Le lambeau conchal axial - e
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Le lambeau conchal axial Etude anatomique q D.U. d’anatomie chirurgicale des lambeaux Laboratoire d’Anatomie Université Bordeaux 2 33076 Bordeaux DR Simona SERBU DR. Service de chirurgie Plastique Centre F.X. Michelet Groupe p Hospitalier p Pellegrin g 33076 Bordeaux Introduction Lambeau chondro-cutané axial rétrograde Conque de l’oreille – cartilage g concave du p pavillon auriculaire – peau mince adhérant à sa face antéro-externe Introduction Vascularisation de l’oreille branche pariétale ATS AAP Introduction L’artère auriculaire postérieure – Branche de l’artère carotide externe – Naissance juste au dessus de l’artère occipitale – Direction antérieure A. auriculaire postérieure A. carotide externe Introduction L’artère auriculaire postérieure p – Branche de l’artère carotide externe – Naissance juste au dessus de l’artère occipitale – Direction antérieure – Elle vascularise • la majorité du tégument auriculaire • la peau rétroauriculaire AAP Introduction Le but de cet étude était de : – Visualiser la vascularisation cutanée rétro auriculaire – Envisager le prélèvement de lambeaux cutanés ou composites dans cette région AAP Matériel et méthodes • 2 suje sujets s=4o oreilles e es • Injection artère carotide – Produit P d it radio-opaque di (Mi (Micropaque®) ®) – Gélatine – Colorant (bleu de méthylène ) • Technique utilisée – Dissections – Scanner avec reconstruction 3D Résultats • Les branches auriculaires supérieures ont p été trouvées dans tous les spécimens. – Ces branches • connectent l'artère l artère temporale superficielle, superficielle ou sa branche pariétale avec l’artère auriculaire postérieure • représentent un pédicule vasculaire fiable pour le prélèvement des lambeaux rétro auriculaires. Résultats A. temporale superficielle Résultats A. temporale superficielle A. auriculaire postérieure Résultats A. temporale superficielle A. auriculaire postérieure Br. communicante Résultats Résultats Résultats Résultats Résultats Résultats Br. Auriculaire supérieure Br. Artère temporale p superficielle p Artère auriculaire postérieure Résultats Br. Auriculaire supérieure Br. Artère temporale p superficielle p Artère auriculaire postérieure Résultats Br. Auriculaire supérieure Br. ATS Artère auriculaire postérieure Résultats Résultats Muscle auriculaire postérieur AAP AAP Artère auriculaire postérieure Résultats AAP AAP Résultats AAP AAP Résultats Résultats Résultats Résultats Résultats Résultats Résultats Résultats Résultats Application chirurgicale Perte de substance Application chirurgicale Dessin du lambeau Application chirurgicale Dessin du lambeau Application chirurgicale Incision antérieure Application chirurgicale Incision postérieure 1 cm Application chirurgicale Prélèvement artère auriculaire postérieure AAP AAP Application chirurgicale Mobilisation du lambeau 1 cm Application chirurgicale Point clé Eviter le décollement de la peau postérieure du cartilage conchal Application chirurgicale POINT CLE AAP Sillon rétroauriculaire A la jonction entre l’extremité l extremité inférieure du lambeau et le sillon rétroauriculaire->mise en évidence de l’AAP,qui est ligaturée et distale Extrémité sectionnée , sa partie distale étant emportée avec le lambeau. Application chirurgicale Mise en place du lambeau Base du B d pédicule • • • Rotation pour la reconstruction du 1/3 supérieure de l’oreille l oreille Transposition pour le 1/3 moyen Tenant compte de la largeur du pédicule => lambeau péninsulaire Application chirurgicale Mise en place du lambeau • • 3,4 3 4 points i t lâ lâches h au niveau i périchondral éi h d l L’excès de peau sur la surface postérieure permettra le recouvrement de la berge supérieure du cartilage Application chirurgicale • L’anthélix sera suturé au sillon rétroauriculaire • La zone de prélèvement p sera laissée à la cicatrisation dirigée Application chirurgicale sujet n° 1 sujet n° 2 Discussion Avantages – alternative de reconstruction du 1/3 supérieur et moyen de l’oreille , remplaçant l’utilisation du cartilage costal – un seule temps opératoire – résultat é lt t satisfaisant ti f i t esthétiquement théti t Inconvénients – impossibilité de remodelage de l’anthélix Conclusion • La peau rétro auriculaire peut être prélevée sans risque sur les vaisseaux auriculaires postérieurs comme un lambeau insulaire ou péninsulaire • Les lambeaux musculo-cutanés et chondrocutanés vascularisés par l’AAP peuvent être utilisés pour la reconstruction auriculaire grâce – à leur ressemblance de couleur et texture – à leur localisation
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