UE4 –appareil respiratoire Anatomie respiratoire

UE4 –appareil respiratoire
Date : 02/09/16 Plage horaire : 08h30/11h30
Promo : DFGSM2 2016/2017 Enseignant : Dr HERVE
Ronéoiste : BROTTIER Jerôme/CALAYA Anaïs/ Hoareau Styve
Anatomie respiratoire
I. Etage céphalique
1. L’axe nasal
2. L’axe oral
3. Le pharyngolarynx
II. Etage cervical
1. Le larynx
2. La trachée
III.Etage thoracique
1. La paroi thoracique
2. Les bronches
3. Les poumons et leurs plèvres
Page ! sur 18 1

L’appareil respiratoire peut être défini par :
- son contenu : l’arbre respiratoire, l’appareil cardio-circulatoire et lymphatique
- son contenant : la cage thoracique(enceinte thoracique; enceinte= quelquechose de partiellement fermé)
I-A L’ÉTAGE CÉPHALIQUE
Rappels :
Titre : Schéma général de mise en place des voies aérodigestives supérieures sur une coupe de profil
1. base du crâne
2. mandibule
3. voûte palatine (ou palais
osseux)
4. rachis cervical (avec lordose
cervicale)
5. os hyoïde
6. cartilage thyroïde
7. cartilage cricoïde (cricos =
bague)
8. sternum (dans sa partie
supérieure donc manubrium)
9. épiglotte (ou cartilage
épiglottique)
10. fosses nasales
11. cavum en arriére
nasopharynx (ou
rhinopharynx)
12. cavité buccale
13. oropharynx
14. pharyngolarynx (réunion du
11 et 13)
15. larynx
16. trachée
17. œsophage
!
Page ! sur 18 2

L’appareil respiratoire supérieur(ou céphalique) est constitué de 2 axes : nasal et buccal (ou oral).
L’axe nasal
-Il comprend deux fosses nasales qui se prolongent en arrière d’un nasopharynx, pyramide nasale (= relief
ostéo-cartilagineux recouvert de membrane cutanée , c’est cela que l’on nomme communément le nez)
rq: le nez ne signifie rien, c’est un vocabulaire commun.
-Il est purement aérien (et non aéro-digestif dans les conditions physiologiques)et est destiné à conduire
l’air à travers de l’arbre respiratoire.
rq: dans les cas pathologiques, on peut mettre de sonde naso-gastrique. C’est une sonde alimentation,à
travers les fosses puis dans le nasopharynx et on vas descendre en pharyngée pour aller en direction de
l’estomac, « on alimente à partir du nez » dans le vocabulaire commun,
-Il porte l’organe de l’olfaction et on verra qu’elle est la zone de départ du stimulus olfactif.
L’axe oral
- La cavité buccale (qui est le parallèle des 2 fosses nasales) se prolonge d’un oropharynx.
- Il s’agit d’un axe aérien mais aussi digestif, (aéro-digestif).
- Il porte l’organe du goût.
Pneumopathie d’inhalation (à retenir)!
Exemple : bout de poulet dans les bronches !colonisation par des bactéries et donc infection pulmonaire =
pneumopathies, pneumonie (cause de douleur thoracique aigue)
A. L’axe nasal
On a en présence deux fosses nasales D et G symétriques, séparées entre elles par une cloison : la cloison
nasale qui donne la symétrie à la pyramide nasale.
Sur cette cloison, se situe une tache vasculaire, richement vascularisée.
Le traumatisme de cette tache vasculaire (soit de façon directe, soit par lésion de grattage) peut entrainer une
hémorragie des fosses nasales : c’est l’épistaxis(« saignement du nez »).
Les fosses nasales s'ouvrent en arrière dans une zone appelée cavum. Ce dernier est séparé des fosses
nasales par un orifice qui est virtuel et qui délimite l’espace entre les deux : ce sont les choanes (il y a 2
choanes, un à droite et un à gauche).
Néanmoins, cet orifice n’a pas toujours été virtuel car chez l’embryon il « était fermé ».
Si ce n’était pas le cas, c’est-à-dire que la membrane ne s’est pas perforée comme elle le devrait au fur et à
mesure du développement, on parlera d’atrésie des choanes, qui est une obstruction complète des fosses
nasales.
Replis muqueux à l’intérieur des fosses nasales! 6 cornets au total c’est-à-dire 3 cornets à droite et 3
cornets à gauche: - supérieur -moyen -inférieur de chaque côté.
C’est sous le cornet supérieur que nait le nerf olfactif.
rq: lorsqu’on est enrhumé, on sent moins bien les odeurs car il y a une congestion des muqueuses, un
gonflement des muqueuses , notamment gonflement des cornets , qui vient appuyer, qui vient recouvrir
complètement ce nerf olfactif, et le recouvrir de mucus et donc il n’y a plus de connection , ni de réactivité
Page ! sur 18 3

