Schémas PCEM1 Membre thoracique
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TUTORAT DE MEDECINE RANGUEIL ANNEE UNIVERSITAIRE 2006-2007 PCEM1 Schémas d’anatomie Le Membre thoracique Schémas : Marie Bourgouin Réalisation : Salim Kanoun Droits déposés chez créasafe En aucun cas les informations de ce polycopié ne pourront engager la responsabilité de la faculté de médecine ou de mesdames ou messieurs les professeurs... Partenaire du Tutorat Associatif Toulousain Préface • En aucun cas ces schémas d’anatomie ne peuvent remplacer une présence en cours – Toutes les informations ne sont pas dans ce polycopié – Il peut y avoir des changements dans le contenu du cours • Ce polycopié contient des schémas volontairement peu annotés pour contraindre les étudiants à repérer ces schémas en les annotant et en y insérant les commentaires qu’ils jugent utile. • Ce polycopié est un support de choix pour faciliter la compréhension et l’apprentissage de l’anatomie au travers de ces schémas simples et des tableaux récapitulatifs contenus dans ce polycopié. Nous vous souhaitons un bon apprentissage Marie Bourgouin et Salim Kanoun Chapitre 1 La ceinture scapulaire Insertion Terminaison Innervation Actions Remarques Dentelé Ventral Bord médial de la scapula Face ventrale des 10 premières côtes Nerf long thoracique Rotation latérale de la scapula +antépulsion. Sépare les espace serrato thoracique et serrato scapulaire Petit Pectoral Face ventrale de 3ème,4ème et 5ème côte Coracoïde Nerf pectoral médial Rotateur médial de la scapula + Abaissement Ligaments conoïde et trapézoïde Face inférieure de la clavicule (conoïde en médial) Coracoïde Ligament Inter claviculaire Face supérieure d’une clavicule Face supérieure de l’autre clavicule Muscle subclavier Face inférieure clavicule (sillon sub clavier) 1ère côte. Ligament costo claviculaire Face inférieure clavicule Face supérieure 1ère Côte Ligament sterno costo claviculaire Clavicule et sternum Cartilage costal Maintien partie latérale de la clavicule Insertion Terminaison Innervation Actions Remarques Trapèze Ligament nuchal et processus transverse de C1 à T12 Face ventrale des 10 premières côtes Nerf accessoire = XI Rotation Latérale = Bascule Possède élévation et abaissement qui s’opposent. Élévateur de la scapula Processus transverse de C1 à C4 Angle supérieur de la scapula Nerf dorsal de la scapula Élévateur Les romboïdes Processus épineux C6;C7-T4;T5 Bord médial de la scapula Nerf dorsal de la scapula Rotateur médial Remarques : Le ligament nuchal : C’est une formation fibreuse en arrière du cou. (v. schémas) Le trapèze à sa terminaison commune avec l’origine du deltoïde, l’ensemble forme la chape trapezodeltoïdienne qui est un élément très important pour stabiliser l’articulation acromio-claviculaire. Chapitre 2 L’épaule Insertion Terminaison Ligament Coracohuméral Coracoïde Tubercule mineur et majeur Ligament glénohuméral supérieur La glène Partie supérieure du tubercule mineur Ligament glénohuméral moyen La glène Partie moyenne du tubercule mineur Ligament glénohuméral inférieur La glène Partie inférieure du tubercule mineur Innervation Actions Remarques Stabilise le chef long du biceps et bride l’excès de rotation. Possède deux faisceaux entre lesquels passe le tendon du chef long du biceps. Limite l’abduction C’est le ligament le plus important pour la stabilité Loge ventrale superficielle Insertion Terminaison Innervation Actions Muscle deltoïde Acromion Clavicule Épine de la scapula. V-deltoïdien sur la face antérolatérale de l’humérus. Nerf axillaire Faisceau ventral = élévation Faisceau moyen = abduction Faisceau dorsal = rétro pulsion Muscle grand pectoral 2/3 médiaux de la clavicule Sternum Gaine des droits Berge latérale du sillon intertuberculaire