prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, Juillet 2011
RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE
PRESCRIPTION DES ANTIBIOTIQUES
EN PRATIQUE BUCCO-DENTAIRE
ARGUMENTAIRE

Prescription des Antibiotiques en Pratique bucco-dentaire
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, Juillet 2011 2
GROUPE DE TRAVAIL
LESCLOUS Philippe, Chirurgien Dentiste,
Président, Montrouge
DUFFAU Frédéric, Chirurgien Dentiste, Chargé
de projet, Paris
BENSAHEL Jean-Jacques, Chirurgien Dentiste,
Nice
BLANCHARD Patrick, Stomatologue,
Chirurgien Maxillo-Facial, Villeneuve-Saint-
Georges
DESCROIX Vianney, Chirurgien Dentiste, Paris
DUBREUIL Luc, Microbiologiste, Lille
DUMARCET Nathalie, Afssaps
DUVAL Xavier, Infectiologue, Paris
FOREST Nadine, Chirurgien Dentiste, Neuvy-
le-Roi
GANGLOFF Pierre, Chirurgien Dentiste, Nancy
GARRÉ Michel, Infectiologue, Brest
GOEBEL Françoise, Afssaps
NAWROCKI Laurent, Chirurgien Dentiste, Lille
PELIBOSSIAN Anna, Afssaps
PELLANNE Isabelle, Afssaps
PERTOT Wilhelm, Chirurgien Dentiste, Paris
SENNEVILLE Eric, Infectiologue, Tourcoing
SIXOU Michel, Chirurgien Dentiste, Toulouse
TENENBAUM Henri, Chirurgien Dentiste,
Strasbourg
Analyse statistique : GERMA Alice, Chirurgien
Dentiste, Paris
GROUPE DE LECTURE
BAAROUN Vanessa, Chirurgien Dentiste,
Gretz-Armainvilliers
BAEHNI Pierre, Médecin Dentiste, Genève
BARSOTTI Odile, Chirurgien Dentiste, Lyon
BOUCHARD Philippe, Chirurgien Dentiste,
Paris
CASAMAJOR Philippe, Chirurgien Dentiste,
Paris
CHOSSEGROS Cyrille, Stomatologue,
Marseille
COUSTY Sarah, Chirurgien Dentiste, Toulouse
DELAHAYE François, Cardiologue, Bron
DURAN Damien, Chirurgien Dentiste,
Toulouse
FEKi Ahmed, Chirurgien Dentiste, Strasbourg
GERARD Éric, Chirurgien Dentiste, Metz
GOUDOT Patrick, Chirurgien Maxillo-Facial,
Paris
HOEN Bruno, Infectiologue, Besançon
JOACHIM Frédéric, Chirurgien Dentiste, Lille
MARTIN Claude, Anesthésiste Réanimateur,
Marseille
MAUPRIVEZ Cédric, Chirurgien Dentiste,
Reims
PERRIN Daniel, Chirurgien Dentiste, Dijon
POTEL Gilles, Urgentiste, Nantes
ROCHE Yvon, Chirurgien Dentiste, Paris
THOMAS Daniel, Anesthésiste Réanimateur,
Paris
TOLEDO Rafael, Chirurgien Dentiste, Paris
VERNER Christian, Chirurgien Dentiste,
Nantes
VIENNET Daniel, Chirurgien Dentiste, Nancy
COMITE DE VALIDATION
AMBROSI Pierre, Président, Marseille
CAULIN Charles, Vice-Président, Médecin
Interniste, Paris
BALLEREAU Françoise, Nantes
BAUDON Philippe, Médecin Généraliste, Le
Perreux sur Marne
BOUQUET Sylvain, Médecin généraliste,
Villepinte
GOICHOT Bernard, Médecin Interniste,
Strasbourg
DE KORWIN Jean-Dominique, Médecin
Interniste, Nancy
MANCERON Véronique, Médecin Interniste,
Colombes
RICHE Christian, Brest
SANTANA Pascale, Médecin Généraliste, Paris
STAHL Jean-Paul, Médecin interniste,
Grenoble
SYLVESTRE Patrick, Médecin Généraliste,
Serifontain

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SOMMAIRE
SOMMAIRE ........................................................................................................................................................................3
METHODE GENERALE .....................................................................................................................................................5
ARGUMENTAIRE...............................................................................................................................................................7
1 INTRODUCTION ..........................................................................................................................................................7
2 MICROBIOLOGIE DES INFECTIONS BUCCO-DENTAIRES .....................................................................................9
2.1 FLORE BUCCO-DENTAIRE : COMMENSAUX ET PATHOGENES ..............................................................................................9
2.2 COLONISATION EN RELATION AVEC L’AGE .....................................................................................................................10
2.3 ÉCOSYSTEME BUCCAL ................................................................................................................................................10
2.4 ÉTIOLOGIE DES CARIES DENTAIRES ..............................................................................................................................10
2.5 INFECTIONS ENDODONTIQUES ET PERIAPICALES.............................................................................................................11
2.6 COLONISATION PAR DES BACTERIES POTENTIELLEMENT PARODONTOPATHOGENES...........................................................12
2.7 CELLULITES...............................................................................................................................................................14
2.8 OSTEITES ..................................................................................................................................................................14
2.9 INFECTIONS BACTERIENNES DES GLANDES SALIVAIRES...................................................................................................14
2.10 SPECTRE D’ACTIVITE DES ANTIBIOTIQUES ET FLORE BACTERIENNE ................................................................................15
3 NOTION DE PATIENT A RISQUE D’INFECTION .....................................................................................................14
3.1 POPULATION GENERALE..............................................................................................................................................17
3.2 PATIENTS IMMUNODEPRIMES .......................................................................................................................................16
3.3 PATIENTS A HAUT RISQUE D’ENDOCARDITE INFECTIEUSE ................................................................................................19
4 INDICATIONS DE L’ANTIBIOTHERAPIE PAR VOIE LOCALE................................................................................22
