L`électrostimulation en pelvi-périnéologie

L’électrostimulationenpelvi‐périnéologie:basesthéoriquesetrègles
pratiques
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L’ÉLECTROSTIMULATION PÉRINÉALE
ANDRÉ MAMBERTI-DIAS, GUY DE BISSCHOP, ERIC DE BISSCHOP,
RAJESHREE NUNDLALL-DE BISSCHOP (MARSEILLE)
Mots‐clefs:électrostimulationfonctionnelle,plancherpelvien,incontinenceurinaired’effort,incontinence
d’urgence
Lesapplicationsdel’électrothérapieenurogynécologie,tellequenouslaconnaissons,datedesannées
70aveclespremierstravauxexpérimentauxdel’EcolenordiqueavecMagnusFALLen1977,surl’animalet
surl’hommeconfortésparceuxdel’EcoledeLjubljanasurl’hommequelquesannéesplustard.
LesbénéficesapportésparlesexercicesdetypeKegelsesontainsivusrenforcésparlatonificationdu
plancherpelvienautraversdelacontractionmusculaireinduiteparlastimulationélectrique.Enfinles
progrèstechniquesdesappareillagesetdescapteursvaginauxontrendulatechnologieélectrothérapique
facilementaccessibleauxthérapeutesetauxpatients.
I‐)LESBASESDELASEFDUPLANCHERPELVIEN
Lenerfpudendalestlenerf‐clefdelastimulationélectriquepouragirsurl’incontinenceurinaired’effort
etl’impériositémictionnellegrâceà:
- sonimportanterépartitiondansleplancherpelvien;
- sonrôleprimordialdanslecyclemictionnel,dansl’activitévésicaleetdanslafonctiondesmuscles
pelvi‐périnéaux;
- sagrandeaccessibilitéparlarégionvaginaleetanorectale.
Lesélectrodesplacéesdanslevaginoul’anuspeuventainsiaccéderàunnombresignificatifdefibres
nerveusesafférentes(sensitives)dunerfpudendaletplusparticulièrementdunerfdel’élévateurdel’anus.
LespremièresétudestrèssérieusesmenéesparTronteljen1974,Teague,Merrillen1977etconfirmées
parLindstom,Fall,CarlssonetErlandsonen1983,avaientconcluaufaitquelastimulationpelvienneutilise
lesvoiesnerveusespudendalesréflexesprovoquantunecontractionmassivedesmusclespelvi‐périnéaux
et/ouuneréductiondescontractionsdesvessiesdésinhibées.
Enoutreilapparutlorsdesétudesquelafréquencedestimulationsemblaitêtreunfacteurprimordial
pourinfluersurlesmécanismesdelacontinencevialesréflexespudendaux.
Ainsiunestimulationàlafréquencede50Hzgénéraitunecontractionpérinéaleautraversd’uneboucle
réflexepudendale.Unestimulationàunefréquenceplusbassede10Hz,toujoursparlamêmevoienerveuse
pudendale,réduisaitvoireéliminaitlescontractionsparasitesdesvessiesnon‐inhibées.

2
A)‐L’ÉLECTROSTIMULATIONDUPLANCHERPELVIEN:ASPECTSTHEORIQUES
1)‐Principesgénéraux,moded’action,paramètresetjustificationneurophysiologique
Dupointdevuestrictementphysiologique,l'impulsionélectriquethéoriquedebaseprésenteuneforme
rectangulaire,deduréebrève.Celle‐ciestpolarisée,c'estàdirequ'ellepossèdeuneconstantegalvanique,
susceptibledeprovoquerdeseffetslésionnelsd'électrolysedanslestissus.
Oncompensececaractèreunidirectionnel,polarisé,del'impulsionrectangulaireenlafaisantsuivreparune
ondedepolaritéinverse,demêmesurface(Fig.2).
‐Cettedernièrepeutêtred'amplitudeinférieure,maisdeduréepluslongue,restantau‐dessousduseuil.
Ils'agitd'uneimpulsionrectangulaireasymétriqueàmoyennenulle,depolaritécompensée.Sarépétition
donnenaissanceàuncourantmonophasiquecompenséasymétrique.
‐L'ondeinversepeutêtreidentiqueenformeetenamplitude.Ils'agitd'uneimpulsionrectangulaire
symétriqueàmoyennenulle.Elledonnenaissanceàuncourantbiphasiquerectangulairesymétrique
compensé.Cetteformed'impulsiongagneenefficacitépourunemêmeintensitéélectrique.
Enmatièred'électrothérapiepérinéale,lestravauxexpérimentauxsurl'animald'expérienceetles
applicationssurl'homme(M.Fall)fontpréconiserdesimpulsionsrectangulairesdontlapolaritéestinversée
régulièrement,séparéepardetrèscourtesdurées,lesimpulsionsalternantes.(Fig.1).
Lescourantsàpolaritécompenséeontl’avantagedenepasavoirleseffetsnocifsdesactonspolaires(effets
électrolytiquestissulaires,risquesionophorétiques…)
Onpeutdirequelechoixenélectrothérapiepérinéaleseportesurlesformessymétriquesoùlasurfaceetla
chargeélectriquedesdeuxpolaritéssontidentiques.Leseffetspolairessontécartésmais,enapplications
bipolaires,ilestimpératifquelesdeuxélectrodessoientobligatoirementplacéessurlamêmezone
d’innervationmusculaire,sinonquelqueseffetspolairesapparaissent,quisetraduisentpardessensations
désagréables,voiredouloureuseschezlapatiente.
Onnoteraenfinquedanslesformesd’impulsionasymétriques,l’ondeinverseestdemêmesurfaceetde
mêmecharge,maissonamplitudeestmoindreetsaduréeaugmentée,cequilarendinefficace(Fig.2bis).

