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Rue des Ursulines
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Règlement intérieur

Sommaire
Table des matières
Introduction..................................................................................................1
Chapitre I – Organisation générale.............................................................3
I – Organisation administrative ................................................................3
A – Le Conseil de Surveillance..........................................................................3
1 Composition et désignation...........................................................................................3
2 Missions.........................................................................................................................6
3 Fonctionnement.............................................................................................................7
B – Le Directeur.................................................................................................8
1 La nomination du Directeur...........................................................................................8
2 Le retrait d'emploi du Directeur ....................................................................................9
3 L'évaluation du Directeur ..............................................................................................9
4 La formation dans le cadre de la prise de fonction.....................................................10
5 Compétences ..............................................................................................................10
C – Le Directoire..............................................................................................12
1 Composition du Directoire............................................................................................12
2 Compétences................................................................................................................13
3 Fonctionnement............................................................................................................14
II – Les instances consultatives réglementaires................................... 14
A – La Commission Médicale d'Établissement (C.M.E)...................................14
1 Composition...................................................................................................................14
2 Compétences................................................................................................................16
3 Fonctionnement............................................................................................................19
B – La Commission des Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-
Techniques (C.S.I.R.M.T)...........................................................................19
1 Composition..................................................................................................................19
2 Compétences ...............................................................................................................21
3 Fonctionnement............................................................................................................21
C – Le Comité Technique d'Établissement (C.T.E)..........................................22
1 Composition..................................................................................................................22
2 Attributions...................................................................................................................23
3 Fonctionnement...........................................................................................................23
D – Le Comité d'Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail
(C.H.S.C.T)................................................................................................25
1 Composition.................................................................................................................25
2 Attributions...................................................................................................................26
3 Fonctionnement ..........................................................................................................27

E – La Commission des Relations avec les Usagers et la Qualité de la prise
en charge (C.R.U.Q).................................................................................28
1 Composition.................................................................................................................28
2 Missions......................................................................................................................29
3 Fonctionnement .........................................................................................................30
F – La Commission de l’Organisation de la Permanence des Soins
(C.O.P.S)....................................................................................................31
1 Composition................................................................................................................31
2 Missions......................................................................................................................31
3 Fonctionnement .........................................................................................................32
G – Les Commissions Administratives Paritaires Locales (C.A.P.L)................32
1 Composition.........................................................................................................................32
2 Attributions..................................................................................................................34
3 Fonctionnement .........................................................................................................34
III – Les instances spécialisées ….......................................................... 35
A – Le Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (C.L.I.N) - l'Équipe
Opérationnelle d'Hygiène (E.O.H)..............................................................36
1 Composition ...............................................................................................................36
2 Missions......................................................................................................................37
3 Fonctionnement du C.L.I.N et de l'E.O.H...................................................................38
B – Le Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition (C.L.A.N).....................39
1 Composition................................................................................................................39
2 Missions......................................................................................................................40
3 Fonctionnement .........................................................................................................40
C – La Commission de Lutte contre la Douleur (C.L.U.D)..............................41
1 Composition................................................................................................................41
2 Missions ....................................................................................................................42
3 Fonctionnement ........................................................................................................42
D – Le Comité du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles
(C.O.M.E.D.I.M.S).....................................................................................43
1 Composition...............................................................................................................43
2 Missions....................................................................................................................43
3 Fonctionnement .......................................................................................................44
E – Le Comité de Sécurité Transfusionnelle et d'Hémovigilance (C.S.T.H) ....44
1 Composition..............................................................................................................44
2 Compétences...........................................................................................................45
3 Fonctionnement ......................................................................................................45
F – Le Comité de coordination des Vigilances et de Gestion des risques
(C.O.V.I.G).................................................................................................45
1 Composition.............................................................................................................45

a) Le correspondant local d'hémovigilance........................................................46
b) Le correspondant local de pharmacovigilance...............................................47
c) Le correspondant local de matériovigilance...................................................47
d) Le correspondant local de réactovigilance ....................................................48
1 Missions......................................................................................................................49
2 Fonctionnement .........................................................................................................49
G – Le Comité de Retour d'Expériences (C.R.E.X) ........................................50
1 Composition................................................................................................................50
2 Mission........................................................................................................................50
3 Fonctionnement .........................................................................................................50
H – La Revue de Morbidité et de Mortalité (R.M.M) ........................................50
1 Composition................................................................................................................50
2 Mission.......................................................................................................................50
3 Fonctionnement ........................................................................................................50
I – Le comité de pilotage de la démarche de certification H.A.S......................50
1 Composition...............................................................................................................51
2 Missions.....................................................................................................................51
3 Fonctionnement.........................................................................................................51
J – Le Comité d'Évaluation des Pratiques Professionnelles (C.E.P.P) ...........51
1 Composition...............................................................................................................51
2 Missions....................................................................................................................52
3 Fonctionnement .......................................................................................................52
K – L’Espace de Réflexion Éthique (E.R.E).....................................................53
1 Composition..............................................................................................................53
2 Missions....................................................................................................................53
3 Fonctionnement .......................................................................................................54
L – Le collège médical du Département de l'Information Médicale .................55
1 Composition..............................................................................................................55
2 Missions....................................................................................................................55
3 Fonctionnement .......................................................................................................55
M – La Commission de la Formation Continue................................................55
1 Composition..............................................................................................................55
2 Missions....................................................................................................................56
3 Fonctionnement .......................................................................................................56
N – La commission médicale de formation continue .......................................56
O – La commission des antibiotiques .............................................................56
1 Composition .............................................................................................................56
2 Mission .....................................................................................................................57
P – Le Conseil de Vie Sociale de l'E.H.P.A.D..................................................57

Q – Le Conseil du Bloc Opératoire .................................................................57
1 Composition..............................................................................................................57
2 Missions....................................................................................................................58
3 Fonctionnement........................................................................................................58
R – La commission des menus .......................................................................58
1 Composition..............................................................................................................58
2 Mission......................................................................................................................58
3 Fonctionnement .......................................................................................................58
S – La commission des équipements médicaux .............................................59
1 Composition..............................................................................................................59
2 Mission ....................................................................................................................59
3 Fonctionnement.......................................................................................................59
T – La commission de suivi des personnels présentant des problèmes de
santé......................................................................................................... 59
1 Composition.............................................................................................................59
2 Mission.....................................................................................................................59
3 Fonctionnement ......................................................................................................59
U – La commission culture...............................................................................59
V – Le comité de rédaction du journal interne ................................................60
W – Les diverses réunions...............................................................................60
IV – Les pôles d'activité .…..................................................................... 60
A – Présentation des pôles d'activité ..............................................................60
B - Les missions des pôles.............................................................................62
C - Les structures internes des pôles.............................................................62
D - Le Chef de pôle.........................................................................................63
1 Nomination................................................................................................................63
2 Missions et fonctions ...............................................................................................64
E - Le contrat de pôle......................................................................................65
F - Le projet de pôle........................................................................................65
V – Organisation du travail …................................................................. 66
VI – Organisation des soins et fonctionnement médical …................. 66
A – Le code de déontologie médicale..............................................................66
B – La Pharmacie à Usage Intérieur (P.U.I).....................................................67
C – Le fonctionnement médical.......................................................................68
1 La visite médicale......................................................................................................68
2 Le dossier médical ....................................................................................................68
D – Le Département de l’Information Médicale (D.I.M)................................... 70