4.1 TRAITEMENT LOCAL A LIBERATION IMMEDIATE...............................................................................................................22
4.1.1 TRAITEMENT ENDODONTIQUE....................................................................................................................................22
4.1.2 PREVENTION ET TRAITEMENT DES ALVEOLITES............................................................................................................22
4.1.3 REIMPLANTATION.....................................................................................................................................................18
4.1.4 INFECTION DES GLANDES SALIVAIRES.........................................................................................................................19
4.2 TRAITEMENT LOCAL A LIBERATION CONTROLEE .............................................................................................................23
5 ANTIBIOTHERAPIE PROPHYLACTIQUE PAR VOIE SYSTEMIQUE......................................................................25
5.1 ACTES NON INVASIFS..................................................................................................................................................26
5.2 ACTES INVASIFS.........................................................................................................................................................27
5.2.1 INDICATIONS DE L’ANTIBIOTHERAPIE PROPHYLACTIQUE DANS LA POPULATION GENERALE .................................................27
5.2.2 INDICATIONS DE L’ANTIBIOTHERAPIE PROPHYLACTIQUE CHEZ LE PATIENT IMMUNODEPRIME ..............................................37
5.2.3 INDICATIONS DE L’ANTIBIOTHERAPIE PROPHYLACTIQUE CHEZ LE PATIENT A HAUT RISQUE D’ENDOCARDITE INFECTIEUSE......38
5.3 CHOIX DES MOLECULES ANTIBIOTIQUES POUR L’ANTIBIOTHERAPIE PROPHYLACTIQUE........................................................39
6 ANTIBIOTHERAPIE CURATIVE PAR VOIE SYSTEMIQUE.....................................................................................41

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6.1 INDICATIONS DE L’ANTIBIOTHERAPIE CURATIVE..............................................................................................................41
6.1.1 CARIES, PULPOPATHIES ET COMPLICATIONS PERIRADICULAIRES....................................................................................41
6.1.2 MALADIES PARODONTALES .......................................................................................................................................43
6.1.3 MUCOSITES PERI-IMPLANTAIRES ET PERI-IMPLANTITES.................................................................................................50
6.1.4 AUTRES INFECTIONS BUCCO-DENTAIRES ....................................................................................................................51
6.2 CHOIX DES MOLECULES ANTIBIOTIQUES POUR L’ANTIBIOTHERAPIE CURATIVE ...................................................................53
6.2.1 MODALITES DE PRESCRIPTION EN AMBULATOIRE .........................................................................................................53
6.2.2 MODALITES DE PRESCRIPTION HOSPITALIERE..............................................................................................................55
7 CAS PARTICULIERS.................................................................................................................................................56
7.1 INDICATIONS DE L’ANTIBIOTHERAPIE DANS CERTAINS CAS PARTICULIERS .........................................................................56
7.1.1 TRAUMATISMES DENTAIRES ET ALVEOLO-DENTAIRES ...................................................................................................56
7.1.2 REIMPLANTATION D’UNE DENT LUXEE LORS D’UN TRAUMATISME....................................................................................57
7.1.3 COMMUNICATION BUCCO-SINUSIENNE POSTOPERATOIRE RECENTE ...............................................................................57
7.1.4 ALVEOLITE SECHE....................................................................................................................................................57
7.1.5 PREVENTION DE L’OSTEORADIONECROSE EN CAS D’ACTE CHIRURGICAL SUR SECTEUR IRRADIE ........................................58
7.1.6 PREVENTION DE L’OSTEONECROSE D’ORIGINE MEDICAMENTEUSE EN CAS D’ACTE CHIRURGICAL .......................................58
7.1.7 OSTEORADIONECROSE ET OSTEONECROSE D’ORIGINE MEDICAMENTEUSE SANS SYMPTOMATOLOGIE INFECTIEUSE .............58
7.2 CHOIX DES MOLECULES ANTIBIOTIQUES POUR L’ANTIBIOTHERAPIE DES CAS PARTICULIERS................................................59
ANNEXES.........................................................................................................................................................................60
1 NIVEAUX DE PREUVE DES ARTICLES RETENUS POUR GRADER LES RECOMMANDATIONS.......................60
2 GLOSSAIRE...............................................................................................................................................................61
BIBLIOGRAPHIE..............................................................................................................................................................65

Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire
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MÉTHODE GÉNÉRALE
L'ordonnance n° 96-345 du 24 avril 1996 relative à la maîtrise médicalisée des dépenses de soins a confié à
l'Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (Afssaps) la mission d'établir les
recommandations de bonne pratique et les références médicales, concernant le médicament. Elle stipule
d'autre part que les recommandations de bonne pratique existantes doivent être régulièrement actualisées,
en fonction des données nouvelles de la science.