entre l’air extérieur et l’origine du nerf olfactif et donc il n’y a plus de transmission sensoriel au niveau de
l’origine du nerf olfactif.
Ce n’est pas une détresse (qui est une obstruction totale des sinus) et n’empêche pas la respiration car on
possède deux axes aériens : nasal et oral. Cependant, une intervention chirurgicale de ces choanes est
nécessaire, car au moment de la tété, le fait de digérer se fera au détriment de la respiration du fait qu’il ne
puisse faire les deux en même temps. Ainsi l’enfant va très vite s’essouffler au moment de la tété. Soit il
arrêtera la tété car demandeur d’un effort trop important et s’en suivra une perte de poids et ses
conséquences. Soit il y’a un risque de fausse route alimentaire et de passage du lait maternel dans les voies
respiratoires avec là aussi toutes les complications infectieuses et respiratoires qui peuvent en découler.
NB : Test de la perméabilité des choanes obligatoire en salle de naissance (petite sonde dans le nez)
A l'intérieur de chaque fosse nasale, se situe 3 structures superposées : les cornets (= tissu en relief faisant
sailli dans la cavité nasale) :
- supérieur!
- moyen!
- inférieur
Il s'agit de replis de la muqueuse.
L’axe nasal possède 3 types de missions.
Première mission : filtre pour les bactéries ainsi que les grosses particules par l’intermédiaire des poils de
la fosse nasale.
rq: une éradication complète des poils du nez va potentiellement augmenter le risque d’infection de la
sphère ORL.
Deuxième mission : Humidificateur de l’air et réchauffeur de l’air par le biais des muqueuses qui sont
humidifiées, elles vont humidifier l'air. Cette étape est importante pour les bactéries ou molécules qui
pénètrent, car elle permet l’activation de cellules permettant ainsi aux macrophages de fonctionner de
manière optimale.!
Réchauffement de l'air (car richement vascularisé) de sorte à garder une température centrale homogène
et harmonieuse tout au long de la journée et de la vie.
rq: patient intubé : gros tube que l’on met l’intérieur de la trachée pour poussée de l’air et aider le patient
à respire. il y a certaines pathologies où le patient ne respire plus tout seul par exemple quand il est dans le
coma (« sommeil profond » ),c’est la machine qui va remplacer le cerveau qui contrôle le diaphragme. L’air
poussée par les anciens respirateurs est sec et froid mais maintenant il existe des respirateurs avec des
humidificateurs d’air.
Qaund le patient est intubé avec ce gros tuyau , on prend de l’air de l’extérieur qui peut parfois être froid,
s’il n’y avait cette humidificateur, le patient aurait pris froid, et donc aurait fait de l’hypothermie.
Troisième mission : sensorielle : Sous le cornet supérieur se situe la zone initiale de l’olfaction et
l’origine du nerf olfactif.
Le rhino-pharynx ou nasopharynx est en arrière des fosses nasales donc est en arrière des choanes, au
Page ! sur 18 4

contact avec la base du crâne (= constitué de l’ethmoïde, le sphénoïde et la lame criblée).
Il se situe en amont des premières vertèbres cervicales.
Question prof : quel est le meilleur moyen de voir le nasopharynx ?
Réponse : la fibroscopie nasale ! fibre optique pour voir la lumière de ce nasopharynx= naso-scopie.
On peut aussi utiliser un scanner ou IRM pour voir cette axe nasal.
Au sein du nasopharynx, viennent s’aboucher les trompes d'Eustache. Ces dernières relient l'oreille
moyenne au rhino-pharynx. Elles sont impliquées dans l’équilibre est la pression
L’intérêt de cette communication, entre le nasopharynx (qui est en contact direct avec l’air ambiant) et
l’oreille moyenne (qui est une chambre partiellement close où se situent les osselets), c’est qu’elle permet
d’équilibrer les pressions en fonction de l’altitude (plongée, randonnée…).
Cela explique la sensation que l’oreille est « pleine » lorsqu’on monte en altitude, en effet l’équilibre n’est
pas encore atteint, d’où on donne des bonbons car le mécanisme de succion va mobiliser les muscles
masticateurs et donc cela va ouvrir les trompes d’Eustache et donc cela crée un équilibre de pression entre
oreille moyenne et l’air ambiant car en altitude les gaz se dilatent.
Lorsqu’on est en plongée, les gaz se compriment et donc on fait la manœuvre de Valsalva qui consiste à
pousser de l’air vers nos oreilles moyennes pour rééquilibrer les pressions et permettre aux osselets de vibrer
normalement.
Autre exemple : dans l’avion.
Attention : Il ne faut pas faire la manœuvre de Valsalva lorsque l’on monte, on risque des lésions
tympaniques.
Explication : PV = constante (loi de Boyle) donc si on monte en altitude, P augmente et V diminue. Vu que
l’oreille moyenne est déjà dilatée au décollage, si on rajoute de l’air sous pression dans un volume dilaté, ça
vient déchirer la membrane tympanique.
B. L’axe oral
Il comprend la cavité buccale qui est située en arrière des incisives, à la face interne des joues, au-dessus de
la langue et en avant des piliers antérieurs du palais.
C’est dans cette cavité buccale que se situe l’abouchement des glandes salivaires (glandes annexes
digestives) .
rq: le patient qui fait une radiothérapie , qui ont un cancer de la gorge par ex., lorsque l’on fait une
irradiation sur cette zone là on viens « griller » les glandes salivaires et donc on n’a plus de glandes
salivaires et donc des problèmes de digestion.
Dans cette cavité buccale se situ la langue (il a oublié de mettre sur sa diapositive)et les glandes salivaires.
Comment des anomalies du développement embryonnaires peuvent avoir des répercussions respiratoires,
même à l’étage supérieur de cet appareil respiratoire ?
- Dans le cas de macroglossie : (= langue trop volumineuse) il peut y avoir obstruction quasi-complète de
l’axe respiratoire oral. De ce fait, ces enfants ont toujours la bouche ouverte avec une cyanorée, c’est-à-
dire un écoulement de salive vers l’extérieur.
- Dans le cas du prognathisme (= mandibule trop proéminente, à l’inverse on parle de rétrognatisme) la
mandibule est projetée vers l’avant avec pour conséquences des modifications de la cinétique respiratoire
Page ! sur 18 5