bactéries Hautement Résistantes et bactéries Multi Résistantes
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32èmes Journées d’Etude et de Perfectionnement de l’UNAIBODE, Lyon, mai 2015 Bactéries Hautement Résistantes et Bactéries multirésistantes aux antibiotiques Place des Précautions Complémentaires au bloc opératoire Dr Solweig Gerbier-Colomban Unité d’hygiène et d’Epidémiologie – Groupement Hospitalier Nord SHEP/Infectiovigilance - HCL Des BMR aux BHR BMR Bactérie MultiRésistante aux antibiotiques Bactérie qui a acquis une résistance à plusieurs antibiotiques BHR Bactérie Hautement Résistante aux antibiotiques Sensible à seulement 1 ou 2 classes d’antibiotiques Réduction de l’arsenal thérapeutique 2 Problème majeur de santé publique Impasse thérapeutique BMR d’intérêt à l’hôpital BMR pour lesquelles il est recommandé la mise en place de Précautions Complémentaires d’Hygiène… en + des Précautions standard … en raison de Caractère épidémiogène nosocomial : descriptions d’épidémies hospitalières Tout secteur Certains secteurs spécifiques Caractère commensal Conséquences en termes de morbidité et/ou mortalité en cas d’infection Risque potentiel de diffusion de la résistance dans la communauté 3 BMR d’intérêt à l’hôpital Bactéries MultiRésistantes aux Antibiotiques (BMR) CGP : Staphylococcus Aureus résistant à la méticilline (SARM) Enterococcus faecalis résistant aux glycopeptides BGN: Enterobactéries résistantes aux C3G, hyperproduction de céphalosporinase ou produisant des BLSE, ou résistants aux carbapénèmes sans production de carbapénémases Bactéries saprophytes comme A. baumannii ou P. aeruginosa, quelle que soit leur multirésistance aux antibiotiques Les Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe, octobre 2013) : BGN : Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC), CGP : E. faecium résistant aux glycopeptides (ERG) 4 HCSP. Recommandations pour la prévention de la transmission croisée des « Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes » (BHRe). Rapport. 2013 BHRe – Bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes (HCSP 2013) Caractéristiques des BHRe 1. Bactéries commensales du tube digestif 2. Résistantes à de nombreux antibiotiques 3. Mécanismes de résistance aux antibiotiques transférables entre bactéries 4. Emergentes selon l’épidémiologie connue en France 5 EPC Entérobactéries productrices de carbapénèmase, France 1210 épisodes au total (2005 – septembre 2014) K. pneumoniae : proportion de souches invasives résistantes aux carbapénèmes, Europe, 2012 2009, 2010, 2011, 10 , 113 28 , 2012, 2013, 2014 , 233 , 405 , 412 ERG 7 Enjeu et recommandations Limiter la diffusion des BHRe dans les établissements de santé français, c’est-à-dire éviter que, lorsqu’un patient porteur d’une BHRe est identifié, d’autres patients acquièrent par transmission croisée la même bactérie, ou les supports génétiques mobiles qui confèrent ces résistances. Recommandations du Haut Conseil de Santé Publique (HCSP) 8 Recommandations pour la prévention de la transmission croisée des Bactéries Hautement Résistantes aux Antibiotiques émergentes (BHRe) Rapport de Juillet 2013 INSTRUCTION N° DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14 janvier 2014 relative aux recommandations pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes Recommandations Cas porteur : identification d’une BHRe (infection ou colonisation) Patients « Contacts » : patients exposés à un cas, c’est-à-dire tous les patients pris en charge en hospitalisation (hors consultation*) par la même équipe soignante qu’un cas (quels que soient les postes de travail considérés [jour ou nuit], de soignants paramédicaux et/ou médicaux dès lors que des contacts physiques ont pu être générés lors de cette prise en charge) 9 Le principe – Guide BHRe HCSP 2013 Le principe – Guide BHRe HCSP 2013 Application rigoureuse des Précautions Standard en routine Hygiène des mains (HM) Occasions du port des gants (liquides biologiques, peau lésée), changé entre chaque soin, HM au retrait Protection de la tenue professionnelle Gestion des excreta Le principe – Guide BHRe HCSP 2013 Précautions complémentaires d’hygiène (PCH) de type Contact pour patients porteurs de BMR/BHRe et pour les patients contacts de BHRe Chambre individuelle Signalisation pour tous les intervenants (porte de la chambre et dossier médical) Soins personnalisés et regroupés Petit matériel dédié dans la chambre Selon les cas, renforcement de la maîtrise de l’environnement Précautions spécifiques BHRe : Concernent les Le principe – Guide« BHRe HCSP 2013 cas porteurs et les patients contacts » Identification des patients à risque et dépistage à la recherche du portage digestif de BHRe Identification et Dépistage des patients « contacts » Application des PCH Contact avec un très haut niveau de respect Organisation spécifique des soins (allant jusqu’à la mise en place d’équipes dédiées) Repérer et contrôler une épidémie le plus rapidement possible Moyens nécessaires : matériels et humains pour appliquer les mesures (établissement) et réaliser les dépistages (laboratoires) Contrôle de la prescription antibiotique : recours systématique au référent antibiotique Identification des patients suspects d’être porteurs de BHRe ATCD d’hospitalisation dans l’année à l’étranger hospitalisation de plus de 24 h quel que soit le secteur (rapatrié ou non) prise en charge dans une filière de soins spécifique (dialyse) Patient transféré d’un établissement sanitaire français et ayant été en contact avec un cas porteur de BHRe Ré-hospitalisation et ayant été antérieurement connu porteur de BHRe 14 Mesures pour le bloc opératoire Domicile Autre établissement Consultation Imagerie … Transporteurs / brancardiers 15 Unité de soins n°1 Précautions standard PCH Contact Interaction avec les autres secteurs du parcours de santé Information : Bloc opératoire Unité de soins n°2 Caractère indispensable de la transmission de l’information, quelque soit le contexte : programmé ou urgence Mesures pour le bloc opératoire patients porteurs de BHRe PEC du lit avant départ du patient Hygiène des mains du patient avant sortie de chambre Salle de transfert Mise à disposition des EPI / PHA Stockage du lit Equipe de transfert Equipe chirurgicale Equipe circulante Equipe d’anesthésie Equipes dédiées Limiter les intervenants Salle d’intervention SSPI 16 Précautions standard PCH Contact Organisation spécifique du circuit Salle de transfert Limiter le matériel stocker Ne pas jeter systématiquement les consommables non utilisés Bionettoyage rigoureux et minutieux en fin d’intervention Eviter le passage en salle de soins post-interventionnels Synthèse BHRe = « Super-BMR » Résistent à (presque) tous les antibiotiques Risque épidémique ++ : tube digestif; matériel génétique portant la résistance Encore émergentes en France Les principes pour limiter la transmission croisée Identifier les patients à risque de portage Précautions Standard, Gestion des excreta, PCH contact, Précautions BHRemême niveau de précautions tout au long du parcours de santé du patient, En unité de soins, mais aussi +++ sur les plateaux techniques (imagerie, bloc, soins continus post-opératoires, etc.), lieux de croisement des patients à forte densité de soins pour tous les intervenants transversaux (médecins, kinésithérapeutes, brancardiers, ambulanciers, etc.) NB : Les mesures mises en place ne doivent pas constituer une perte de chance thérapeutique pour le patient 17
