LE SYSTEME CIRCULATOIRE Dr Philippe MANYACKA INTRODUCTION C’est l’ensemble des structures anatomiques destinées à véhiculer le sang (vaisseaux sanguins) et la lymphe (vaisseaux et nœuds lymphatiques). L’étude de ce système s’appelle l’angéologie. C’est un système fermé qui est constitué : • • • D’un carrefour qui est le cœur D’une voie efférente au cœur : les artères D’une voie afférente au cœur : les veines. Ces veines drainent les conduits lymphatiques terminaux. LES MOYENS D’ETUDE L’examen clinique : il est constitué par la prise du pouls des différentes artères : radiale, fémorale, poplitée, dorsale du pied, tibiale postérieure, carotide commune) Les examens complémentaires : • • • • • • • • • L’auscultation dans l’aire précordiale La radiographie sans préparation du thorax L’électrocardiogramme (activité du cœur) L’artériographie avec injection de produit de contraste La phlébographie (pour les veines) La lymphographie (pour les lymphatiques) L’angioscanner L’angio IRM L’échographie-Doppler LE CŒUR C’est un organe contractile qui constitue la pompe du système circulatoire. Configuration interne Il est situé dans le médiastin antérieur et recouvert par le péricarde séreux. Le cœur est composé de 4 cavités principales : 2 atriums et 2 ventricules. Chez l’adulte ils forment donc 2 cœurs en rapport l’un avec l’autre, mais sans communication directe : le cœur gauche contenant du sang hyper-oxygéné, et le cœur droit contenant du sang hypo-oxygéné. 1 L’atrium droit reçoit les veines caves et l’atrium gauche les veines pulmonaires. Le ventricule droit se poursuit par l’artère pulmonaire et le ventricule gauche par l’aorte. Les 2 cœurs (droit et gauche) sont séparés par une cloison (le septum), constituée elle-même de plusieurs parties : Le septum inter-atrial entre les atriums Le septum atrio-ventriculaire entre l’atrium droit et le ventricule gauche Le septum inter-ventriculaire entre les ventricules Chaque cœur est cloisonné par des valves atrio-ventriculaires : la valve tricuspide à droite et la valve mitrale à gauche. 2 Structure Le cœur contient 3 couches : • • • Le myocarde : c’est un muscle strié fixé sur une charpente fibreuse L’endocarde : muqueuse qui tapisse les cavités Epicarde : feuillet viscéral du péricarde séreux Vascularisation du cœur Elle se fait par les artères coronaires droite et gauche. Le drainage veineux est assuré par la grande veine du cœur, la petite veine du cœur, la veine postérieure du ventricule gauche, la veine oblique de l’atrium, les veines antérieures, moyennes et minimes du cœur. 3 Innervation du cœur Le cœur présente une double innervation Une innervation autonome : le système de conduction du cœur. Il est à l’origine des contractions rythmiques du cœur et de leur propagation. Ce sont des fibres du myocarde spécialisées dans la conduction de l’influx nerveux. Ces fibres se rassemblent à divers points du cœur et forment : • • • Le nœud sino-atrial Le nœud atrio-ventriculaire Le faisceau atrio-ventriculaire Une innervation sympathique et parasympathique : les nerfs cardiaques. Cette innervation est responsable de la régulation du rythme cardiaque. 4 ARTERES Ce sont des conduits qui transportent le sang du cœur vers la périphérie. Toutes les artères ont pour origine l’aorte ou l’artère pulmonaire. Structure Chaque artère est constituée de 3 tuniques : • • • Une tunique externe, l’adventice : conjonctive, contenant les vaisseaux et les nerfs de l’artère Une tunique moyenne, la média : musculo-élastique, et dont l’épaisseur varie en fonction de la pression sanguine Une tunique interne, l’intima : de nature endothéliale ; elle tapisse l’intérieur des artères. 5 Classification Il en existe 4 types : • • • • Les artères élastiques : elles sont de gros calibre, leur tunique moyenne est composée de 2 membranes élastiques entre lesquelles s’intercale une couche musculaire. Les artères musculaires : elles sont de calibre moyen et leur tunique moyenne ne présente pas de membrane élastique externe. Les artérioles : elles sont de petit calibre inférieur à 0,5mm, leur tunique moyenne contient très peu de tissu élastique. Les capillaires : ils sont de très petit calibre (5 à 30 µ) et ne présentent aucune tunique moyenne. Localisation On les rencontre dans tout l’organisme, sauf le cartilage hyalin, la cornée, le cristallin, l’épiderme et les phanères. Les grosses artères et les artères moyennes sont le plus souvent profondément situées, alors que les petites artères sont sous-cutanées ou intraviscérales. 