Nerfs : pectoral médial et latéral Rotation médiale, adduction, abaisseur de l’humérus. Remarques Loge ventrale profonde Muscle Subscapulaire Insertion Terminaison Innervation Actions Remarques Fosse subscapulaire Tubercule mineur Nerf subscapulaire Stabilisateur de la tête, abaisseur de la tête, rotateur médial Appartient à la coiffe des rotateurs. Loge dorsale superficielle Insertion Terminaison Innervation Actions Muscle grand dorsal Processus épineux T7L5 Crète sacré médiane 1/3 post de la crête iliaque. Fond du sillon intertuberculaire Nerf thoraco dorsal Rotation médiale, rétropulsion et adduction de l’humérus Muscle grand rond Angle caudal de la scapula Berge médiale du sillon inter – tuberculaire Nerf subscapulaire Rotation médiale et abaisseur Remarques Loge dorsale profonde Sur ce schémas le grand rond est représenté mais il appartient à la loge dorsale superficielle Insertion Terminaison Innervation Actions Muscle supra épineux Fosse supra épineuse Facette supérieure du tubercule majeur Nerf supra scapulaire Abduction accessoire. Par sa contraction empêche la tête de monter Muscle infra épineux Fosse infra épineux (laisse la partie latérale et caudale libre) Facette moyenne du tubercule majeure Nerf supra scapulaire Coaptation, rotation latérale (80% du mouvement, abaisseur tête Muscle petit rond Bord latéral de la scapula Facette inférieure du tubercule majeur Nerf axillaire Rotation latérale (20% du mouvement) et abaisseur de la tête. Remarques La coiffe des rotateurs : Elle est constitué par l’ensemble des muscle profond : Infra épineux, supra épineux, petit rond, sub-scapulaire. Contrairement à ce nom trompeur, son 1er rôle est de stabiliser la tête humérale. Chapitre 3 Le coude Les ligaments du coude Insertion Terminaison Actions Ligament carré Bord inférieur de l’incisure radiale de l’ulna Col du radius sous la tête Maintient la tête du radius proche de l’ulna Ligament annulaire Bord ventral de l’incisure radiale de l’ulna. Bord dorsal de l’incisure radiale de l’ulna Il encercle la tête radiale, sa partie interne cartilagineus e permet la rotation de la tête radiale. Ligament collatéral radial 3 faisceaux qui partent de l’épicondyle latéral Fx Ant = échange quelques fibres avec le lig annulaire Fx Moyen = Face latérale ulna Fx Post = face latérale olécrane Les 3 faisceaux se terminent sur l’ulna. Le faisceau médial est le plus important Ligament collatéral ulnaire 3 faisceaux qui partent de l’épicondyle médial Fx Ant = échange quelques fibres avec le ligament anulaire Fx post = olécrane Fx moyen = face médiale de l’ulna . Remarques Les 3 faisceaux se terminent sur l’ulna. Le faisceau médial est le plus important Muscle de la loge ventrale Insertion Terminaison Innervation Actions Muscle biceps brachial Chef long : Tubercule supraglenoïdien Chef court : Coracoïde Tubérosité radiale Nerf musculo cutané Fléchisseur et supinateur Muscle brachial Les deux face latérale de l’humérus à leur moitié Tubérosité ulnaire Nerf musculo cutané Fléchisseur Muscle brachio radial Bord latéral humérus au dessus de l’épicondyle latéral. Styloïde radiale à sa base. Nerf radial Fléchisseur et coaptateur. Muscle rond pronateur Épicondyle médial et processus coronoïde 1/3 moyen face latérale du radius Nerf médian Fléchisseur accessoire et pronateur. Remarques Muscles de la loge dorsale Insertion Terminaison Innervation Actions Remarques Muscle triceps brachial Longue portion : tubercule infra glénoïdal Vaste médial : face post de l’humérus en dessous sillon nerf radial Vaste Latéral: au dessus sillon du nerf radial Sommet de l’olécrane et extensions médiale et latérale Nerf radial Extenseur C’est un muscle avec jonction musculo tendineuse bipenné donc très puissant Muscle anconé Épicondyle latéral Olécrane