C'est dans ce contexte que l’Afssaps propose une actualisation des recommandations de bonne pratique :
« Prescription des antibiotiques en odontologie et stomatologie », précédemment établies en 2001 [1].
Ces recommandations définissent une stratégie médicale optimale en fonction de l’état actuel des
connaissances et précisent ce qui est utile ou inutile, voire dangereux, de faire dans une situation clinique
donnée.
Ces recommandations résultent de l'analyse des données actuelles de la science issues de la littérature et
prennent en compte les évaluations réalisées pour délivrer l’autorisation de mise sur le marché (AMM) des
médicaments concernés. Les sociétés savantes ont été consultées (Académie Nationale de Chirurgie
Dentaire, Association Dentaire Française, Association de Parodontologie Clinique et d’Implantologie,
Association Universitaire de Parodontologie, Conseil National de l’Ordre des Chirurgiens Dentistes, Société
de Pathologie Infectieuse de Langue Française, Société Française d’Endodontie, Société Française de
Gérodontologie, Société Française de Parodontologie et d’Implantologie Orale, Société Française de
Pédodontie, Société Française de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-faciale, Société Française
d’Orthopédie Dento-Faciale, Société Francophone de Médecine Buccale et Chirurgie Buccale, Société
Odontologique de Paris) pour proposer des représentants susceptibles de participer aux groupes de travail
ou de lecture.
Le groupe de travail constitué par l’Afssaps a regroupé des experts de compétences (chirurgie dentaire,
stomatologie, chirurgie maxillo-faciale, infectiologie, microbiologie), de modes d'exercice (hospitalo-
universitaires, hospitaliers ou libéraux) et d'origines géographiques divers. Le groupe de travail comprenait
un président qui a dirigé le groupe et collecté les avis de l'ensemble des membres, un chargé de projet qui,
en collaboration directe avec le président, a analysé la littérature et rédigé le document, et des représentants
de l’Afssaps.
La recherche bibliographique a été réalisée par interrogation systématique des banques de données
Medline. Elle a identifié préférentiellement les recommandations thérapeutiques, les conférences de
consensus, les essais cliniques, les méta-analyses, les analyses de décisions et les revues de synthèse
publiés en langue française ou anglaise après 2001 et jusqu’en août 2010 inclus.
La bibliographie obtenue par voie automatisée a été complétée par une recherche manuelle.
La recherche bibliographique automatisée était basée sur les mots clés suivants, les mots clés de la liste A
étant croisés avec ceux de la liste B :
Liste A : antibiotic / antibiotic prophylaxis / bacteraemia / bacterial / drug resistance / microbial / microbiology.
Liste B : apical abscess / bisphosphonate / bone grafting / bone regeneration / cellulitis / cervicofacial
actinomycosis / dental extraction / dental implant / dental surgery / dental trauma dentistry / endodontic
infection / gingivitis / impacted teeth / jaw diseases / joint replacement / mouth diseases / odontogenic
infection / orthodontic / osteitis / osteoradionecrosis / parotitis / pericoronitis / peri-implantitis / periodontitis /
restorative dentistry / salivary gland / scaling / sialadenitis / suture removal / tooth brushing / tooth decay /
tooth replantation / third molar / tooth diseases.
Au total, 518 références ont été utilisées pour l’élaboration du texte.
L'argumentaire et les recommandations de ce travail ont été établis par le groupe selon la méthodologie
proposée par l'ANAES (ANAES : Les recommandations pour la pratique clinique – Base méthodologique
pour leur réalisation en France – 1999 ; Guide d’analyse de la littérature et gradations des recommandations
– 2000). Chaque article a été analysé en appréciant la qualité méthodologique des études, afin d'affecter à