6 Rapports généraux Les principaux rapports des artères sont : • • • • • Les os : les artères sont en contact avec eux ou dans des gouttières ou arcades fibreuses. Les articulations : en rapport avec certaines artères principales qui forment des réseaux péri-articulaires. Les muscles : les artères sont au contact des muscles ou dans les espaces inter-musculaires. Les veines : on trouve 1 à 2 veines par artère anastomosées entre-elles. Parfois veines et artères sont dans une même gaine fibreuse commune : la gaine vasculaire. Les viscères : les artères peuvent traverser ou longer les viscères. Organisation des artères Les artères s’organisent en 2 systèmes circulatoires qui communiquent par l’intermédiaire du cœur La petite circulation artérielle Elle permet la fonction d’hématose et est constituée par les artères pulmonaires. Le ventricule droit donne le tronc pulmonaire qui se divise en 2 artères pulmonaires (droite et gauche). Ces artères vont se distribuer aux 2 poumons en y transportant du sang peu oxygéné. 7 La grande circulation artérielle ou systémique Elle est constituée par l’aorte et transporte le sang oxygéné. L’aorte nait du ventricule gauche et se termine au niveau du corps de la 4ème vertèbre lombaire (L4) en se divisant en 3 artères d’inégale importance. On peut la diviser topographiquement en 3 parties : • • • L’aorte ascendante L’arc (crosse) de l’aorte L’aorte descendante, elle-même séparée par le diaphragme en aorte thoracique et aorte abdominale. 8 9 Distribution locorégionale des artères Les branches collatérales : ce sont des rameaux qui se détachent du tronc artériel Les branches terminales : ce sont des rameaux qui terminent une artère Les anastomoses : ce sont des communications inter-vasculaires, on en distingue 2 types • • Anastomoses artério-artérielles (entre 2 artères), dont il existe plusieurs sous-types Anastomoses artério-veineuse (entre une artère et une veine) 10 Vascularisation des artères Elle est assurée par les vasa-vasorum pour les artères supérieures à 1mm de calibre, ainsi que par le courant sanguin L’intima et la partie adjacente de la média sont vascularisés par un phénomène de perméation du sang circulant. L’adventice et la couche externe de la média sont vascularisés par les vasavasorum (artériel, veineux et lymphatique) Innervation des artères Les artères reçoivent une double innervation : sensitive et motrice (vasomotricité par le système sympathique). Les nerfs sont situés dans l’adventice, mais au niveau des membres ils proviennent des nerfs périphériques. VEINES Ce sont des structures qui ramènent le sang de la périphérie vers le cœur. Elles ne présentent pas de pulsations et ne saignent pas en jet quand elles sont sectionnées. Structure La paroi des veines est constituée de 3 tuniques : • • • Une tunique externe ou adventice : conjonctive et parfois très épaisse Une tunique moyenne ou média : musculaire et sans membrane élastique Une tunique interne ou intima qui est de nature endothéliale. Les valves constituent un système de clapet endothélial qui ferme la lumière des veines de façon périodique. Elles comprennent en général 2 valvules et leur nombre augmente avec la diminution du calibre des veines. Cependant certaines veines sont avalvulaires: dure-mère, veine cave supérieure, veine porte, veine rénale…les valves sont plus nombreuse au niveau du membre inférieur. 11 Topographie des veines • • • Les veines profondes : elles sont sous-fasciales et accompagnent les gros vaisseaux. Ces veines transportent 80% du volume veineux. Les veines superficielles : elles sont supra-fasciales et sous-cutanées. Elles se jettent dans les veines profondes à travers les perforantes. Les veines viscérales : elles sont destinées aux viscères. Distribution générale Origine Les veines peuvent naître : • • • Des capillaires Des vaisseaux sinusoïdes : espaces sanguins intra-parenchymateux de certains viscères (foie, rate…) Des lacunes caverneuses des corps érectiles Terminaison Tout comme les artères, les veines s’organisent en grande et en petite circulation. 12 La petite circulation veineuse : constituée par les 4 veines pulmonaires, elle conduit le sang oxygéné des poumons vers l’atrium gauche La grande circulation veineuse : elle est constituée de 2 systèmes qui aboutissent dans l’atrium droit Le système cave supérieur : représenté par la veine cave supérieure constituée par la réunion des veines brachio-céphaliques droite et gauche. La veine cave supérieure draine la tête, le cou et les membres supérieurs. Le système cave inférieur : représenté par la veine cave inférieure constituée par la réunion des 2 veines iliaques communes. La veine cave inférieure draine les membres inférieurs et les organes du petit bassin. 