LEFEBVRE 16/10/2007
RégulationPA 1
1
Régulation de la pression
artérielle
H.LEFEBVRE
2
Introduction
I
Pression artérielle = élément réglé
I
Autres variables (notamment débit
et résistance) s ’adaptent
constamment
I
Pression artérielle = Résistance
(vaisseau) x débit (cœur, volémie)
I
3 types de régulation :
N
régulation locale
N
système nerveux central
N
contrôle du volume sanguin
3
Importance
I
Hypotension
N
chute de la pression artérielle
N
diminution de la perfusion des
tissus (ischémie)
N
risque pour les fonctions vitales
(cerveau, cœur, rein)
I
Hypertension
N
augmentation de la pression
artérielle
N
lésions (cœur, rein…)
4
Objectifs
I
Connaître la modalité rapide de
régulation (baroréflexe)
I
Connaître les mécanismes hormonaux
de régulation lente
I
Analyser de façon simple des situations
physiologiques et physiopathologiques
5
Plan
I
Autorégulation locale
I
Régulation nerveuse
I
Régulation hormonale
I
Régulation passive (transferts
liquidiens)
I
Mise en œuvre
6
Autorégulation locale
I
Définition
I
Rôle de l ’endothélium vasculaire
I
Rôle des sphincters précapillaires
I
Réponse myogène
I
Limites
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RégulationPA 2
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Définition
I
Régulation automatique du tonus
artériolaire, indépendamment du
système nerveux
I
Elément contrôlé : débit sanguin dans
les tissus
I
Autorégulation des circulations
locales (ex : rein)
8
Rôle de l ’endothélium
vasculaire
I
Fonctions principales :
N
prévention de l ’adhésion plaquettaire et
globules blances
N
production de facteurs de coagulation
N
activation (ex : AI) et inactivation (ex :
NA) d ’hormones
N
synthèse et sécrétion de facteurs
vasoconstricteurs et -dilatateurs
N
production de facteurs de croissance
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Rôle de l’endothélium
vasculaire
Lumière
AII
AIATG
EC
AIRénine
EDCF (s)
Hypoxie Tension
AII
Contraction du muscle lisse
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Rôle de l’endothélium
vasculaire
Lumière
EDRF (s)
Thrombine ACh
Relaxation du muscle lisse
PGI2
11
Réponse myogène à la tension
I
Mécanisme de Bayliss
I
Vasoconstriction précapillaire quand
P augmente et dilatation quand P
diminue
I
Réponse en 15-60 s
I
Donc feed-back positif sur pression
artérielle systémique (dangereux, ex :
hémorragie !!!!)
I
Mais limites métaboliques
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Réponse myogène
I
Peut cependant être protecteur
I
ex : rein
I
Utile pour autorégulation débits
locaux
Hypertension
Pinterstitielle
+
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RégulationPA 3
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Rôle des sphincters pré-
capillaires
I
Non innervé par le système autonome
(id. métaartériole)
I
sous contrôle des conditions
métaboliques locales tissulaires
I
Contraction périodique toutes les 15 s
à 3 min
I
Quand tissu au repos (ex : muscle),
sphincter souvent fer
14
Limites de l’autorégulation
locale
I
Pas de coordination possible car :
N
Système aveugle
N
Système dangereux dans
certains cas (hémorragie)
I
Instabilité de la pression si destruction
du système nerveux central
15
Plan
I
Autorégulation locale
I
Régulation nerveuse
I
Régulation hormonale
I
Régulation passive (transferts
liquidiens)
I
Mise en œuvre
16
Régulation nerveuse
I
Innervation neurovégétative
I
Le baroréflexe
I
Autres réflexes
17
Innervation neurovégétative
I
Système parasympathique
N
centre cardiomodérateur
N
nerfs pneumogastriques
I
Système orthosympathique
N
centre cardioaccélérateur
N
fibres sympathiques
I
Variations interspécifiques
N
espèces vagotoniques (CN,CV)
N
espèces sympathicotoniques (CT, LP)
18
Le baroréflexe
I
Mise en évidence
I
Barorécepteurs
I
Effecteurs cardiovasculaires
I
Stabilité de la PA au cours du
nycthémère
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RégulationPA 4
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Mise en évidence du baroréflexe
I
Expérience princeps de Heymans
(1929)
I
Rôle de la barosensibilité
N
clampage des 2 carotides chez le
chien
Compression
PA
Temps
20
Les barorécepteurs
I
2 localisations :
N
crosse de l ’aorte (nerf de Cyon)
N
sinus carotidien (nerf de Hering)
N
=nerfs cardiodépresseurs
I
Stimulation N. Hering
I
Denervation
21
Les barorécepteurs
I
Stimulus : tension transmurale
N influx par seconde
80 160 240
Pression artérielle (mm Hg)
22
Effecteurs cardiovasculaires
Stimulation des
barorécepteurs
HYPERTENSION
N. Cyon
N. Hering
Centres
bulbaires
Parasympath . ++
Sympath - -
Bradycardie
Vasodilatation
[Catécholamines]
Feed-back
négatif
23
Stabilité de la PA au cours du
nycthémère
50 100 150
Pression artérielle (mm Hg)
Témoin
Dénervation
sinocarotidienne
% de survenue
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Autres réflexes
I
Chémoréflexe
I
Réflexe ischémique central
I
Réflexe de Bainbridge
I
Réflexe de Bezold-Jarisch
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RégulationPA 5
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Chémoréflexe
I
Voir cours respiration
I
récepteur : glomus carotidien
I
Stimulus : hypoxie, hypercapnie,
acidose
I
vasoconstriction, tachycardie,
hypertension
26
Réflexe ischémique central
I
Uniquement quand diminution du
débit sanguin cérébral
Ischémie SNC
Stimulation sympathique
maximale
Vasoconstriction intense
270 mm Hg pendant 10 min
Puis arrêt car mort neuronal
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Réflexe de Bainbridge
Distension auriculaire
N. vague
Bulbe rachidien
Diminution parasympath.
Stimulation sympath.
Augmentation FC et inotropie
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Réflexe de Bezold-Jarisch
Administration de veratridine
dans artère coronaire gauche
Stimulation des récepteurs ventriculaires
gauche
Bradycardie +++
Vasodilatation doù hypotension
Apnée
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Plan
I
Autorégulation locale
I
Régulation nerveuse
I
Régulation hormonale
I
Régulation passive (transferts
liquidiens)
I
Mise en œuvre
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Régulation hormonale
I
Système rénine angiotensine
aldostérone
I
Hormone antidiurétique (ADH)
I
Facteur natriurétique auriculaire
(ANF)
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