Nerf radial Ligament actif et extenseur. Chapitre 4 L’orientation de la main Insertion Terminaison Innervation Actions Corde oblique Tubérosité ulnaire Tubérosité radiale Bloque l’hyper supination Membrane interosseuse Bord latéral de l’ulna Bord médial du radius Empêche l’ascension de la tête radial et maintient les deux os Le plan post à des fibres orienté en bas et en dehors Le plan ventral, la plus résistante à des fibres orientés en bas et en dedans. C’est la bandelette centrale. Le disque articulaire Ulna et radius Lunatum et trichetrum . Il est cartilagineux Renforcent la capsule Ligament radio ulnaire ventral et dorsal Carré pronateur Remarques Face ventrale ulna ¼ distal Radius bord latéral Nerf médian Ligament actif et pronateur Système ligamentaire ventral Insertion Terminaison Innervation Actions V proximal Radius et ulna Corne ventrale du lunatum Bloque l’hyper flexion dorsale et inclinaison ulnaire et radiale V distal Radius et ulna Capitatum et donne fibres pour scaphoïde et trichetrum. Bloque l’hyper flexion dorsale et inclinaison ulnaire et radiale Remarques Système ligamentaire dorsal Insertion Terminaison Ligament radio carpien dorsal Radius Trichetrum Ligament inter carpien dorsal Trichetrum Scaphoïde, trapèze, trapèzoïde Innervation Actions Remarques Insertion Terminaison Innervation Actions Muscle supinateur Épicondyle latéral et crête supinatrice de l’ulna (face latérale de l’ulna) Bord ventral radius en dessous tubérosité radiale Nerf radial Supinateur Muscle fléchisseur ulnaire du carpe Épicondyle médial Pisiforme Nerf ulnaire Flexion palmaire et inclinaison ulnaire. Muscle long palmaire Épicondyle médial Aponévrose palmaire (pas d’insertion osseuse) Nerf médian Flexion palmaire Muscle fléchisseur radial du carpe Épicondyle médial Base du 2ème métacarpien Nerf médian Flexion palmaire et inclinaison radiale Remarques Le corps musculaire est très court, pour des raison de lisibilité il n’est pas représenté sur le schéma. Insertion Terminaison Innervation Actions Muscle long extenseur radial du carpe Au dessus de l’épicondyle latéral Base du 2ème métacarpien Nerf radial Flexion dorsale et déviation radiale Muscle court extenseur radial du carpe Épicondyle Latéral Base du 3ème métacarpien Nerf radial Flexion dorsale Muscle extenseur ulnaire du carpe Épicondyle latéral Base du 5ème métatarsien Nerf radial Flexion dorsale et déviation ulnaire Remarques Chapitre 5 La main sésamoïdes Ligament de la main Ligaments de la trapezo - métacarpienne Insertion Terminaison Ligament dorso – médial (postéro – oblique) Trapèze 1er métacarpien Ligament antéro oblique Tubercule du trapèze Base du 1er métacarpien Ligament intermétacarpien 1er métacarpien 2ème métacarpien Innervation Actions Remarques Ligaments des métacarpo -phalangiennes Insertion Terminaison Ligaments collatéral du pouce Actions Remarques C’est un fibrocartilage qui renforce la capsule Ligament palmaire Ligaments collatéraux des doigts longs Innervation Excentré, s’attache dans la partie dorsale 2 faisceaux : Principal = Phalange proximale. Accessoire = Ligament palmaire. En flexion ce ligament se tend et bloque les mouvements de latéralité. Même système que pour ligaments collatéraux des doigts long mais ici centré et bloque tout mouvement de latéralité même en extension Insertion Terminaison Innervation Actions Idem que pour métacarpo phalangienne mais sont les plus lâche pour les inter – phalangienne distales Ligament palmaire des interphalangienne proximale et distale Ligaments collatéraux des inter – phalangienne proximale et distale Remarques Dans l’axe Ils sont plus fins pour l’articulation inter – phalangienne distale. 