
0
III - Chirurgie contaminée,
20% d'ISO
IV - Chirurgie sale
1 3 à 5 1 Supérieure à 60
minutes
1Score NNISS
Taux d’ISO selon le score NNISS
1999/2000 2011
NNISS 0 1,01% 0,6%
NNISS 3 7,20% 8,76%
(Données ISO RAISIN)
*ASA: American society
of anesthesiology = état
préopératoire du patient

• Intrinsèque = « propre » - « inhérent » - « indépendant de facteurs
extérieurs » - « liés au terrain » (SURVEILLER ET PRÉVENIR LES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX
SOINS - SEPTEMBRE 2010 – SFHH)
• = facteurs de risque liés au patient – à l’hôte
• FR « communs » (diabète) et FR spécifiques/spécialité
• FR certains/FR contradictoires
• Recommandations imprécises/FR identifiés
• Place des FR intrinsèques d’ISO / autres facteurs (non respect des
bonnes pratiques d’APB en chirurgie propre) ?
INTRODUCTION/DEFINITIONS