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Fig.1:Lesimpulsionsrectangulaires
Lescourantsalternatifssontformésd’ondessinusoïdalesdepolaritésconstammentinversées,ànepas
confondreaveclesimpulsionsalternantes.Ilssontutiliséssousformedemoyennefréquence,enmodalité
bipolaireouinterférentielle.
FIG.2 FIG.2BIS
IMPULSIONS
• Monophasiques
• Biphasiques
• Alternantes

4
Lamoyennefréquencealternativeenmodulationdebassefréquencedel’ondeporteuseprésente
l’avantageden’engendreraucunrisquepolaire,deneprocureraucunesensationdésagréableetdetenirpeu
comptedesvariationsdel’impédancedestissus.Iciaussi,lesapplicationssontbipolairesetdoiventêtre
situéessurlamêmezonemusculaire(Fig.3&3bis).
Parsuitedelaconstitutiondesmusclesdel’élévateurdel’anusetdupubo‐rectalquiontuneprédominance
defibresdetypeI,onpeutfaireappelàdestrainsd’actiondelonguedurée(10ou15secondesparex
alternésavecdespériodesdereposdoubles).Chaquetraind’impulsionsnedoitpasêtreadministré
brutalement.Onajouteaudébutetàlafindechaquetrainunerampepourévitercettebrutalité(Fig.4).
Maiscontrairementàcequebeaucoups’imaginent,l’électromyostimulationnecréepasdelaforce
musculaire,àmoinsderéaliserdescontractionspuissantescontrerésistance,cequis’avéreraitassezvite
intolérabledanslecasprésent.Parcontre,cettemodalitébiophysiqueaugmentelamicrocirculationau
niveaudesfibresmusculaires,cequid’unepartauneffettrophiquesurleplancherpelvienetd’autreparta
despropriétésdefacilitationquiserontbénéfiquespourlarééducationvolontairesousbiofeedback‐EMG.
FIG.4
Traind’actiondebasse‐fréquence
d’impulsionsàpolaritécompensée
FIG.3
Moyennefréquencealternative
(3.000Hz)moduléeenbasse
fréquence
FIG.3BIS
Croisementthéoriquededeux
circuits(I&II)demoyenne
fréquence

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2)‐Moded’actiondelaSEFendo‐vaginale:casdesdeuxpathologieslesplusfréquentes
Rappelonsqu’ilnefautpascroirequel’unedesbaguesdoivepréférentiellementêtreaucontactdirectdela
zoneàexciter.Eneffet,cettedernièreétantàunecertainedistancedelasonde,laprofondeurdel’impactde
lastimulationsesitueentrelesdeuxélectrodes(Fig.5).Celle‐cidépendprincipalementdel’espaceinter
électrodesetdel’intensitédelastimulation.
a)‐SEFetIncontinenced’effort
Lastimulationélectriquedanslecasd’uneincontinenced’effortcontractelamusculaturepérinéaledela
mêmemanièrequ’unecontractioncorrecteetefficacedetypeKegel.
L’avantagedelacontractioninduiteparlastimulationsurlesexercicesdecontractionvolontaireréside
danslefaitquelesmusclesadéquatssonttoujourssollicités.Outrelaréponsemotricedirecte,lastimulation
électriquepeutprovoquersoitunedispersioncontractiledanstouslesmusclespérinéauxsoit
éventuellementdanscertainsmusclesselonletypedesondesutilisées.
Cescontractionsontl’avantagederenforcerlamusculaturepelviennemaisaussietsurtoutd’éleverle
colvésicaletd’augmenterlarésistancedesmécanismesimpliquésdanslafuiteurinaire.L’organigramme
(Fig.9)résumes’ilenétaitbesoinlesdifférentseffetsdelaSEFsurlesmusclespelvi‐périnéaux.
Tronteljen1974démontraitquelaréponseréflexeprésentaitplusd’avantagesquelastimulation
motricedirecte.
d’abordunecontractionréflexeduplancherpelvienrequiertuneintensitéélectriquerelativement
faible,cequisignifieunplusgrandconfortpourlepatient;
- ensuitecetypedestimulationsolliciteunnombreplusimportantdemusclespérinéaux;
- enfinparactivationréflexe,laréponsephysiologiqueprovoqueunrecrutementneurologique
explosifetnaturelquicontrasteaveclafatigabilitérapidedelacontractionparstimulationmotrice
directe.
MoreetSchofielddés1967,Fallen1978,PlevniketJanezen1986et1991,observaientladurabilitédes
effetsdelastimulationélectriquepourIUE:globalementunrenforcementdesmusclespérinéauxaété
avancécommeraisondel’amélioration,corrélantencelaleseffetsdesexercicesdeKegel.
FIG.5
Stimulationlongitudinale