2 faisceaux comme pour l’articulation métacarpo phalangienne Insertion Terminaison Innerva tion Actions Remarques Muscles interosseux dorsaux (4) Espace interosseux entre deux métacarpiens Base de la 1ère phalange Nerf ulnaire Écarte les doigts, fléchit la métacarpophalangienne et étend les inter phalangiennes Donne des languettes tendineuses à la terminaison du long extenseur Muscles interosseux ventraux (3) Sur le métacarpien correspondan t : 2ème, 4ème, 5ème. Base de la 1ère phalange Nerf ulnaire rapproche les doigts, fléchit la métacarpophalangienne et étend les inter phalangiennes Donne des languettes tendineuses à la terminaison du long extenseur La loge thénar Insertion Terminaison Innervation Actions Muscle Court abducteur du pouce Tubercule du scaphoïde Sésamoïdien latéral et partie latérale de la base de P1 Nerf médian Antépulsion et abduction Muscle opposant du pouce Tubercule ventral du trapèze Partie latérale du 1er métacarpien Nerf médian Antépulsion Muscle court fléchisseur du pouce Trapèze, trapezoïde, capitatum Sesamoïdien latéral et partie latérale de la base de P1 Nerf médian et ulnaire Flexion métacarpo – phalangienn e Muscle adducteur du pouce Faisceau oblique : Trapézoïde, capitatum et base du 3ème métacarpien Faisceau transverse : bord ventral du 3ème métacarpien Sésamoïdien médial et partie médiale de P1 Nerf ulnaire Adducteur Remar ques La loge hypothénar Insertion Terminaison Innervation Actions Muscle abducteur du V Pisiforme Partie médiale de la base de P1 Nerf ulnaire Abducteur Muscle opposant du V Hamulus de l’hamatum Bord médial du 5ème métacarpien Nerf ulnaire Antépulseur Muscle court fléchisseur du V Hamulus de l’hamatum Bord médial de la base de P1 Nerf ulnaire Fléchisseur Remar ques Insertion Terminaison Innerva tion Actions Remarque Muscle fléchisseur superficiel des doigts longs Épicondyle médial de l’humérus, Partie médiale processus coronoïde, Arcade fibreuse tendu entre les processus coronoïde et tubérosité radiale, Bord ventral du radius. Tendon dédoublé donne 2 languette pour chacune des 2ème phalanges. Nerf médian Fléchit l’inter phalangienne proximale. Entre les deux languettes terminales passe le fléchisseur profond. Muscle fléchisseur profond des doigts longs ¾ proximaux de la face ventrale de l’Ulna Une languette pour chaque 3ème phalange. Doigts II et III = Nerf médian Fléchit inter phalangienne distale Le tendons passe entre les deux languettes du fléchisseur superficiel. Flexion du pouce C’est une muscle hémi penniforme puissant. Doigts IV et V = Nerf ulnaire Muscle long fléchisseur du pouce Face ventrale du radius sous le bord ventral 2ème phalange du pouce Nerf médian Insertion Terminaison Innerv ation Actions Muscle extenseur des doigts longs Épicondyle latéral (face dorsale) 1 languette médiane pour la 2eme phalange et deux languettes latérales qui se rejoignent sur la 3ème phalange Nerf radial Étend métacarpo phalangienne. Muscle long abducteur du pouce Face dorsale de l’ulna et bord latéral du radius Bord latéral de la base du 1er métacarpien Nerf radial Abducteur Muscle court extenseur du pouce Face dorsale de l’ulna (sous le long abducteur) Face dorsale de la 1ère phalange Nerf radial Étend métacarpo phalangienne Muscle long extenseur du pouce Face dorsale de l’ulna (sous le court extenseur) Face dorsale de la 2ème phalange Nerf radial Extension Muscle extenseur du II Face dorsale de l’ulna (sous le long extenseur du pouce) Fusion avec tendon du long extenseur des doigts long Nerf radial Extension du II Muscle extenseur du V Épicondyle latéral Fusion avec tendon du long extenseur des doigts long Nerf radial Extension du V Remarque Le tendon passe en dedans du tubercule dosal, en extension le tendon crée une dépression = la tabatière anatomique . Chapitre 6 Innervation du membre thoracique Chapitre 7 Vascularisation du membre thoracique