13 Fig. La grande circulation veineuse 14 Anastomoses • • • Anastomoses veino-veineuses : elles se font par inosculation, par canal d’union ou par convergence Anastomoses artério-veineuses : ce sont des canaux de dérivation entre une artériole et une veinule Anastomoses veino-lymphatiques : ce sont anastomoses entre les veines et les lymphatiques. En effet, tout les lymphatiques se drainent vers les veines. Anatomie fonctionnelle des veines Les contraintes à la circulation veineuse • • La pesanteur constitue la première contrainte à la circulation sanguine dans les veines Les compressions externes et internes (pression abdominale, utérus gravide, tumeur abdominale…) Cependant de nombreux mécanismes ont été mis en place par l’organisme pour palier à ces contraintes La veine en tant que organe statique : la capacité du système veineux est de 4700 ml (800 pour les artères) et ce système est 200 fois plus extensible que le système artériel. La veine en tant que organe dynamique : de nombreux mécanismes participent au drainage du sang de la périphérie vers le cœur : • • • • • Le rôle des valvules : elles s’opposent au reflux et maintiennent la direction centripète du courant. Le rôle des artères : les battements artériels sont transmis à la veine et lui donne une contraction passive, favorable au retour veineux. Le rôle de la motricité propre des veines : ce rôle est faible Le rôle du cœur : il est incontournable car il constitue le moteur du système circulatoire Le rôle des muscles : les contractions musculaires (mollet) et l’écrasement de la plante des pieds favorisent la propulsion du sang. 15 Vascularisation et innervation des veines La paroi des veines est vascularisée comme celle des artères, par diffusion du sang circulant et par des vasa-vasorum. L’innervation est identique à celle des artères. SYSTEME LYMPHATIQUE Il est composé : • • • • • Des vaisseaux et nœuds lymphatiques De la rate Du thymus (voir système endocrinien) Des tonsilles et follicules lymphatiques Des lymphocytes sanguins LES VAISSEAUX ET NŒUDS LYMPHATIQUES Ils transportent la lymphe. Les vaisseaux lymphatiques sont absents dans le système nerveux central, les muscles squelettiques, la moelle osseuse, le cartilage hyalin et les phanères. Les vaisseaux lymphatiques Origine : ils naissent dans le tissu conjonctif, à partir des capillaires lymphatiques disposés en réseau. Structure : l’intima est constituée d’un endothélium et d’une membrane basale mince. La média est musculaire, d’épaisseur croissante avec le calibre. La couche externe est conjonctive et très mince. 16 Forme : ils sont cylindriques, en regard des valvules ils présentent des renflements. Situation : les vaisseaux lymphatiques peuvent être superficiels (souscutanés), profonds (sous-fasciaux) ou viscéraux. Anastomoses : ils sont peu anastomosés entre eux. Les nœuds lymphatiques (lymphonoeuds) Ils se présentent sous la forme de renflements répandus le long des vaisseaux lymphatiques (comme un chapelet). Situation : ils peuvent être isolés ou groupés en lymphocentres. Les lymphocentres peuvent être superficiellement situés au niveau de la racine des membres et du cou ; ou profondément situés le long des veines et des gros troncs artériels. Forme : le plus souvent ovoïde. Couleur : grisâtre ou noirâtre dans certaines régions. Structure : faits d’une capsule fibreuse de laquelle partent des septums qui le cloisonnent. Entre les septums se trouve du tissu lymphatique organisé en follicules (dans le cortex) ou en cordon (dans la médulla). Des vaisseaux lymphatiques afférents sont fixés sur sa surface convexe. Des vaisseaux efférents partent de son hile. Dans le hile, pénètre l’artère du nœud lymphatique accompagnée de fibres nerveuses vasomotrices. 17 Les vaisseaux collecteurs terminaux Il s’agit du conduit thoracique (canal thoracique) qui se draine dans le confluent veineux jugulo-subclavier gauche, et du conduit lymphatique droit qui se draine dans le confluent veineux jugulo-subclavier droit. Anatomie fonctionnelle des vaisseaux et nœuds lymphatiques La circulation lymphatique : les conduits lymphatiques produisent 3 litres de lymphe par 24h. La contractilité des vaisseaux, ainsi que le jeu des valvules permet la bonne circulation de la lymphe. Cette circulation est également favorisée par les mouvements du corps (contractions musculaires) et par l’augmentation des pressions dans les tissus (rôle des massages). Rôle des nœuds lymphatiques : ils ont une fonction immunitaire contre les germes et substances étrangères. Par ailleurs, ils filtrent et épurent la lymphe. 18 LA RATE C’est le plus volumineux des organes lymphoïdes. Elle est située dans l’hypochondre gauche. Structure de la rate Elle est constituée : • • • D’une tunique séreuse : le péritoine D’une tunique fibreuse dont la face interne donne des trabécules D’un parenchyme formé d’une charpente qui renferme des cellules sanguines. On y distingue une pulpe rouge (située contre les trabécules) et une pulpe blanche (entourée par la précédente) Anatomie fonctionnelle Les fonctions de la rate sont : • • • • • • De produire les érythrocytes chez l’embryon De filtrer le sang De détruire les érythrocytes De fabriquer de l’hémoglobine De permettre la réserve de 200 ml de sang D’assurer la défense de l’organisme par la production de lymphocytes. 19