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I
In nt tr ro od du uc ct ti io on n

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Le paludisme est une endémie parasitaire majeure provoquée par le
développement dans les hématies des hématozoaires du genre plasmodium (P)
transmis par la piqûre d’un moustique femelle : l’anophèle qui se trouve lui-
même porteur du parasite. Quatre espèces plasmodiales sont pathogènes pour
l’homme: P. falciparum, le plus répandu et le plus dangereux, P. vivax, P.
ovale, et P. malariae.
L’association paludisme et grossesse demeure un problème majeur de santé
publique avec des conséquences néfastes, tant sur la mère (anémie, accès
pernicieux, avortement) que sur le fœtus (faible poids de naissance, paludisme
congénital) surtout chez les primipares. Cette ampleur du problème est attestée
entre autre par les chiffres annoncés par l‘organisation mondiale de la santé
(OMS), il y aurait environ, chaque année, 25 millions de femmes enceintes et
soumises au risque de paludisme, dont 25 % ont un placenta infesté par les
Plasmodium au moment de l’accouchement. En Afrique, entre 75 000 et 200 000
enfants naissent de femmes atteintes de paludisme, avec un faible poids de
naissance, la mortalité à la naissance des enfants de mères paludéennes est
estimée à 100 000 par an [1,2].
Les femmes enceintes sont particulièrement vulnérables, car la grossesse
réduit l’immunité de la femme et donc rend beaucoup plus susceptible à
l’infection palustre, voir même aggraver les manifestations du paludisme en
raison de l’état d’immunodépression relative.
Connaissant que le paludisme autochtone a été éliminé du Maroc depuis
2005, le Maroc reste un pays d’accueil pour des voyageurs venant des pays
d’endémies palustres (étudiants, touristes, malades, migrants clandestins…),
parmi ces voyageurs, il peut y avoir des femmes enceintes infectées, d’où
l’intérêt de connaître la gravité du paludisme sur la grossesse, les antipaludiques

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autorisés au cours de la grossesse ainsi que leur limite d’utilisation afin d’assurer
la prise en charge de ces femmes.
De même plusieurs femmes peuvent se retrouver pour un raison ou un
autre, dans des pays infectés par le paludisme, d’où la nécessité de connaître
l’ensemble des mesures préventives ainsi que la chimioprophylaxie adaptée aux
pays visités.
Dans le cadre de ce travail, nous nous allons intéresser sur l’impact du
paludisme sur la grossesse, les différents schémas thérapeutiques, ainsi que les
mesures prophylactiques afin d’éviter la survenue du paludisme chez la femme
enceinte.

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P
Pa ar rt ti ie e I I : :
G
GE EN NE ER RA AL LI IT TE ES S S SU UR R L LE E
P
PA AL LU UD DI IS SM ME E

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A- HISTORIQUE
I- HISTORIQUE : PALUDISME.
Le paludisme (malaria) est une des plus vieilles maladies de l`homme dont
les manifestations cliniques sont décrites par les premières civilisations : Les
médecins de l’inde védique et brahmanique distinguaient déjà, 1000 ans avant
JC, des fièvres intermittentes caractéristiques. Ainsi que Hippocrate décrivait
longuement des fièvres tierce et quarte [3].
Les principaux événements ayant marqué l’évolution du paludisme sont :
- 1630 : Emploi de l’écorce de quinquina contre les « fièvres des
marais » ;
- 1820 : Découverte de la quinine par Pelletier et Caventou ;
- 1880 : Découverte du parasite par Laveran ;
- 1885-90 : Découverte de trois premières espèces parasites de l’homme
P.vivax, P.malariae et P.falciparum par Marchiafava et Celli ;
- 1897 : Découverte le rôle des moustiques dans la transmission du
paludisme par Ross ;
- 1922 : Découverte de P. ovale par Stephens ;
- 1940 : Découverte des antimalariques de synthèse (Nivaquine) ;
- 1948 : Découverte du stade hépatique ;
- 1957 : L’OMS entreprit à l’éradication de paludisme ;
- 1960 : Apparition des premiers cas du chloroquinorésistance, en
Colombie, puis en Asie du Sud-Est ;
- 1968 : L’OMS renonça à l’éradication et entreprit dans la lutte contre
le paludisme ;
- 1976 : Culture in vitro de P.falciparum ;